心电图 X片实验室检查部分的历年考题都在第三站的临床答辩题中考试
一心电图
1.正常心电图的描述
正常心电图
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
2.室性期前收缩的心电图表现
室性期前收缩（室早）
［心电图特征］
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律 三联律、成对室早
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
3.典型心肌梗塞的心电图表现
心肌梗塞急性期 :
异常Q波+损伤型ST抬高
T波可直立或逐渐倒置
4.心房纤颤的心电图表现
心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
速记歌:
心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪，小f 波乱纷纷，
三百五至六百次；P-R 间期极不均，
QRS 波群当正常，增宽合并差传导。
2007-6-24 22:29 天骄
二X线
气胸的X线表现
1.气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。
2.胸腔内液体与气体并存，为液气胸（hydropneumothorax）。明显的液气胸立位检查时可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面而不易看到气体。如有胸膜粘连，可形成多房性液气胸。
三实验室检查
1.高钾血症的形成原因?
血清钾超过５．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。
其原因:
1)细胞内钾离子的大量释放:溶血,大面积烧伤,组织挤压伤
2)摄入过多:补钾过多过快
3)排泄困难:肾衰,肾上腺皮质功能障碍,长期大量使用潴钾的利尿剂,长期低钠饮食.
2.中性粒细胞升高和降低的临床意义?
中性粒细胞参考值：50%～70%。中性粒细胞增多与减少和白细胞总数升高降低情况类似。
生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期.
病理性变化:
1)增多:急性感染,急性创伤,急性大出血,急性中毒,白血病
2)减少:某些感染(伤寒和某些病毒感染),再障,脾功能亢进,某些理化因素的损害,自身免疫性疾病
3.葡萄糖耐量试验的临床意义?
1)糖尿病的诊断
2)糖耐量降低:多见于a.2型糖尿病b.甲状腺功能亢进c.肥胖病d.皮质醇增多症e.生长激素异常增高
3)糖耐量曲线低平:指空腹血糖低,口服葡萄糖后钟点血糖升高不明显,主要见于胰岛B细胞瘤
4.血糖升高的临床意义?
1)糖尿病
2)应激性增高:心梗,颅内高压.
3)药物性增高:如噻嗪类利尿药
4)其它内分泌性疾病的增高:皮质醇增多症,甲亢,生长激素增多,嗜铬细胞瘤
5.肝功能(ALT和AST)增高的临床意义?
1)肝胆疾病:
a肝:病毒性肝炎,肝硬变(活动期),肝CA,脂肪肝
b胆:胆囊炎,胆管炎
2)心肌损伤:急性心梗 心肌炎
3)骨骼肌损伤:多发性肌炎
4)药物性和中毒性肝损伤:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST增高明显)
注:氨基转移是氨基酸代谢中基本生化反应之一，在机体内存在着多达60种氨基转移酶，丙氨酸基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)是其中最重要的两种。
1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4、心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
5、窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6、窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9、典型心肌缺血：V456的ST段下移
10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
正常心电图波型
P波：
正常P 波顶钝圆，振幅不过两毫米半。
宽度不过0.11 秒，心房肥大波高宽。
QRS主波方向：
ⅠⅡ左胸（V4-6）波向上，
右臂（AVR）右胸（V1-2）向下方，
左臂（AVL）左腿（AVF）看电位，
Ⅲ导与V3 常变向。
T波改变：
T 波改变要注意，原发继发要分析。
QRS正常T 波变，称为原发有意义。
冠脉供血有障碍，对称倒置“冠状T”，
T 波随着QRS变，称为继发常遇见。
T 倒两肢不对称，前长后短回基线，
心肌劳损与早搏，束支阻滞都出现。
还有一种良性T ，T 波倒置非病理，
呼吸活动深吸气，再描就可转直立。
病人肥胖腹胀气，ⅡⅢ avf T 倒低，
次种现象常出现，心肌损伤勿轻提。
临床结合多考虑，往往表现非特异。
低电压：
QRS 低电压， 上下波幅一齐加，
肢导相加小于5 ，胸导相加小于8（mm）。
房早：
房性早搏Ｐ提前，Ｐ波形态有改变，
ＱＲＳ波正常， 代偿间歇不完全，
房早间歇如完全，窦房干扰另诊断．
室早：
室性早搏一出现，这个周期必提前，
ＱＲＳ宽大并畸形，它与Ｐ波不相关，
若测前后周期值，代偿间歇属完全．
房室交界性早搏：
交界早搏Ｐ颠倒，要在ＱＲＳ前后找，
若与ＱＲＳ相重叠，Ｐ波一定隐没了，
提示ＱＲＳ室上型，代偿间歇有大小．
（ＱＲＳ波群形态正常者为室上型）．
房扑：
房扑窦性Ｐ消失，大＂Ｆ＂波如锯齿，
频率３００次／分左右，连续快速又整
齐，
当然不能全传下，房室之间有阻滞，
前后基线看不见，这个特点是标志．
房颤：
房颤窦性Ｐ不见，小＂f＂波一连串，
房率１００次／分以上，多数不能往下
传．
心动周期全不整，Ｔ波往往不明显，
室率可快也可慢，差异传导波常变．
阵发性室上速：
室上过速有两种， 房室交界各不同，
P 波直立为房性， P 波倒置交界成。
P T 重迭难辨认， 这时统称室上性，
频率160-220 次/分，心房心室快慢同，
心动周期前后比， 整齐一致呈特征，
相差不过0.01 秒， 这些条件要记清。
阵发性室性心动过速：
阵发室速一出现，宽大畸形一连串，
房室无关各自动，室波重P 可改变，
室率100-220 次/分，心动周期可长短，
临床若-遇室速波，紧急处理当机断。
室内差传：
差异传导有特点，室上早搏最常见，
早搏差传波加宽，波形多相又多变，
V1 右束阻滞型，起始向量不变换，
房颤P 波看不见，差异凭上来诊断。
干扰性房室脱节：
干扰脱节应注意，两个节律点同时起，
窦性激动心房波，交界控制心室律，
由于窦性兴奋低，房室必然要分离，
分离阻滞不同义，房室仍可有关系，
如非心室反拗期，窦性迂机就争取，
下传控制心室搏，心室夺获就成立，
如果交界兴奋低，夺获现象可连续，
注意窦性功能差，不久交界再代替。
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