例一马××，男，70岁。
脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛
更甚，脉沉滞。
辨证：气滞血凝作痛。
治法：活血理气。
方药：
归须15克红花3克赤白芍各9克没药6克丹
皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳壳3克
黄芩4．5克云苓9克天麦冬各15克朴花2．4克
二诊：已不发热，胁痛腹胀均减轻，仍觉口干。前方去
炮甲珠、黄芩，加花粉15克。
三诊：诸症均减，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。
（时振声整理：时逸人医案，《江苏中医》11：11，1965）
例二王××9女，42岁。
患慢性肝炎3年，胸胁痛，经常卧床休息，吃高营养食
物，半年来身体渐胖，头晕胸闷，胸胁疼痛加剧，食欲好，
大使秘结，身倦不愿活动。检查：体质肥胖，肝大肋下四横
指，质软，化验肝功能正常。腹腔镜肝活检：肝细胞脂肪浸
润，诊为脂肪肝。脉弦滑。舌质淡红，苔黄腻。
辨证：肝郁气滞，痰湿阻络。
治法：舒肝理气，祛痰通络。
方药：
丹参15克青皮12克栀子、枳实、郁金、乳香、没
药、五灵脂、三棱、沉香各9克甘草6克
二诊：连服5剂，胸胁疼痛减轻，脉音如前。仍依前方
治疗、加礞石、大黄、皂刺、丹皮、减栀子、没药、沉香、
丹参。又服5剂，每日溏便3～4次，便中有油腥物，胁痛大
减、胸闷消失，脉沉缓。舌质淡，苔薄黄。是瘀浊下行，气
血畅通之象。方药：
钩藤；丹参各15克礞石、皂刺、三棱、莪术、郁金：
乳香、“五灵脂个南星各9克、甘草6克
连服5剂，症状消失；肝肋缘下二横指，质软；仍以前
方配成丸药，又服一个月，肝肋缘下一横指、体童较前咸20）
市斤。肝功能化验正常。
（《邢锡波医案选》）
例三陈××，女， 34岁。
1960年8月因纳减乏力，肝痛、肝大，肝功能异常诊为
慢性肝炎。经西药治疗有好转，1963年1月开始加用中药，
症见头晕目眩，神疲乏力，两胁胀痛，午后低热，口燥咽
于，舌苔根黄腻，前半薄，质红带紫。脉象细数。
辨证：肝邪久羁，瘀凝气滞，营阴耗伤。
治法：养阴柔肝，调气活血。
方药：
太子参18克麦冬9克生鳖甲18克生地黄12克
生白芍12克、当归9克枸杞子12克黑山栀12克、制
香附9克制甘草4．5克
以上方加减，持续服用80余剂，至3月底、复查肝功能
正常，症状消失，观察二年，肝功能均在正常范围。
（潘澄廉：传染性肝炎辨证和治疗体会，
《新医药杂志》1：13， 1973）
例四肖××，男，46岁，门诊号： 1163 初诊日期：
1977年1 月29日。
患者肝痛、腹胀已四年余，四年前因恶心厌油胃胀，谷
丙转氨酶680单位，麝浊20单位，开始中西药治疗，以后
肝功能反复波动。至1977年1月15日做肝吸虫皮试（＋），
复查谷丙转氨酶570单位，麝浊20单位，白蛋白3．34克％，
球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指肠
胆汁引流：三管全部胆汁总量70毫升中，共有肝吸虫卵1535
个。追询1963年曾在北京××饭馆多次吃过生鱼片。西医
诊断，①肝吸虫病；②慢性肝炎（稳定型）。
当时症见：肝区疼，胃疼，腹胀，尿黄，大便干稀不
调，肝掌，鼻衄，腰疼，舌质稍红，苔白中心有裂。脉象沉
滑
辨证：脾虚湿困，胃失和降，热蕴血分。
治法：健脾和胃，凉血利湿。
方药：
党参15克沙苍白术、木香、旋复花（包）、生储石各
9克木瓜、冬瓜皮、茵陈各12克赤白芍、生地炭、小
蓟、泽兰各15克草寇6克
另：乌鸡白凤丸，每午服一丸。
明矾30克、鸦胆子15克（去皮），研粉，装一号胶囊，
每次饭后服一粒（每粒约含鸦胆子183毫克，明矾365毫
克），日服三次。
上方及丸药常服，胶囊粉剂间断5天。
4月25日住某医院，继服上方汤剂、丸剂、胶囊粉剂。
4月29日复查胆汁引流：肝吸虫卵共15个。谷丙转氨酶
206单位，麝浊11单位，麝絮（卅），白蛋白3．23克％，球
蛋白2．76克％。
5月11日再诊，前方加百部9克，大枣10枚；丸剂、
胶囊粉剂同前，又服十天。5月23日复查胆汁引流：肝吸虫
空泡变形虫卵共22个／100毫升胆汁。肝功能全部正常，继
服胶囊粉剂，10天以后复查胆汁引流：变形肝吸虫卵18
个／40毫升胆汁。1978年3月追访，曾二次胆汁引流未见虫
卵，肝功能全部正常。
（关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，
《新医药杂志》7：23， 1978）
【评按】胁痛系指一侧或双侧胁肋疼痛为主的证候。主
要与肝胆疾病有关。多因肝郁气滞、肝郁血滞、肝阴不足等
所致。西医所谓慢性肝病而致胁痛，大致属于上述病理状
况。例一证属气滞血凝作痛。患者脘胀胁痛，左侧为甚，乃
肝气郁结，血行不畅，瘀阻经络，着而不行以致疼痛。治用
活血理气法，梢佐养阴之品而获效。例二西医诊断为肝炎后
肝脂肪性变（脂肪肝）。肝郁气滞则胁肩，脾受肝制，运化
失职，过食厚味则湿聚生痰，痰血凝聚，以致胁下痞块，故
用舒肝理气、祛痰通络之法，因其体肥脉滑，故用涤荡湿
痰，活血破瘀峻剂，如礞石、胆星、大黄、皂刺、三棱、莪
术等。体弱者不宜用。例三为慢性肝炎，两胁肋痛，午后低
热，肝功能异常。证属肝邪久羁，营阴耗仿。虽同有胁痛，
证情与例二迥然不同。故宜养阴柔肝，调气活血为法，以一
贯煎为主方加减，效果尚好。例四虽以胁痛为主症，兼见脾
虚湿困，胃失和降，热蕴血分等证候。经检查确诊为肝吸
虫、慢性肝炎。此案证颇掣肘，关氏通过细辨诸证，斟酌方
治。其中用明矾、鸦胆子，因其有解毒杀虫之功，对于改善
症状及治肝吸虫均有良效，深值进一步研究。
