胡希恕经方医学系列学习之传承班同仁文章W007 —— 学冯老医案，体会应用肾着汤
作者/孙健； 编辑/晓生
胡希恕名家研究室、卫生部中日友好医院冯世纶教授为经方大师胡希恕先生学术传人，临证遵循胡老学术思想，临床中先辨六经，继辨方证，所处亦多为《伤寒》、《金匮》之方。笔者有幸侍诊冯师，发现在临床中，肾着汤常用于腰痛水肿及遗尿、尿频，这为学经方者所熟知，但用于咳嗽、胃病知之者甚少，通过对冯老医案的学习、随访，便能很好的理解、应用本方。
例一：张某，男，40岁，2012.11.22首诊。
每入冬咳，近早起微咳少量白痰，夜尿多，3-4行，午后头昏，口中和，眠差，四逆。苔白，脉细。
处方：干 姜15g 苍 术15g 茯 苓15g 炙甘草6g 清半夏15g 厚 朴10g 苏 子10g 杏 仁10g 七剂。
按：夜尿多，午后头晕，口中和，太阴寒湿注于下焦甚明，----肾着汤温化寒湿；每入冬咳，少量白痰，口中和，四逆，苔白，脉细，太阴里饮咳嗽-----半夏厚朴汤，因没有表证去生姜，改苏叶为苏子，更加杏仁降逆止咳，兼以行水。
肾着汤温化寒饮，本治寒湿在下焦的腰冷小便自利者，今治寒湿而起的咳嗽，可见经方的重点在于方证对应，同样是寒湿，就可用温化寒湿的肾着汤，不可只限制在腰冷重上。半夏厚朴汤因没有表证故去生姜，把苏叶改为苏子治疗寒性咳嗽更良，加杏仁既能降逆止咳，又能行水去饮。
结果：2012.11.29患者因事未能复诊，电话回访：自述早起基本不咳，还有痰，夜尿1—2次，别无异常，嘱其继续服用原方七剂以巩固疗效。
例二：宋某，女，23岁 2013.3.16首诊。
胃脘凉，食不化，腰怕冷或腰疼，俯卧位轻，站立重，易感冒，易心慌，口中和，纳可，大便或干或粘，饮水则尿，夜尿1次，四逆，苔白，脉细。
处方：苍术15g 干姜15g 茯苓15g 炙甘草6g 川附子15g 七剂。
2013.3.21二诊：
胃脘凉减，腰冷减，偶有头晕，夜尿1次，口中和，苔白脉细。上方加党参10g. 七剂。
2013.3.28三诊：诸症已，胃脘有时凉，因近天凉膝关节痛，动则汗出，予桂枝加苓术附 七剂。
按：患者胃脘凉，食不化，腰怕冷或腰疼，口中和，辨六经为太阴甚明；因有腰冷疼，俯卧位轻，站位重易心慌，饮水则尿，辨方证为肾着汤；又根据腰冷疼，四逆，加川附子温化寒湿止疼。服用七剂，胃脘凉减，腰冷减，偶有头晕，说明方证对应，药效显著，寒湿仍然存在，上方加党参治在太阴胃气虚，使胃脘凉加速痊愈。三诊，诸症已，胃脘时凉，因本文重在阐述肾着汤之应用，故出现受凉膝关节痛暂且不表。此患者按六经辨证为太阴不难，但辨方证为肾着汤，确要下一番功夫，不去深刻理解肾着汤，往往误入歧途，就会辨为理中汤方证，或者建中汤方证，此患者只三诊胃脘凉疼，腰冷疼基本治愈，说明方证对应，思路明确。
总结：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。
下面这段不是孙建所写
冯老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证，看病不能受病名的束缚”，肾着汤治在太阴，只要有腰冷重，小便自利，不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。
冯老经方医学思想是接地气的人体实验的真经真方！此次跟师冯老让我对经方的认识洗心革面，找到了新的突破点，感谢冯老的孜孜教诲，感谢恩师田雨河给予我跟师冯老的机会，以及在工作、学习上的大力相助；感谢陶师兄在学习上耐心指导，生活上的精心照顾；同时感谢二师兄、刘师兄及各位师兄师姐的关心、帮助；更感谢汉典中医院给我们提供了此次学习的平台！
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