[病因病理]
主要致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。感染途径包括原发性(即从呼吸道吸入性)和继发性(即血源性)。
化脓性
肺炎的病理改变与肺炎双球菌性肺炎相似,但化脓、坏死的倾向较大。早期吸入性化脓性肺炎可见到局限性的严重支气管和细支气管肺炎,周围伴有散在、境界较清楚的小出血性肺实变区。血源性化脓性肺炎则由于肺组织脓栓栓塞和化脓,形成多发性不同程度的腐败性粳死。晚期,两者均表现为围绕支气管产生的支气管周围脓肿和终末细支气管、肺泡坏死。由于肺间质的化脓性坏死常与支气管相通,加上支气管壁的炎症水肿和支气管的反射性痉挛,易发生活瓣性阻塞而形成肺气肿或肺气囊,此为化脓性肺炎的特点。
[临床表现]
多见于来自农村的小儿和老年人,发病急,可出现高热、寒战.咳嗽、咳脓血痰,气急、胸痛。症状严重、病情变化快。暴发型客可在短期内出现外周循环衰竭和死亡,慢性迁延型者可经数月至一年
治疗不愈。血源性者,身体其他部位往往有疖、痈、蜂窝织炎等金黄色葡萄球菌感染病灶。
[影像学表现]
发病后短期内出现肺内炎性浸润,X线表现为密度高,边缘模糊的云絮状影,病变范围可以是小叶、肺段或大叶,并在短期内(l日)扩展为两肺广泛性病变。病变区内无支气管气相。随着病变发展,炎症灶内出现脓肿,即含液平面的空洞。同时在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔,即肺气囊。肺气囊多无液面,变化快,一日内可变大或缩小。本病易发生胸腔积液、脓胸和脓气胸。
血源性化脓性肺炎的X线表现为大小不等的数毫米至数厘米球形病灶,多分布在两肺外侧部分,边缘较清楚。也可呈大小不一的片状致密影,病变中心也可出现空洞及液平面。
[鉴别诊断]
血源性化脓性肺炎与肺多发转移肿瘤鉴别,需结合病史。
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