【摘要】 目的：探讨柴枳煎剂治疗运动障碍型功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的作用机制。结果：手术治疗共 68 例，死亡 7 例，其中手术治疗死亡 5 例，手术组中术前未出现休克患者，无死亡病例。方法：使用柴枳煎剂治疗运动障碍型 FD38 例，与口服吗叮啉片剂 37 例进行比较，观察两组治疗前后血清 Gas、一氧化氮（NO）、血浆胃动素（MTL）变化情况。结果：柴枳煎剂能提高 MTL 水平（P < 0.01），降低血清 Gas（P < 0.01），引起 NO 水平异常改变（P < 0.01），其作用与吗叮啉相仿。结论：柴枳煎剂能有效治疗运动障碍型 FD，可能与其调节胃肠激素分泌有关。
【关键词】 消化不良；胃动素；胃泌素；一氧化氮
Effects of Chaizhi Decoction on Gastric Hormones Gas、NO and
MTLin Patients with Dysmotility Like Functional Dyspepsia
CHEN Jian-lin, CHEN Jin-feng, DENG Jian-min, HAN Yu-bing
（Department of gastroenterology, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Foshan 528000）
〔Abstract〕 ObjectiveTo explore the effects of chaizhijianji in treating dysmotility like functionaldyspepsia(FD). Method 38 cases with dysmotility like functional dyspepsia were treated with chaizhi decoction and 37 cases with motilium tablet served as control. Gas, NO and MTL were observed in both groups before and after treatment. Result Chaizhi decoction increased plasma motilin level (P < 0.01), decreased serum gastrin level (P < 0.01) and got abnormal changes of NO level (P < 0.01). The effect of Chaizhi decoction was similar to motilium . Conclusion The mechanism of Chaizhi decoction for dysmotility like functional dyspepsia is probably related to the regulation of secretion of gastrointestinal hormones.
〔Key Word〕 Dyspepsia; Motilin; Gastrin; Nitrous oxide
功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是临床最常见的消化系统疾病之一，其发病率高、症状多样、客观检查无器质性病变，西药又无特殊疗法，为临床慢性难治性疾病，严重影响了人们的生活质量及健康，对 FD 的基础和临床研究，一直为现代胃肠病学医务工作者关注的热点。目前研究认为 FD 的发病机制多与胃肠运动功能异常密切相关[1-2]，而胃肠运动受神经、体液、内分泌多因素的调节，其中胃肠激素血浆胃动素（ MTL）、血清胃泌素（Gas）、一氧化氮（NO） 等对胃肠运动的调节起着至关重要的作用[3-4]。我们使用我院治疗运动障碍型 FD 的经验方剂——柴枳煎剂治疗患者 38 例，通过观察治疗前后运动障碍型 FD 患者 Gas、NO、MTL 变化情况，对其作用机制进行初步探讨，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例入选标准 所有病例均采用 1999 年制定的 FD 罗马Ⅱ的诊断及分型标准[2]，采用纳入标准：①用药前 3 d 明确诊断为运动障碍型功能性消化不良；②年龄 18~45 岁；③通过实验室检查、消化道内镜、腹部 B 超检查排除器质性病变；④愿意且能配合参加试验者。
1.2 病例选择及分组 本研究病例均为 2004 年7 月至 2007 年 3 月在佛山市中医院门诊及消化科住院病人，共选择符合条件病例 75 例，按照随机双盲原则，将入选病例分为吗叮林对照组和柴枳煎剂治疗组，分别各为 37 例和 38 例，两组在性别、年龄、病程上无显著性差异，具有可比性（见表 1）。
1.3 治疗方法 柴枳煎剂组：柴枳煎剂（柴胡15 g，枳壳 15 g，厚朴 15 g，姜半夏 15 g，莱菔子 10 g，麦芽 9 g）加水浸泡，煎煮 2 次，浓缩 150 mL，每日 1 次口服，外加安慰剂（与吗叮林外形完全相同淀粉片剂）10 mg，日 3 次，口服，均餐前口服，4 周为 1 疗程。
吗叮林组：吗叮林 10 mg ，日 3 次，外加红糖蒸馏水（颜色与中药一致）150 mL 口服，每日 1 次（西安杨森制药有限公司提供），均餐前口服，4 周为 1 疗程。观察治疗 1 个疗程前后 Gas、NO、MTL 变化情况。
1.4 检测指标及方法 MTL、Gas、NO 的检测：于本院门诊及住院病人于就诊第 1 天、第 28 天清晨空腹静脉采血 10 mL，按照说明书以放免法测定Gas、MTL 的含量，用硝酸还原酶法测定血清中 NO 含量。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后 MTL、Gas 测定结果比较 见表 2。结果表明柴枳煎剂能明显提高 MTL 水平，降低 Gas 水平。
2.2 两组患者治疗前后血清 NO 测定结果比较 见表 2。结果表明柴枳煎剂能促进 NO 水平变异。
3 讨 论
胃肠运动主要受三方面调节，即胃肠平滑肌自身固有的电控活动，神经调节和体液调节，其中肠神经系统独立于中枢神经系统之外，又称肠脑，在调节胃肠运动中取到重要作用，其神经递质包括多种肽类物质如 MTL、Gas、NO、生长抑素（SS）、P 物质（SP）、胆囊收缩素（CCK）及血管活性肠肽（VIP）等，研究还发现：运动障碍型 FD 患者空腹血浆中 SP、SS、CCK、VIP 含量与健康人相差不大，且对胃肠运动调节的联系还有待近一步的研究，研究证实胃动素（MTL）能明显加快胃电节律，诱发峰电位的产生，加强胃窦收缩，促进胃的排空，而 Gas 对胃肠运动起抑制作用，NO 为抑制性神经递质，可抑制胃肠运动，以上三者共同调节着胃肠运动。Gas 主要由胃窦及十二指肠黏膜的 G 细胞分泌，研究表明有内源性 Gas 对胃的消化间期移行性复合运动、胃排空有抑制作用[3]。研究发现运动障碍型 FD 患者空腹及餐后含量明显高于胃排空正常者，提示运动障碍型 FD 患者胃排空延迟可能与 Gas 的分泌紊乱有关[5]， NO 是肠神经最终效应器神经元所释放的抑制性神经递质和非神经细胞释放的介质，能引起胃肠平滑肌的超级化，对食物进入胃腔后引起近端胃扩张和增加胃容量的生理性反射具有调节作用[6]，动物试验表明[7]与刺激神经有关的迷走神经介导的 NO 释放，参与调节胃部动力，NO 在胃肌合成并自发释放，通过减少电压依赖性 Ca2+ 通道内流及减少 Ca2+ 对收缩因素的敏感性而调节收缩运动，临床研究证实：胃排空延迟的运动障碍型 FD 患者较 FD 其他类型及健康人明显升高，提示外周血中 NO 含量与变化与 FD 患者胃排空延迟关系密切[8]。柴枳煎剂由柴胡、枳实、川朴等组成，取于古方四逆散之意，主要功效为舒肝和胃，理气化湿，从肝论治，体现了治肝可以安胃的原则，达到气机调畅，脾胃和降，以恢复胃肠的协调运动，从表 2 结果来看，运动障碍型 FD 治疗前后柴枳煎剂组 MTL 水平明显升高，与治疗前相比有显著性差异（P < 0.01），而 Gas 水平较前明显下降，与治疗前相比有显著性差异（P < 0.01），表 3 结果表明运动障碍型 FD 空腹血清一氧化氮 NO 水平及变异系数明显高于正常值（P < 0.01），提示血清 NO 水平的异常变化可能是运动障碍型 FD 胃排空延缓的病理机制之一。
由此可见，柴枳煎剂通过提高 MTL 水平，降低Gas 水平，并引起 NO 水平变异，从而促进胃动力，达到治疗运动障碍型 FD 的目的。
【参考文献】
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