气胸

[病因]
    气胸是指各种原因引起的胸膜腔积气，常见有3类：①原发性气胸：由于肺组织及脏层胸膜突然自发性破裂引起胸腔积气；②继发性气胸：因支气管或肺部疾病引起的气胸；③因外伤引起胸部穿透伤、钝伤以及外科手术导致的气胸。临床类型分以下3类：
    1.闭合性气胸：胸膜破口较小，其裂口因肺组织压缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸腔穿刺油气后，胸腔内压力不会再升高。
    2.开放性气胸：胸膜破口较大，裂口因粘连或疤痕收缩而长久不能关闭，气体随呼吸自由进出，测压时，压力在“0”上下波动，吸气时为负，呼气时为正，经抽气后压力不变。  
    3.张力性气胸：胸膜破口呈单向活瓣状，吸气时裂口开放，气体进入胸腔，呼气时关闭，胸腔内气体不能排出。使胸膜腔压力逐渐增高。呼吸困难进行性加剧，抽气后压力可暂时下降，但不久迅速上升为正压。  
[临床表现]  
    1.有外伤、支气管或肺部疾病史，但有的病例诱因不明。
    2.起病急，突然一侧胸痛伴气急和干咳，严重病例可出现极度呼吸困难、紫绀、烦躁不安，甚至呼吸衰竭和昏迷。
    3.患侧呼吸运动、语颤及呼吸音减弱或消失，胸廓饱满，肋间增宽，叩诊鼓音，气管向健侧移位，肝浊音界和心浊音界消失。
[影像学表现]  
    气胸发生时肺被气体压缩，于壁层与脏层胸膛之间形成气胸区，此区无肺纹理，透量度明显增高，被压缩的肺组织和脏层胸膜显示为一层纤细的线状边缘，从而可确定气胸的存在与肺压缩的程度，被压缩的肺向肺门处萎缩，透亮度减低。气胸量愈多，则肺被压缩愈明显，严重被压的肺可成为附着于肺门周围的一块软组织影，与肺不张相似。气胸量不同可出现不同程度同侧胸廓加宽。纵隔、气管移位及纵隔摆动，甚至可出现纵隔疝（大量气胸时）。壁层胸膜与脏层胸膜粘连时，可形成局限性气胸。
[鉴别诊断]
    大量气胸肺组织被压缩呈附着于肺门的团块状软组织影时，应注意与中央型肺癌鉴别。气胸时有无肺纹理区，鉴别不难。