病因病理]
放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变,是在对胸部恶性肿瘤进行放射
治疗后比较常见的并发症。多由于大剂量、大面积照射所引起。放射性
肺炎的病理改变主要是由于物理刺激因素引起的非化脓性炎症。其改变早期以渗出为主,晚期以纤维化为主。
[临床表现]
急性放射性肺炎可在放射治疗开始后一个时期即在治程中发生,但大多见于放射治疗结束后。临床上有干咳、长期的低热、用抗菌素治疗无效,严重者可有气促、呼吸困难及紫绀,慢性纤维改变的症状多在放射治疗结束后一个较长时期才出现,早期症状较轻微,如咳嗽、吐白色泡沫痰,但可逐渐加重,并可出现肺功能不全的症状,如气短、呼吸困难等。
[影像学表现]
1.急性期:相当于肺野受照射部位呈现一片密度较高的模糊阴影,仔细观察中间有网织状阴影,相似于支气管性及间质性肺炎,但其轮廓完全与照射野的边缘相一致。有些病变和正常肺野有明显分界。
2.慢性期:可为急性期的肺部病变部分吸收并发生纤维化逐渐演变而来,亦可为开始时即呈慢性变化过程。在放射野出现纤细的或网状的纤维索条阴影,近肺门处较明显。约一个月后范围扩大,纤维索条影增多,密度增高,可互相融合呈致密块状阴影,近中心区密度高,边缘处可见许多绒毛状尖刺伸出。在放射治疗后4~6个月是纤维变化形态上发展的高峰,以后纤维收缩,病变范围较前缩小,病灶边缘有粗索条状阴影,边缘锐利,界线分明,同侧正常肺野呈代偿性气肿,气管和心脏被牵引过来,同侧横膈上移。如无并发感染则在一年左右病变渐趋稳定。
[鉴别诊断]
由于放射性肺炎发生在放射照射的肺野,故给随访观察该处肿瘤经放射治疗后的效果,带来一定困难,两者有时也不易区别。从范围讲放射性肺炎的区域和照射区域一致,而且无明显肿块影。从时间上讲,放射性肺炎在4~6个月后病灶改变趋向稳定或收缩,不再扩大,如肿瘤恶化进展,则随访时间愈长,范围愈大、块影愈明显
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