四、兼收并蓄，衷中参西朱师虽承禀家学，但从不囿于门户，曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家，并认真学习西医理论及诊治技能。如运用现代科学方法系统地研究验方“加味没竭汤（片）”治疗痛经的机理；对输卵管阻塞性不孕主张以中药整体调节和输卵管通液局部治疗相结合；对已用西药调节月经周期或控制出血的患者，中药则重在究本寻源，等等。病例4 陶某，32岁，已婚。1972年产第一胎，断乳2年后经闭不行，乳汁自溢。经肿瘤医院检查排除乳头状瘤及蝶鞍病变；复行“人工周期疗法”，但药停病作。刻诊头痛，寐少易寤，咽干且疼，目涩便坚，心烦易怒，乳头奇痒，左乳可挤捏出咖啡色分泌液，腰际酸楚。舌红少津、苔薄，脉细弦。辨证为阴血不足，心肝火旺。治以清热养阴，调肝引经。平时药用淡芩6克，钩藤（后下)12克，玄参9克，生地12克，桑椹子12克，麦冬6克，枸杞子9克，柏子仁9克，苁蓉12克，逍遥丸（包煎）9克。经期服用丹皮9克，青蒿9克，柴胡6克，丹参9克，赤芍9克，生地12克，川楝子9克，菖蒲9克，制南星9克，川断12克，川牛膝9 克，四制香附丸（包煎)12克。上药合西医人工周期疗法并进，症状显减。3个月后撤人工周期，上方续服；又3月诸症悉除而经水自下。按：兼收并蓄、衷中参西而用诸临床，为朱师治学的一大特点。本案溢乳闭经2年，经检测血雌激素水平低，子宫偏小趋势。用人工周期疗法则仅治其标而略于本，不利肝肾、冲任之充养通盛，而参以中药则蓄养本源，通盛冲任而终见源头活水出。上海市中医医院（200071）原载于《天津中医》1994年第11卷第2期女子经孕产乳皆以血为用，而出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏、恶露不绝等，其中以崩漏为最常见。前人对崩漏的治法论述颇多，代表的是“治崩三法”，即“治崩漏，初用止血，以塞其流；中以清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧。”朱师对妇女出血诸症用药简捷，疗效明显，颇具章法。吾依据随师所得，归纳为“通、涩、清、养四法”，现作如下探讨。 1 通——祛瘀止血 引血归经通者，通因通用也。瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，因此有“久崩必有瘀”之说，其因复杂，或肝气郁结，血瘀阻络，或郁久化热，灼伤脉络，或产后瘀血未净，新血不得归经，或经期感寒，寒凝胞宫，经血失畅，或气虚乏力，流滞成瘀，或血室未净，误犯房事，热瘀互结，冲任不固。由瘀致崩，重在祛瘀，瘀散经畅，出血自止。朱师常用祛瘀止血药：蒲黄、熟军炭、炮姜炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、益母草、仙鹤草、茜草、三七粉等；常用中成药：震灵丹。朱师强调血瘀的形成有别，故运用祛瘀止血药时需酌情与清热凉血、温经散寒、益气养血、滋养肝肾等药相结合，或尽量选择具有双重作用的药物，澄源与塞流并举。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，朱师认为血贵在活，对一些孕前有盆腔炎、子宫内膜异位症经常伴腹痛的患者，配用活血化瘀药可达到养血活血安胎的作用。研究结果亦表明，用活血化瘀药可增加子宫血供，改善原有病变对子宫及胎儿的刺激，起到安胎之效。临床中有些久漏病人常伴神疲乏力，乍见一派虚象，细审属虚中挟瘀之证，往往瘀去血止，所伴症状也随之减轻。 2 涩——止血塞流 勿忘澄源涩者，收敛固涩，止血塞流也。前人谓：“治崩次第，初用止血，以塞其流。”朱师主张三法密切结合，若不审病源，盲目止涩，往往塞而不止，即使塞止住也易复发。清?傅青主氏曾指出养阴止血的重要性，谓：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致终年屡月不能痊愈者有之。”朱师主张止涩塞流应与澄源并举，临证尽量选择具有双重作用的止血药组方，如活血止血：见前；凉血止血：生地炭、地榆、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯众炭；养阴止血：生地炭、旱莲草、鹿衔草、藕节、苎麻根；益气止血：焦潞党、焦白术、炒山药、棉花根、玉米须；固肾止血：炒杜仲、炒川断、桑螵蛸、复盆子、金樱子、五倍子、山萸肉；温经止血：炮姜炭、赤石脂、艾叶炭等。
3 清——清热凉血 血静则宁《素问》谓：“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”宋?严用和《济生方》曰：“夫血之妄行，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢。”唐容川《血证论》也认为：“血证气盛火旺者，十居八九。”综观妇科出血，尤其初病热证居多。热有虚热、实热之分，常见有多食辛辣，助热动血；风热外袭，热入血室；误犯房事，热瘀互结；郁怒伤肝，肝火内炽，或崩中温下，或经行吐衄；宫内置环，血海不宁；时届更年，肝旺肾虚，热迫冲任等。血“静则归经，热则妄行。”欲使血止，必使热清血静。实热出血，势急色红，口干不渴，舌红脉数，而阴虚血热出血，多见舌暗红，脉弦细数。前者朱师常用生地、淡芩、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、贯众炭、白头翁等，经行吐衄多入白茅根、藕节、川楝子等药。盆腔炎之热瘀互结经淋、腹痛者需加清热解毒、活血化瘀之药。如蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、刘寄奴、蒲黄、茜草等药。阴虚血热出血习用二至丸、生地、苎麻根、鹿衔草、龟板胶、紫草等。朱师强调苦寒泄热凉血之药易伤其脾阳，伐其生化之源，故一般不用大苦大寒之药，即使用量也少，如淡芩用6克，川连用2～3克。此如清?程国彭《医学心悟》所言：“凡治血证，不论阴阳，俱以照顾脾胃为收功良策。” 4 养——一扶正固冲 复旧善后养者，一指扶正补虚，摄冲止血；一指复旧善后，尤指青春期功血恢复正常排卵周期。宋?陈自明《妇人大全良方》曰：“妇人崩中者，由脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。”多因禀赋不充，后天失养，劳伤过度，将息失宜，或由郁怒惊恐，气机逆乱，肝肾耗伤所致。血统于五脏，五脏之中，“脾健则统血，肝平则纳血，肾足则固血。”“冲为血海，任主胞胎”，冲任受损则经血非时而下。肝肾乃冲任之本，补肝肾即补冲任也；脾虚失统，治以健脾摄血；肾有阴阳，肾阳虚衰，经血不固，治以温肾固冲，肾阴不足，肝火偏亢，治以滋肾平肝，固摄冲任。朱师还十分重视“心藏神”主神志在出血证的作用。心主血，心肾相交，水火既济，则神宁血循常道，崩漏出血病人易紧张，心火亢盛，心神不宁，血海难安，故《医部全录》、《竹林寺女科秘要》等书皆指出崩漏“宜大补气血，养其脾胃”需 “微加镇坠心火之药，治其心，补阴泻阳，经自止。”朱师遇此多选朱茯神、远志肉、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、朱灯芯、首乌藤等养心安神定志，效果颇佳。崩漏之证“若只澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立。”复旧善后需视脏腑气血偏盛偏衰，辨证调治。朱师临证对纯虚无邪则补益兼以固涩冲任之品，喜用八珍汤、归脾汤、左右归丸等方化裁；对本虚兼有瘀滞、宿疾或虚热者，则补虚佐以祛瘀、清热之品，兼顾宿疾；对青春期、生育期妇女则要促其排卵，调理周期，而更年期妇女则促其周期延长，直至经绝。复旧之中需告诫病人生活起居勿作劳，忌抑郁，慎房事。 5 四法兼备 灵活变通出血之证错综复杂，一则治法虽确，过之亦害；二则证候兼杂，法慎单一。通、涩、清、养是朱师常用止血四法，各有所宜，随证而施，临证多兼而用之。如通涩兼施（祛瘀涩血法）：朱师常取通涩药对，如仙鹤草配益母草、熟军炭配炮姜炭、川牛膝配炒川断等，也用通涩兼备之药，如楂炭、茜草、花蕊石、三七末等。不因血瘀引起的出血，少佐活血之品可防血行滞涩。清通兼顾（清热化瘀法）：宜于热瘀交结之经淋腹痛，见于经期或产后误犯房帏、放环后感染等，常用蒲黄、丹参、赤芍、楂炭、柴延胡、蒲公英、地丁草、红藤、败酱草、茜草等。清养并举（清肝益肾法）：宜于素体阴虚或出血日久，阴血耗损，虚热内生，治宜滋水涵木，复旧涩冲。常用生地、淡芩、白芍、青蒿、地榆、侧柏叶、椿根皮、女贞子、旱莲草、桑椹子、枸杞子等，更年期子宫肌瘤多加生牡蛎、紫草、白花蛇舌草、夏枯草等。涩养兼顾（补气摄血、益肾固冲法）：张从正谓：“邪未去而不言补，补之则适足资寇。”此法宜于瘀血已净，邪热已清，脾肾气虚，冲任虚损者，取补养药和固涩止血药同用，也常选涩养兼备之药，如黄连须、桑海螵蛸、山萸肉、复盆子、五倍子、金樱子、焦潞党、焦白术、炒川断、仙鹤草、仙桃草等。通涩清养四法并举（清热养阴、化瘀涩冲法）：宜于阴虚内热兼有瘀滞之出血，如更年期子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、盆腔炎等症日久阴虚内热，瘀血阻滞，冲任不固，见腹痛、经淋或崩、舌暗红、脉细弦数，治法单一恐难奏效，证候错杂，法宜兼施。朱师还注意辨证与辨病相结合，如经漏、胎漏病人需查有无宫颈息肉，更年期经淋不止尤需提防子宫内膜癌。
妇科对药 药物配伍是中医精华,精于方者,必精于药之配伍.将朱氏常用的妇科药对简述如下： 1.党参、黄芪:气虚者补之以甘温,参芪分健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、月经过多、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。脾肾阳虚之不孕症多见基础体温上升、黄体期短,甚则卵泡发育不良,无排卵,或输卵管欠畅、蠕动无力.参芪相配,可协力助孕.对气血两虚之闭经,月经过少等,参芪入四物汤,补气以生血。２、党参、沙参：《本草纲目》日“：党参、沙参”一补阳而生阴，一补阴而制阳“。二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症，崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者，朱氏以太子参配珠儿参，持久服用，效力亦著。３、党参、丹参：党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，二药合用，有补气行血，攻补兼施之意，常用于气虚血瘀之痛经、闭经、月经过少等症。４、当归、熟地：当归养血活血，为补血调经的要药；熟地滋阴养血，为阴亏血虚之主药。两药相伍，走守兼备，动静结合，是调治妇人阴血亏虚之血枯、血燥之佳品。５、熟地、砂仁：熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾，二药合用使补而不腻。６、怀山药、山萸肉：健脾益肾，填精补髓，固气涩精。朱氏常用于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下，产后汗证、经行泄泻等症，亦常用于肾精亏耗所致的月经过少、闭经，阴道分泌减少等。７、菟丝子、枸杞子：常伍桑椹子，三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚，肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。８、肉苁蓉、巴戟天：温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳而兴阳，并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用，是补肝肾之要药。朱氏亦常将二味与滋养肾阴药配伍，是取其温柔润养，于阳中求阴之意。９、石菖蒲、石楠叶、川芎：用于垂体功能低下，排卵功能障碍，性感淡漠。三药互相协同可醒脑开窍，温肾助阳，增强性欲。亦可用治神疲乏力、记忆力差、经行头痛等症。 10、桑螵蛸、海螵蛸：二药均为固肾收涩之品，合用能固冲止崩、涩精止泻、缩泉束带。常以之施治于崩漏、经多、带下、溲频、便溏诸症，谓其能益肾固冲。１１、川断、寄生：补肝肾而强筋骨，固冲任且安胎元。又常与杜仲或菟丝子配伍，用治妇科所致的肾虚腰酸、胎漏、胎动不安之必选药。１２、桑枝、桑寄生：寄生补肾、桑枝为通络之品，二药同使，一补一通，通补结合，用于输卵管阻塞或输卵管欠畅之不孕症。１３、川牛膝、怀牛膝：川牛膝活血通经，怀牛膝补肝肾，强腰脊，二药配对结合，寓攻于补，攻不伤正。适于肝肾不足，腰膝酸软之血瘀经闭，或于久攻恐伤正气方中配伍应用。１４、川断、川牛膝：川断补肝肾、川牛膝活血通经并引药下行，二药合用具有攻补兼施之效，多用治经闭不行，经行量少不畅之证。１５、芡实、白莲须：芡实能益肾固精，健脾止带；莲须能固肾止血。两药均走脾肾两经，都有止涩作用而互相辅佐。亦常用治崩漏、月经量多、带下及便溏泄泻。１６、夏楛草、旱莲草：夏枯草清泄肝火散郁，又能化痰结；旱莲草清养肝肾，又能凉血止血。二药合用可清热平肝，凉血止血。用于经前乳胀者，取其能清肝散郁；用于治症瘕则能养阴清肝，化痰散结，对月经量多者尤为合适；用于热迫冲任所致的月经量多、经水淋漓不止，可以平肝清热、凉血止血。１７、柴胡、延胡：肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。１８、茜草、益母草：茜草化瘀止血，益母草活血通络，二药相配，通瘀而不使瘀下过度，止血而不留瘀。常用于治疗经漏不止，取其能化瘀止血，祛瘀生新；或月经量多而经水逾期，取其能通能涩，通经又不致行之太过。
１９、白术、莪术：白术健脾强胃，莪术活血祛瘀、善消痞结，朱氏谓其尚有开胃通脾作用。二药同用，具有攻补兼施，通补结合的效果。可以莪术之开通助白术加强补脾作用，白术扶正可制莪术攻破之性，使不损耗元气。常用于治疗闭经，取其健脾开胃以旺化源，通行经脉不伤正气，对厌食闭经尤为适合，亦用在痰湿阻络型闭经中。用治症瘕则能扶正消积。 20、生地、地榆、侧柏、椿根皮：四味为一组药，朱氏常以此配伍投治肝旺血热之经多、经漏不止之症又伴有脾虚、大便溏薄者。生地清热养阴凉血，地榆、侧柏凉血，但寒凉太过，易致肝虚便溏泄泻，故配以椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、子宫内膜异位症、崩漏者常见上述证候，用之颇验。２１、蛇舌草、紫草：蛇舌草功能清热解毒，朱氏认为其尚有平肝清热散结作用；紫草凉血解毒。二药配伍则具有清热平肝、凉血摄冲作用。常用于更年期有子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多、崩漏等。２２、血竭末、三七粉：血竭行瘀止痛，亦有止血作用，其性偏于行；三七粉有活血化瘀与止血作用，性能行亦能止，二药合用，可互相得益，加强化瘀止血作用，又有行瘀定痛之效。常用于治疗膜样痛经、子宫内膜异位症及子宫肌腺瘤所致的重证痛经伴经量过多者。２３、蒲黄、五灵脂：蒲黄有收敛止血及活血祛瘀功能，生用则行血之力甚；五灵脂能通利血脉而消散瘀血，据朱氏临床经验，认为其亦有止血作用。常用生蒲黄活血化瘀消结，五灵脂化瘀止痛止血。用治经漏不止，取其能祛瘀生新、引血归经；用治子宫肌瘤月经过多，于经前二药合用，蒲黄炒用，可行瘀止血；用治子宫内膜异位症、膜样痛经、产后腹痛等，能祛瘀止血止痛。２４、仙鹤草、仙桃草：仙鹤草益气养血止血，寒热虚实之出血皆可用之；仙桃草又名接骨仙桃草、芒种草，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血剂，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆可应用。仙桃草用量为１２～１５克。２５、益母草、仙鹤草：益母草活血通经，仙鹤草收敛而能止血，二药相伍，相反相成，一行一止，仙鹤草制约益母草行之有余，益母草辅仙鹤草则能化瘀止血，常用于经行不畅而行则又经量过多，经淋不止等证。２６、熟军炭、炮姜炭：熟军炭性偏寒，功能清热化瘀止血，有推陈致新，引血归经之力。炮姜温经止血。前者走而不守，后者守而不走，二药合用，一寒一温，一走一守，寒热相济，通涩并举，动静结合，相反相成，温而不热，凉而不凝，能祛瘀止血，为朱氏恒用之配对药，用治崩漏、月经过多、产后（流产后）恶露不止等症。
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