2.1
CP发病缓慢,病程迁延,肝肾阴虚、相火妄动、湿热、气滞、血瘀、痰湿等因素相互交织,由虚致实,又因实致虚,虚实夹杂,故须详察脉症,辨清其因果关系及发展中的主要矛盾,以求“谨守病机,各司其属”。本病初起一般以实证多见,日久不愈,可逐渐转变为虚证。吾师临床将其病理演变分为三期,据其临床表现又辨为四型,以三期为纲、四型为目确定施治方案。
吾师学源《内经》、《难经》,对朱丹溪的学术思想尤为推崇,临证多从“湿热相火”立论。《格致余论》云：“天主生物,故恒于动；人有此生,亦恒于动,皆相火之为也……具于人者,寄于肝肾两部……肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天也。”经云“少火生气,气食少火”,相火寓于肝肾两脏,其功能活动以肝肾的阴精为物质基础,以恒动的状态维持人体生命活动。相火既为人体生命之火,贵在恒动而守位,失乎不宁而妄动。然各种原因均可致相火离位而妄动,如外感火热邪毒,“同气相求”而引动；素体“阳常有余,中医妇产科论文,阴常不足”,阴虚而火旺；脾胃内伤,升降失常,妇产科副高职称论文发表,“脾胃阴气(湿热)下流,相火得以乘其土位”；五志过极,心火(“五性厥阳之火”)亢盛,“心动则相火易动”等。若相火离位而妄动则为病理之火,“壮火散气,壮火食气”,其充斥上下内外,燔灼脏腑经络,损耗脾胃元气,消烁肝肾阴精,为百病之根也。相火妄动,每与湿热兼夹,相因为患,故丹溪云：“湿热相火,为病甚多。”
吾师程畅和是甘肃中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师,从事中医临床、教学及科研工作多年,主要从事中医药防治泌尿系统疾病研究,尤其对慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)的治疗有独特经验。CP是青壮年男性以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征,病情复杂,反复发作,缠绵难愈,且发病率有逐年上升的趋势。本病属中医“淋证”、“精浊”、“尿浊”、“白浊”等范畴。目前,中医辨治CP呈现出思路多样化的趋势,或从湿热论治,或从瘀阻论治,或从肝郁论治,亦有从肾虚论治等。程师秉承朱丹溪学术思想,以“湿热相火”立论,临证以“三期四型”立法,兼调奇经以通幽秘,针灸药浴以增效验。兹将其辨治CP经验整理如下,产科中级职称论文。
CP致病因素和发病机制较为复杂,令医者审证困难,辨治无绪,然吾师秉承丹溪学术思想,认为“湿热相火”乃CP病机关键。CP多发生于中青年,青壮之际,情志过极、物欲过甚、色欲无度,心动则相火易动、精自走,流出窍端而成白浊。《丹溪心法?赤白浊》云：“人之五脏六腑,俱各有精,然肾为藏精之府,而听命于心,贵乎水火升降,精气内持。若调损失宜,思虑不节,嗜欲过度,水火不交,精元失守,由是而为赤白浊之患。”同时,湿热之邪在CP的发生中亦占有重要地位。平素恣食辛辣厚味之品,或饮酒过度,损伤脾胃,运化失司,水湿停聚,郁而化热,湿热蕴结于下焦,留于精室,精浊混淆,精离其位而成本病。朱丹溪《平治荟萃?浊》云：“奉养膏粱,饮食肥美,中焦不清,浊气流入膀胱,下注白浊,白浊即是湿疾也。”或因外感湿热火毒,火热之邪下迫膀胱,致膀胱气化不利；或因房事忍精不泄,败精酿湿化热,清浊不分,水道不利而发生本病。相火与湿热相合,产科中级论文,“湿热相火”留于下焦,侵袭精室、精道,发为淋浊之证。值得强调的是,气机失调,蕴生湿热是导致“湿热相火”产生的一个重要原因。《脾胃论?内外伤辨惑论》云：“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热。”脾胃气虚,水谷之精微不得上输于肺而下流,成为湿浊,于肾间相火相合,即脾湿内蕴,受相火作用,蕴蒸为湿热,故治疗上当注重调理中气,升清降浊,以杜绝湿热相火生成之源。总之,CP的基本病理为相火亢盛,湿热熏蒸,肾阴亏耗,而“湿热相火”为本病病机之关键。针对CP患者临床以湿热相火病机多见,吾师在治疗上常用扁蓄、瞿麦、滑石、车前草清利湿热；以黄柏、知母、栀子清泻相火；柴胡、升麻、生甘草、丹参以升清降浊。余在此基础上随证化裁,临床疗效确切。
本期湿热蕴结下焦留而不去,必然阻碍气血运行,相火妄动煎熬真阴,致使脉络瘀滞,“不通则痛”,临床表现为会阴部、小腹、前阴部疼痛,兼见腰骶部疼痛,小便滞涩不畅,或见血尿、血精,舌质紫黯,脉弦涩,属湿浊瘀阻型,治以活血化瘀、清热利湿。方选化瘀利湿饮,药多选桃仁、丹参、牛膝、炮穿山甲、大黄、虎杖、黄芩、黄柏、石韦、木通、白花蛇舌草、败酱草等。
【关键词】
1
2.2
2
本期多因相火妄动,湿热下注下焦,妇产科论文范文,主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热及尿道口白色分泌物(白浊),排尿不畅,滴沥不尽,口干苦而粘,舌苔黄腻,脉弦滑而数等。吾师辨其为湿热壅滞型,治以清湿热、泻相火,药用八正散合知柏地黄丸加减。
联系客服
