痹证

8.2、痹证

1、概念

凡是风寒、湿、热等邪侵入人体、闭阻经络、气血运行不畅所致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等为主要临床表现的病症均属痹证范畴。

痹证病因多为外邪侵袭、脏器亏虚、气血不和。外邪指风、寒、湿（热）之邪，袭于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风、寒、湿（热）痹。“其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”。痹证患者多有肝（主筋、主血乃罴极之本）肾（主骨、内舍元阴元阳，乃先天之本）、脾（主肌肉四肢，为气血生化之源乃后天之本）亏虚，为痹证的发病根本。

2、治则：

A

祛风散寒

邪正兼顾

体质素虚、外邪侵袭致，患者多虚实夹杂：

方用：附子汤、黄芪防已汤、黄芪桂枝五物汤；

合方——独活寄生汤、活络效灵丹、四妙散、四藤汤、止痉散。

B

活络通痹

藤类药宜

海风藤——风寒湿痹，肢节痛疼筋脉拘挛，屈伸不利，辛苦微温。

络石藤——风湿痹痛，有热象者，散风通络，善走无背，多治后背痛。苦微温。

忍冬藤——风湿热痹，关节红肿疼痛，屈伸不利者，味甘性寒。

鸡血藤——行血活血，舒筋活络，味苦性温。

夜交藤——安神，通经络、除湿痹，用于风寒湿痹。

C

痹证阻络

用虫类药

全蝎——顽痹久痹，

僵蚕——去风化痰，合用通络，化痰（百病多由痰作崇），加强通络止痛。

蜈蚣——搜风定痉，走窜通达。

地龙——为便寒，通经活络，清热利水，对风湿热痹或下肢痹痛尤宜。

水蛭——碱苦入血，破血逐瘀力。瘀血剧痛者和蜈蚣合用，加强走窜之力。

D

调和气血

活络化瘀

丹参——功同四物，补血之力不足，活血之力有余，调理血分首药，量15克，

专业分工白芍——白芍敛阴益营之功；赤芍行血之功，补中有泻，泻中有补，散中有敛，敛中有泻，祛邪而不伤正。

炒枳壳，制香附——平和行气、利气之药对。

当归、乳没、桃仁、红花、鸡血藤。“痹证有瘀血说”《医林改错》。

E

顾护脾胃

利疾防弊

砂仁、焦山楂、炒神曲、炒鸡内金、茯苓

痹证诊断方剂歌诀：

痹证：体质虚，外邪袭，

附子汤，黄芪防已（汤）

黄芪桂枝五物汤宜，

合独活寄桑生，活络效灵，

四妙，四藤和止痉。

痹证多为瘀血故，

丹参、赤白芍，枳壳香附，

当归、桃红、乳没，

调气血活络化瘀乎。

活络通痹，藤类药宜，

海风、络石、忍冬、鸡血兮，

夜交藤，安神又除痹。

虫类药治痹痛，

全蝎僵蚕，蜈蚣，

破血水蛭，下肢痛地龙。

护胃利痹证，

砂仁，焦三仙，内金茯苓。