桂枝汤应用又一禁！——胡希恕经方医学系列学习条文T017

原文：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

胡老讲解：

这个酒客病啊，就是病酒的人。这个过饮的人常得酒病，我们那边就有老喝酒（的人）得酒寒。酒寒这个人就大便不通了，人也是汗出。这一类的病，因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，（所以）也出汗。这个你拿它当桂枝证可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，因此蕴湿蕴热而汗出。这个它是在里，（而）桂枝汤它是解热，是解外热的，里热千万不能用，“得之则呕”。因为里头有热，所以这个病酒的人他喜清凉。他里头有热嘛，有湿有热，故而不喜甘温。桂枝汤是甘温药，甘温除热，除表热除外热，而且还得精气虚，精气不虚用着都不行。要用它呢，（会）怎么样子？反助其热，壅逆于上，一定要呕的。甘药多壅，壅者往上壅，再加上温，里头还有热，则以热及热，非吐不可。所以桂枝汤啊，应该戒用（在）这个地方。

（桂枝汤的禁忌证，）第一个提出来的，就是同是表证，脉浮紧、无汗的，就是汗不出这种发热，那是表实证，麻黄汤证，不能用。虽然是在表有热，也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个酒客病，来说里热也不能用。你要用了吧，用了非吐不可。所以这个桂枝，里热的病，你千万不要用。他头前（不是）明说（了嘛），“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们平时看病啊，也不能片面看问题，说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行，那可是（要）出错误的。这必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。（如果）没有（全面观察），它不是太阳病，而是里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。

胡老自注：

凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。

胡老自按：

此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。

冯老按语：

把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。

学生总结与体会：

本条继上条表实证不可用桂枝汤之后，又指出桂枝汤治禁一条，即里热不可用桂枝汤，至于“酒客”之说，举其一例而已。

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