【摘要】 疲劳临床可分为4型，即脾伤疲劳证、肝伤疲劳证、心伤疲劳证、肾伤疲劳证，治疗宗益气健脾、养肝柔肝、养心宁神、强肾固精4法，临床疗效确切。
【关键词】 疲劳/中医疗法；参苓白术散/治疗应用;加味养肝方/治疗应用
疲劳在中医古代文献中出现不多，也没有专门的疲劳证病名及论治，仅作为疾病的兼夹症散见于类证中［１］。“疲劳”一词在《黄帝内经》中多称为“倦”“困薄”“身重”“体重”“四肢不举”等。病名始见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”其语义为劳累和疲倦。
祖国医学论疲劳多为描述性语言，如疲乏倦怠、乏力懒动、四肢不收、酸软困重等。
《现代医学百科辞典》对“疲劳”的解释在“疲乏”一词下，疲乏即疲劳，包括病理性疲乏和生理性疲乏，疲劳既是病因又是症状。
近20年来的研究表明，大强度或长时间运动致疲劳时出现的许多病理性改变，可能是由于运动应激引起的生理变化。若这种情况长期存在而得不到纠正调补，将导致疾病的发生，故属亚健康状态范畴。
现代中医认为，疲劳为一个病名，有其病因病机，是临床上常见病、多发病，是必须重视的新病种，归于亚健康范畴，涉及五脏六腑，主要以脾、肝、肾为主。可以通过中医辨证组方调治，以达到预防、治疗、控制的目的。
笔者依据多年临证经验认为，疲劳为元气耗伤之虚证与心理变化(或不畅)双重因素所致。治疗上不仅要补虚扶正，也应祛疲安神。一方面，补虚固元，滋养机体，虚得补，正则旺，疲劳自除；另一方面，调畅心志，舒心畅意，神得安，心则宁，疲劳可消。
1 从脾治，益气健脾，祛疲养神，主治脾伤疲劳证
脾伤疲劳证多因饥饱失常，酒食过度，或忧愁思虑过多，或工作繁重杂乱，应酬频繁，形体劳役所致。青少年则可因用脑过度，思虑伤脾所致。正如《医经溯洄集》云：“〈难经〉所谓饮食劳倦则伤脾者，谓脾主饮食，而四肢亦属脾，故饮食失节，劳役四肢者，皆能伤于脾耳。”［2］ 本证因脾伤中亏，肢体乏养。可见怠惰嗜卧，四肢乏力不收，大便泄泻，懒于言语，恶食纳少，舌苔薄白腻，或厚腻，或舌质偏淡，脉缓而大或浮、或细、或濡诸症。 方宜参苓白术散加减。药取西洋参或党参、炒白术、茯苓、炙黄芪、山药、砂仁、青皮、陈皮、木香、鸡内金、莱菔子、紫苏梗、藿香、甘草等。方中西洋参或党参、炒白术、茯苓、炙黄芪、山药益气健脾，砂仁、青皮、陈皮、木香行气调中运脾，紫苏梗、藿香化湿醒脾，鸡内金、莱菔子消食理脾，甘草益气和中。诸药共奏益气健脾、祛疲养神之功。
案例1：李某，女，45岁，以“倦怠乏力1月余”于2005年4月28日来诊。诉近2月来单位工作忙，饮食不及时，渐至怠惰嗜卧，倦乏无力，恶食纳少，懒言少语。查：神清，精神欠振，心肺无异常体征，腹平软，双下肢无浮肿，NS(-)。纤维胃镜未见明显异常，B超肝胆脾胰未见异常，肝功能未见异常。舌苔薄白腻，脉濡细。证属脾伤疲劳，为饮食失节，伤中伐土，湿生困脾，脾虚气弱，机体乏养所致。予党参10g，炒白术15g，茯苓15g，山药15g，紫苏梗、藿香梗各10g，木香6g，砂仁(后下)3g，青皮、陈皮各6g，鸡内金10g，莱菔子15g，炒枳壳6g，甘草3g。嘱其调摄饮食，定时餐饮，劳逸结合。服5剂后即感思食纳馨，精力有增，继服10剂，恢复如初。
2 从肝治，养阴柔肝，祛疲醒神，主治肝伤疲劳证
肝伤疲劳证多因酒食应酬过多，或工作压力大，或喜怒不节，谋虑过度，或疲劳过度，情绪心理的改变超过肝的调节能力所致。正如《素问·六节藏象论》篇云：“肝者罢极之本”，明确指出肝脏功能失调是产生疲劳的重要原因。肝藏血，主疏泄，肝能藏魂，魂与神密切相关，可影响心理活动，神经活动过度会影响肝，从而降低肌肉活动能力。肝主筋，筋是连属关节，“诸筋者是属于节。”筋是肌肉发力引起肌体运动，“筋，肉动也。” 本证因肝伤阴亏，肢体不濡，可见疲倦乏力，肢软少动，运动减少，或有低热口干，五心烦热，或目赤易怒等，舌质偏红或苔薄少，脉细弦或滑。 养肝是消除疲劳及养生的最佳选择。 方宜自拟十味养肝方。药取生地黄、枸杞子、山茱萸、玄参、茯苓、泽泻、酸枣仁、柴胡、赤芍、红花、炙甘草等。方中生地黄、枸杞子、山茱萸、玄参滋阴养肝；茯苓、泽泻祛湿健脾养肝，并取茯苓生肝化湿之功，泽泻利水泄热之效；酸枣仁养阴安神；柴胡舒肝气，为引经药；赤芍、红花活血柔肝，取红花养血柔肝，赤芍凉血软肝；炙甘草甘平调补，缓和药性，调和诸药。若酒伤者，增葛花、枳木具子解酒醒脾。诸药共奏养阴柔肝，祛疲醒神之功。
案例2：王某，男，44岁，以“乏力半月”来诊。诉近1月来工作应酬多，酒食无度，疲倦乏力，肢懒少动，口干目赤，手足心热。查：无明显异常体征，肝功能未见异常，血糖5.8mmol/L，甘油三酯1.9 mmol/L(略高)。两对半示：抗HBs阳性，B超示轻微脂肪肝。舌质偏红，苔薄白根略腻，脉细弦。证属肝伤疲劳，为酒伐肝木，肝阴受损，机体乏养所致。予生地黄30g，枸杞子10g，山茱萸10g，玄参10g，茯苓15g，泽泻15g，酸枣仁10g，柴胡7g，赤芍10g，红花3g，炙甘草6g，葛花6g，枳木具子10g。并嘱限酒，注意多食用蔬菜水果。5剂药后，疲劳感渐消，嘱去葛花、枳木具子，继服10剂，精力大增，工作时轻松自如。
3 从心治，养心宁心，祛疲益神，主治心伤疲劳证
心伤疲劳证多因谋虑过度，工作压力大、节奏快，噪音或紧张所致。 本证因心伤神扰，肢体无主，可见面色不华，疲劳而不耐劳累，休息后疲乏有所缓解，甚则心悸、寐差、多梦。舌苔薄白或边尖略红，脉细弦或滑。 方宜自拟连珠安神汤。药取黄连、百合、珍珠母、龙骨、紫贝齿、酸枣仁、合欢皮、茯神、郁金、柴胡、川芎、丹参、炙甘草等。方中黄连、百合清心安神，珍珠母、龙骨、紫贝齿镇心安神，酸枣仁养心安神，合欢皮解郁安神，茯神健脾安神，郁金化痰解郁，柴胡舒肝解郁，川芎、丹参活血畅心，炙甘草宁心安神，调和诸药。诸药共奏养心宁心、祛疲益神之功。
案例3：胡某，男，49岁，因“肢倦心烦旬余”来诊。诉近半月多来心理压力大，并受噪音影响，寐食难安，渐致十余日来肢倦懒动，心烦寐差，梦多纷纭，或有惊醒，易地休息后疲乏有所缓解。查：心肺无异常，心电图示窦性心律，未见早搏及STT改变，肝功能未见异常，血脂、血糖正常范围。舌边尖略红，脉滑略数。证属心伤疲劳，为心理紧张、噪音刺激、心伤神扰、肢体无主所致。予黄连3g，百合10g，珍珠母(先煎)30g，龙骨(先煎)30g，紫贝齿(粉碎先煎)30g，酸枣仁10g，合欢皮30g，茯神10g，郁金10g，柴胡7g，丹参15g，炙甘草6g。并嘱调节心理状态，避免噪音刺激，连服5剂汤药即感懒倦已除，精力充沛。
4 从肾治，强肾固精，祛疲提神，主治肾伤疲劳证
肾伤疲劳证多因素体禀受不足或久劳久病，身心疲惫所致。 本证因肾伤阴亏，肢体无养，可见肢体酸懒，耳鸣，精神昏愦，记忆力减退，或有腰膝酸软，足跟酸痛。舌质偏淡，苔薄少或光红无苔，脉细数或濡细。 方宜六味地黄丸加减，药取生地黄、山茱萸、枸杞子、熟地黄、何首乌、续断、百合、山药、丹参、泽泻、茯苓、炙甘草。方中生地黄、山茱萸、枸杞子滋养肾阴，熟地黄、何首乌、续断滋阴养血、补精益髓，山药、茯苓益气养阴，调补脾肾，百合清心安神，丹参活血养血。泽泻利水渗湿，泄下焦之热，调和肾之阴阳。炙甘草平补阴阳，调和诸药。诸药共奏强肾固精、祛疲提神之功。若阴虚及阳，阳虚明显，增肉苁蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿调补肾阳，甚或增肉桂、附子温补肾阳。
案例4：杨某，男，52岁，因“肢懒乏力2月余，加剧伴腰酸1周”来诊。诉自幼体弱多病，近半年工作繁忙，身心疲惫，2月多来渐觉精神昏愦，肢体酸软乏力，耳鸣不清，记忆力明显下降，近1周肢懒乏力明显且腰膝酸软，周身困乏无力。查体无明显异常体征，肝、肾功能正常，血脂、血糖正常范围，B超示肝胆双肾未见异常。舌质光红无苔，脉细数。证属肾伤疲劳，为素体虚弱，久病劳肾，肾伤阴亏，肢体失养所致。予生地黄30g，山茱萸10g，枸杞子10g，熟地黄30g，何首乌10g，续断10g，百合10g，山药20g，丹参10g，泽泻15g，茯苓10g，炙甘草6g。并嘱其适当增补营养，修身养性，劳逸结合。连服7剂汤药后症状略有好转。继服10剂，自觉精力有所恢复，但似有饮食乏馨之感。增焦山楂、神曲各15g，再服10剂，并同服六味地黄丸，8粒，3次/d，疲劳感基本消失。嘱继续口服六味地黄丸，8粒，3次/d。2月后来电话告知精神恢复如初，且记忆力大增，仅耳鸣偶发。
【参考文献】
［1］余幼何，黄融琪，朱 兰.慢性疲劳症的脏腑辨证心得［J］.福建中医药，1994，25(4):19.
［2］元·王履.医经溯洄集［M］.北京:人民卫生出版社，1956.136.
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