患者为一同学母亲,48岁,主要症状是全身轻度水肿,右下腹、解小便时有疼痛。这个症状一直困扰了8年,这8年期间,时常自行服用消炎药,或者在诊所输液,也不外消炎药。以后逐渐出现水肿,上午10点左右浮肿最为明显。1个月前患者再次出现尿频、尿急,在诊所输液后症状稍有缓解,但是浮肿加重。为进一步治疗,患者取湘雅二医院专家门诊,作了小便常规提示白细胞增多,小便培养提示曲霉菌感染,予以了服用进口的抗真菌药物。服用7天后症状无明显好转,再次就诊,同样做了小便常规、小便培养,结果跟之前相同。患者要求再次服药。但附二专家说这个情况不能再服了,一来这个真菌感染非常难治,你已经用了进口的最好的抗真菌药物了,即使再服也是罔效了;二来这些药物有无作用。因此没有开任何药物回家了。
正逢周末回家,同学来家玩,提及此事,问我能否服用中药。说实在,这个病我也没有什么治疗经验,曲霉菌性肾盂肾炎还是第一次见,因此抱着试试看的心态开处方。症状同前,全身轻度浮肿,左下腹隐痛,口不干,无明显尿频、尿急、尿痛,饮食、大便都正常。舌淡苔薄白,脉沉细。
考虑为膀胱气化不利,先利小便治标,用五苓散加味:
泽泻30g,茯苓20g,桂枝6g,白术15g,猪苓15g,车前子20g(包),白茅根20g,土茯苓15g。7剂。告知不要服用任何消炎药。
二诊:服用上方后浮肿减轻,右下腹仍有少许疼痛,舌脉同前。用苓桂术甘汤和五苓散:
茯苓30g,泽泻20g,桂枝10g,炙甘草10g,猪苓15g,白术15g。5剂。
三诊:上方服用2剂后浮肿、腹痛消失,但服第4剂后症状又有些反复。舌淡,苔薄白,脉沉细。问之无怕冷,但冬天特别怕冷,口不干(当时气温40℃)。继续用前方加附片:
茯苓30g,泽泻20g,桂枝10g,炙甘草10g,猪苓15g,白术15g,制附片6g善后。
经过2个月的调治,后来复查小便常规正常。
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