新农合医保与职工医保三大区别浅析

职工医保和居民医保是两种不同的制度，符合条件的参保人员只能选择参加一种制度。为建立更加公平可持续的社会保障制度，我市下一步要将居民医保制度、新农合制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。据了解，目前，国家层面还没有把职工医保和城乡居民医保整合起来的相关意见。

职工医保制度主要覆盖人群是用人单位职工和退休人员，缴费标准和待遇水平较高；居民医保制度、新农合制度主要覆盖没参加职工医保的其他各类居民，缴费标准和待遇水平与职工医保相比，相对较低。两种制度的主要区别体现在以下三个方面：

一是缴费模式不同。退休人员参加职工医保，符合缴费年限条件或经过补缴后符合缴费年限条件的，今后就不再需要缴纳医疗保险费，终身可享受职工医保待遇；如果参加居民医保，需要每年办理参保缴费手续。

二是门诊待遇不同。退休人员参加职工医保，一年有2000多元个人医疗账户划入，且每年递增，门诊看病先化自己当年划入的个人帐户资金，个人帐户用完后，一年自负医疗费超过300元以上部分，职工医保基金报销75%-92%，医疗费不封顶；如果参加居民医保，没有个人账户资金划入，门诊医疗费基金报销30%-60%，一年医疗费超过3000元后，居民医保基金不再支付。

三是住院待遇不同。退休人员参加职工医保，住院医疗费职工医保基金报销85%-95%，医疗费不封顶；如果参加居民医保，住院医疗费居民医保基金报销68%-78%，一年医疗费超过25万元后，居民医保基金不再支付。

所以，如果家庭条件允许，一般来说，参加职工医保，老年人能得到更好的医疗保障。