前言:脱肛多见于中气下陷 ,然亦有属于实热证者,采用泻火解毒、清热凉血法治疗脱肛而获效 ,今举例如后 :陈某 ,男 ,6 12 岁 ,1999年 6月 15日初诊:脱肛已有 1月余 ,大便秘结 ,解大便时直肠脱出 ,须用手按之才能收回 ,食少 ,大便两日一解。诊见 :肛头脱出 2cm ,红肿热痛,有血渗出 ,面未口渴 ,小便黄赤 ,唇红 ,舌红苔黄 ,脉数。证属实热 (大肠实热 ) ,治宜泻火解毒,清热凉血 ,兼以疏导 ,拟方 :黄连 5g、黄柏 3g、黄芩 3g、栀子 5g ,大黄 (后下 ) 3g、银花 9g、生地 6g、槐花 6g、乌梅 3g、赤芍 6g、五倍子 2g、建曲 9g、焦山楂 10g。服上方 1剂后 ,脱虽脱出 ,但此洛前短少些 ,且易纳入 ,大便秘结好转。前方去槐花、五倍 进2剂 ,食欲好转 ,大便通畅 ,肛虽仍脱出 ,但能自行收进。上方去大黄服 2剂后尚有轻微脱肛,能自行收纳。在前方基础上去建曲、山楂又服 2剂 ,大便时肛肠已未脱出。按 :该患者长期嗜食零食或辛辣之品 ,导致积热蕴于大肠,热重迫肛外出而见面赤、口渴 ,小便黄赤 ,大便秘结 ,属实热证。实热化火动血。。。
医门八法和通因通用血津液的外泄症状在各类疾病中都可能出现,而其中也不乏表现为外泄而在治疗上需要消散开泄的例子,因此,寻找八法与通因通用的交点并将其系统化是可行的。
吐法 吐法是指利用涌吐药或其他能引起呕吐的物理刺激使蓄积痰饮宿食或毒物随呕吐排出的一种治法,一些临床急症,如急性中毒,会表现出腹泻、呕吐、大汗等等通利开泄的症状,但从治病求本的角度讲,当毒物蓄积在体内的时候,应当把毒物排出体外才能对病患做进一步的治疗,因此针对一些中毒情况,就可以用吐法来治疗。通因通用之于吐法的运用,我的理解就是这样。
补法 补法是通过滋养、补益,以纠正人体气、血、阴、阳不足的一种治法。从通塞的角度讲,应该说补法属于“塞”而不是“通”,但是在运用补法的过程中,往往会使用一些通利的药物,达到相反相成的效果,比如防风是辛温解表药,用在玉屏风散这个益气固表方剂里,针对气虚多汗的病人可以起到止汗的作用,从中药理论上讲,两个药物相反相成,从通因通用的角度讲,就是一个典型的“从少”的例子,先用防风顺从病气,引药达表,再以黄芪补益固表,达到更好的效果。同样的,塞因塞用也可以是用类似的方法,比如外寒内饮的病证,有汗,喘咳,痰多,胸痞等塞的表现,运用小青龙汤解表散寒,温肺化饮,达到通的目的,但其中的一味五味子收敛固涩,又使散中有收,这和通因通用的原理是相通的。
消法 消法是指消散和破削体内有形积滞,以祛除病邪的治疗方法。消法运用范围比较广泛,凡由气、血、痰、湿、食等壅滞而形成的积滞痞块,均可用消法。消法在根本上是针对有形之邪的,它的病证应该是阻塞的情况居多,但一些情况下,如瘀血导致的崩漏,这就是通的情况了,而针对这种情况我们势必要使用消散通利的方法去治疗,瘀血消散,崩漏可愈,这其实就是通因通用。
下法 下法是指运用具有泻下作用的药物,攻逐体内积滞,通泻大便,以逐邪外出的治疗方法。下法具有通导大便,排除肠胃积滞,荡涤实热,攻逐水饮、寒积等作用,用以治疗邪在肠胃,实热内结,大便不通或寒积、水结、停痰留饮等实邪证候,但在一些情况下,比如热痢,症状上看,下痢不止,但究其病因,是积滞,所以适合使用通的方法,而下痢用下法治疗,就是通因通用的一种情况了。
和法 和法即和解法,它是通过和解及调和作用以达到消除病邪的治法,和法主要适用脏腑郁遏,功能失调的各种证候。如外感少阳证,肠胃不和,肝脾不和以及疟疾等病证。其中我认为肝脾不和值得关注,肝脾不和往往会出现痛泄,我们可以把它归入通利的病证,在治疗上,应当调和肝脾,疏肝理气,疏肝理气是通调肝的气机,根据我们对通因通用的定义,这应当是属于通的治法。
汗法 汗法是是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪,以解除表邪的治法。比如汗出是通的病证,但是在某些情况下,需要用汗法来治疗有汗出症状的疾病。像桂枝汤证,阳浮阴弱,阳浮则发热,阴弱则汗出,用桂枝汤微汗,可以调和营卫,解肌止汗,这种以汗治汗的方法,就是通因通用的一部分。
但是寒法和热法,应该属于反佐的内容,把它们和通因通用联系,个人觉得有些牵强。 |