| 28.水气病（肾炎） 水气病（急性肾炎、慢性肾炎），多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。 【脉证机理】 平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，即此之谓也。 由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，则病皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹，则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。 风水皮水 风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络肌表，故症见颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营口不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里刚上逆，阴乘阳位，故而一身恶肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。脾家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱，膀胱热涩，水不得渗干膀胱而为尿，故症见尿少黄赤，混浊不剩。肝肺双郁，故尿检见红、白血球。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩、或数、关寸大，舌苔白腻、或稍黄。 【治则】 健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。 【方药】 猪苓片12克建泽泻9克炒杭芍9克 粉丹皮9克贡阿胶9克（烊化）广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克青浮萍12克 苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子9克 白茅根15克 水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散湿；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。 【加减】 肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，清肺阻退热，或加北沙参12克，清肺润燥以止渴。小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克利水以消胀。伴发咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消肿。秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6-9克，辛温解表，清肺利尿。头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，清泄相火以止头痛，加木防己6-9克，利尿以消肿胀。 正水 既病风水、皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳衰上湿，中气不运，肝郁不能疏泄指，或见头皮肿，或见阴囊肿，症见全身莺度浮肿，下肢按之没崾痛腿酸，小便不利，面色毗白，神疲懒言，腹胀便搪者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血水秘，故尿检见蛋白、红白血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闽，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩、关寸大、或关尺大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。 【方药】 猪苓片9-15克建泽泻15克炒杭芍9克 粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 苏泽兰30克炒蒲黄12克冬莽于12克 木防己6-9克白茅根10克 水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，强腰止痛，温肾降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。 【加减】 种热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，润肺以止渴衄。小便黄赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀以消胀，若无砂仁，以草蔻6克代之。两腿脚肿青，加车前子9克，利尿以消肿。尿混浊不清者，加川萆薜15克，清利湿浊以分清。关尺脉大者，改上肉桂为制首乌12-15克，舒肝润燥以升陷。血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。尿检见蛋白多者，加炒芡实10克，敛精以止蛋白之外漏。尿检见红血球多者，加瞿麦6-9克，清利湿热，凉血以止血。 石水 皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高，水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。 【治则】 健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。 【方药】 猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克 炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克 苏泽兰30充炒蒲黄12克车前子9-15克 炒芡实15克木防己9克 水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖肾降压；炒芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿，车前子、木防已，利水消胀。 【加减】 腹水明显，小便不利者，先投“减味十枣散”0.5-1克（温冲顿服），以祛其陈宿。肾病综合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降压。一般加减，同皮水、正水。待腹水消后，以理中化瘀、清上温下之品，复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。 【忌宜】 忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐。宜食营养丰富之食品，严重者卧床体息。 【按语】 水气病（肾炎），系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。 《金匮要略》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致。皮水，系内湿过重，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水，系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。石水，系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、石水，偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多因风皮二水不愈，脾肾阳虚，内传脏腑，表里俱病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期、肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生湿热，《金匮要略》所谓发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁者。 水气病，多以阳衰土湿为本，肺金虚热为标。所以然者．水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权。 脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胆胃上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水。肺脾肝肾俱病，水液不能输泄，则水气病作矣。 治水气之法，《金匮要略》云：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。《素问·汤液醪醴论》所谓开鬼门，洁净府是也。严重者，当逐水饮。此乃据病位、轻重之不同，分别施以发汗、利小便，或逐水饮等法以治之者。无论施以何种疗法，总以健运中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，为降气化水、升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。 治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾败胃，中气虚败，病必难已。 在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿，在下在里者，侧重利尿，兼以通经达表，则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化复常，水遭通调，尿利耐肿消，病自可向愈。 病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，往往奏效。医有五水不愈，当求四饮之论，验之临床，确系经验之谈。 |
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