胡希恕经方医学系列学习之传承班同仁文章W007 —— 学冯老医案,体会应用肾着汤
作者/孙健; 编辑/晓生
胡希恕名家研究室、卫生部中日友好医院冯世纶教授为经方大师胡希恕先生学术传人,临证遵循胡老学术思想,临床中先辨六经,继辨方证,所处亦多为《伤寒》、《金匮》之方。笔者有幸侍诊冯师,发现在临床中,肾着汤常用于腰痛水肿及遗尿、尿频,这为学经方者所熟知,但用于咳嗽、胃病知之者甚少,通过对冯老医案的学习、随访,便能很好的理解、应用本方。
例一:张某,男,40岁,2012.11.22首诊。
每入冬咳,近早起微咳少量白痰,夜尿多,3-4行,午后头昏,口中和,眠差,四逆。苔白,脉细。
处方:干 姜15g 苍 术15g 茯 苓15g 炙甘草6g 清半夏15g 厚 朴10g 苏 子10g 杏 仁10g 七剂。
按:夜尿多,午后头晕,口中和,太阴寒湿注于下焦甚明,----肾着汤温化寒湿;每入冬咳,少量白痰,口中和,四逆,苔白,脉细,太阴里饮咳嗽-----半夏厚朴汤,因没有表证去生姜,改苏叶为苏子,更加杏仁降逆止咳,兼以行水。
肾着汤温化寒饮,本治寒湿在下焦的腰冷小便自利者,今治寒湿而起的咳嗽,可见经方的重点在于方证对应,同样是寒湿,就可用温化寒湿的肾着汤,不可只限制在腰冷重上。半夏厚朴汤因没有表证故去生姜,把苏叶改为苏子治疗寒性咳嗽更良,加杏仁既能降逆止咳,又能行水去饮。
结果:2012.11.29患者因事未能复诊,电话回访:自述早起基本不咳,还有痰,夜尿1—2次,别无异常,嘱其继续服用原方七剂以巩固疗效。
例二:宋某,女,23岁 2013.3.16首诊。
胃脘凉,食不化,腰怕冷或腰疼,俯卧位轻,站立重,易感冒,易心慌,口中和,纳可,大便或干或粘,饮水则尿,夜尿1次,四逆,苔白,脉细。
处方:苍术15g 干姜15g 茯苓15g 炙甘草6g 川附子15g 七剂。
2013.3.21二诊:
胃脘凉减,腰冷减,偶有头晕,夜尿1次,口中和,苔白脉细。上方加党参10g. 七剂。
2013.3.28三诊:诸症已,胃脘有时凉,因近天凉膝关节痛,动则汗出,予桂枝加苓术附 七剂。
按:患者胃脘凉,食不化,腰怕冷或腰疼,口中和,辨六经为太阴甚明;因有腰冷疼,俯卧位轻,站位重易心慌,饮水则尿,辨方证为肾着汤;又根据腰冷疼,四逆,加川附子温化寒湿止疼。服用七剂,胃脘凉减,腰冷减,偶有头晕,说明方证对应,药效显著,寒湿仍然存在,上方加党参治在太阴胃气虚,使胃脘凉加速痊愈。三诊,诸症已,胃脘时凉,因本文重在阐述肾着汤之应用,故出现受凉膝关节痛暂且不表。此患者按六经辨证为太阴不难,但辨方证为肾着汤,确要下一番功夫,不去深刻理解肾着汤,往往误入歧途,就会辨为理中汤方证,或者建中汤方证,此患者只三诊胃脘凉疼,腰冷疼基本治愈,说明方证对应,思路明确。
总结:《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。
肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒,可以引起排便次数减少或者增多。
下面这段不是孙建所写
冯老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证,看病不能受病名的束缚”,肾着汤治在太阴,只要有腰冷重,小便自利,不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。
冯老经方医学思想是接地气的人体实验的真经真方!此次跟师冯老让我对经方的认识洗心革面,找到了新的突破点,感谢冯老的孜孜教诲,感谢恩师田雨河给予我跟师冯老的机会,以及在工作、学习上的大力相助;感谢陶师兄在学习上耐心指导,生活上的精心照顾;同时感谢二师兄、刘师兄及各位师兄师姐的关心、帮助;更感谢汉典中医院给我们提供了此次学习的平台!
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