正文:
病案七:咳嗽(肺部感染):段某某,女,44岁。咳嗽、咳痰伴胸腹部满闷不适1月余,2010-04-9初诊,患者1月前因受寒感冒,未及时治疗而病及支气管,频频咳嗽、咳黄白相兼泡沫痰,咳甚时咽部难受,胸腹部胀闷不适,曾在医院诊为肺部感染,输液1周,疗效不明显,又口服不少西药仍然不能奏效,每日发作,情志不舒,非常痛苦,求治。诊见:阵阵咳嗽、咳痰,因咳而胸腹部胀满难受,心烦异常,无汗,口不苦,口干,纳差,寐差,大便干,舌暗,舌苔根部厚,黄腻水滑,脉浮弦。四诊合参,辨为少阴、太阴、阳明合病,痰阻气逆,寒饮挟热,治宜化饮除热,降气止咳。方拟厚朴麻黄汤合半夏厚朴汤化裁:厚朴、茯苓、法半夏各30g,麻黄20g,生石膏、小麦各60g,杏仁、苏子各15g,干姜、细辛、五味子各18g,3剂,日1剂水煎分4次服,白日3次,夜晚1次。
二诊:药后咳嗽、咳痰及胸腹满闷明显减轻,已不心烦。据证加减又服药9剂,痊愈。
辨治体会:该案咳嗽、咳痰日久,一则寒迫气道,饮郁化热;二则气郁生痰,痰气交阻,上逆于咽喉。属于痰阻气逆,寒饮挟热之证。故主以厚朴麻黄汤散饮降逆止咳,清热除烦消满,《金匮要略》“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。厚朴麻黄汤是治疗寒饮挟热咳嗽咳痰喘息的好方,凡见饮热偏上而近于表的咳嗽咳喘并伴有胸腹满闷者,皆可以此方辨治。合半夏厚朴汤顺气降逆,解郁化痰。半夏厚朴汤重点治疗痰阻气逆咽痒不适,总感觉喉咙似有痰堵难受,咳不出来咽不下去,或胸部憋闷者。注意:用此方要按仲景要求,日三夜一服,即每日服四次,疗效才好。
作者简介:
毛进军,本科学历,内科主任中医师,在驻马店第四人民医院工作。驻马店市中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员,驻马店市中西医结合学会脑病专业委员会委员。
学术特点:“六经为纲,阴阳为本,主辨方证,经方活用”。临证主以《伤寒论》六经为纲,擅长方证思辨,活用经方,不论是外感病证,还是内伤杂病,以及急、慢性疑难病证和重症,法依《伤寒杂病论》,药遵《神农本草经》,善抓主证,首选经方,所治病证皆圆机活法应用经方原方或合方,方证对应,不仅见效快,而且疗效好,深受患者的广泛认可和好评。
学术成就:在医学报刊和医学杂志上发表学术论文和医学科普文章100余篇。出版《经方活用心法》等医学专著2部。
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