【摘要】 目的：中西结合治疗病毒性心肌炎。方法：设治疗组和对照组进行观察，治疗组采用西医常规疗法并加用中药益气复脉汤。对照组用西医常规疗法，能量支持、营养心肌、抗心律失常等对症处理。结果：治疗组临床症状改善，心电图改善均优于对照组（P < 0.05）。结论：中西医结合疗法治疗病毒性心肌炎疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】 病毒性心肌炎；中西医结合；益气复脉汤
病毒性心肌炎是临床上常见的心血管疾病。其发病率有逐年增加的趋势。西医对本病无特效疗法，而中医药对本病疗效较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院住院患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组 40 例，年龄12~64 岁，其中男 25 例，女 15 例，有室性早搏 20 例，房性早搏 10 例，房室传导阻滞 5 例。对照组年龄 14~60 岁，其中男 20 例，女 20 例，有室性早搏 12 例，房性早搏 16 例，房室传导阻滞 2 例。两组病例病程均在半年以上，经统计学处理，两组在性别年龄病程病情上无显著差异（P > 0.05）。
1.2 诊断标准 全部病例均符合 1999 年全国病毒性心肌炎诊断标准[1]。临床以心悸、气短、乏力、胸闷不适，舌淡或暗紫，苔薄少津，脉细涩或结代，符合中医辨证气阴两虚，瘀血阻滞。治疗前所观察病例心电图有不同程度的 ST-T 改变。
1.3 治疗方法 对照组用西医常规疗法：极化液（5% 葡萄糖 500 mL+门冬 30 mL+胰岛素 8 U），能量合剂（10% 葡萄糖 30 mL+ATP 20 mg+CO-A 100 U+VitC 500 mg）静脉点滴，每日 1 次；抗心律失常药物（普罗帕酮，美心律）根据常规口服，辅酶 Q 10 mg，每日 3 次口服。治疗组在西医常规基础上加用中药益气养阴活血复脉，方用益气复脉汤，组成如下：太子参 25 g，黄芪 30 g，麦冬 15 g，生地 15 g，苦参 15 g，五味子 15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，赤芍 15 g，红花 15 g，炙甘草 15 g，文火水煎 取汁 400 mL，早晚各 1 次。胸痛者加制乳香、没药、土鳖虫、三七末活血通络止痛。伴心烦失眠，五心烦热者加玄参、天冬、黄连清热养阴泻火。伴头晕，腰膝酸软者加龟板、知母，两组均以 14 d 为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2 结 果
2.1 疗效标准 参照《中医临床诊断疗效标准》[2]中病毒性心肌炎疗效标准。治愈：临床症状体征消失，心电图正常。显效：临床症状体征基本消失，心电图基本恢复正常。有效：临床症状体征及心电图有一定改善。无效：临床症状体征及心电图没有改善。
2.2 结果 对照组：治愈 12 例，显效 8 例，有效 5 例，无效 15 例，总有效率 78.1%。治疗组：治愈 21 例，显效 10 例，有效 5 例，无效 4 例，总有效率 90%。经 检验，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。
3 讨 论
病毒性心肌炎的发病机理尚未完全阐明，可能与病毒的直接作用及细胞介导免疫有关，急性期转为慢性期，可见心脏增大，心电图异常、心功能低下及心律失常等变化。中医学认为病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪侵入人体，酿成热毒，深入心包脉络，耗伤心血而发。心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血，血瘀不畅，阻滞脉络，进一步使气血窒塞不畅，加重病情。即所谓虚可致瘀，瘀可致虚。因此活血化瘀是治疗中不可忽视的一环。本病早期病毒直接侵犯心肌，使之发生炎症变性坏死，可以认为机体局部瘀血所致。慢性期心肌结构异常，心肌细胞凋亡，心肌间质增生，形成心肌纤维化，成为顽固性心律失常的原因和向心肌病转化的重要机转。西医对之主要采取对症治疗，休息、营养心肌、能量支持及抗心律失常等措施，本病中医采用益气养阴、活血复脉，太子参、黄芪补气，麦冬、生地、苦参养阴清热，五味子收敛耗散之心气，丹参、川芎、赤芍、红花活血化瘀，甘草和药调中复脉。现代药理学认为太子参、黄芪、麦冬、甘草具有调节细胞免疫及保护心肌细胞的功能，可降低心肌细胞的病毒滴度，促进损伤修复，亦有抗心律失常作用。丹参、川芎、赤芍、红花等提高心肌耐缺氧能力，改善异常的血流指标，扩张动脉，减轻心肌负荷和降低心肌耗氧量，亦可改变心肌细胞的自律性，延长不应期，控制心律失常，五味子能增强心肌收缩力，增加冠脉血流量。
总之，病毒性心肌炎慢性期在西医常规治疗基础上加中药益气养阴，活血复脉，治疗效果较好，值得临床推广。
【参考文献】
〔1〕全国心肌炎、心肌病主题研讨会. 成人病毒性心肌炎诊断参考标准〔J〕. 临床心血管杂志, 1999, 11(6):325-326
〔2〕国家中医药管理局. 中医临床疗效诊断标准〔M〕. 北京: 人民卫生出版社, 2001. 35-36
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