叶天上创立养胃阴学说，
脾阴虚多表现出【食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。】
【凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏及胃肠气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。】
对于脾阴虚证候，：
【“邪在脾胃，则病肌肉痈；】
【阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。】
【“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”。】
吴鞠通【脾虚阴阳交错】
【“哕，脾阴病也，……泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病”。】
【“脾阳不足，水谷固不化，】【脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。】
【“五脏皆有阳虚阴虚之别。”“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。】
【人参、白术、甘草之甘温健脾阳，】
【有芡实、莲米、山药、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾阴，】
【关于脾胃学说的综述，也只列入脾气虚弱、脾胃虚寒、脾气下陷、脾不统血等证，没有列入脾阴虚。】
【脾为运化之枢，至阴之脏，得阳始运，宜升宜健，
【若湿邪太重，常能呆钝生机，阻滞运化，故脾具有“喜燥恶湿”的特性。但必须指出：这里所谓“湿”，是针对病理之湿而言。】【“脾不治水固宜燥，脾不升律则宜滋】
唐容川之论：【“气分不可留水邪，气分亦不可无水津，】
【“湿”有病理和生理之分】即是说：【水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；】【 水津则系“不可无”的生理之“湿”，】二者各有其不同的概念，犹如人厌恶潮湿的环境，但人体仍不可缺少水份，不能因脾喜燥恶湿而忽视其生理对阴津的需要。
脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。
“人生有形，不离阴阳”
脾阴—辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布则倦怠乏力，形体消瘦；营阴不足，虚热内生，则烦满、手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。
笔者认为脾阴与胃阴无论在理论上还是治疗上，都不应视作浑然一体，二而为一。当然，脾胃同居中焦，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收以及水谷精气的输布，
脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏；脾阴系水谷所化生，具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津；治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚和胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚，临床所见：证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓著，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急；证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。
脾阴虚的治疗，《内经》曾指出方向。《素问•五脏生成篇》说：“脾欲甘”，说明了补脾以甘味为主。甘有甘温，甘凉、寒，甘淡平等区别。李东垣“甘温以补其中而升其阳”（《脾胃论》），是针对脾阳不足、元气下陷而言。叶天上“急用甘凉濡润之品”（《温热论》），是就滋养胃阴而论。而甘淡之法，则宜于滋养脾阴。以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正避邪，寓补于泻，补而不腻。且此类药物大多性平，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。足见《素间•刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”，是符合脾脏生理特性的补养脾阴的大法。这点，正是治疗脾阴虚的药物、方剂，不仅与治疗脾阳虚者迥然有别，而且与治疗胃阴虚的药物、方剂。也有相应不同之处的道理。
临床上：
1养胃阴常用药物有石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、梨汁、蔗浆、藕汁、冰糖、花粉、乌梅、芦根；方剂有《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等等。
2养脾阴药物则多用山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米、扁豆、石斛、玉竹、黄精等，方剂如上述岳美中所用的资生丸11，彭履祥治痰饮滞脾伤脾阴的加减麦门冬汤，12喻昌辉经验方益脾汤等等，都是补养脾阴的效方。
为了进一步阐明方剂特点，补养脾阴，试析益脾汤如下：
组成：太子参12克，茯苓9克，白术9克，桔梗3克，山药9克，莲米9克，苡仁9克，芡实6克，扁豆9克，石斛12克。谷芽9克，炙甘草3克。
方义：本方即《和剂局方》
参苓白术散改党参为太子参，去温燥的砂仁、陈皮，
加甘淡养脾的石斛、芡实，配运脾的谷芽加减而成，
脾阴不足，治宜滋养，方用山药、茯苓、莲术、芡实、苡仁、石斛、扁豆等甘淡为主滋养脾阴，滋而不腻；阴亏阳必损，配太子参、白术、炙甘草甘温益脾阳，并使阳生阴长；脾气主升，桔梗、谷芽升清助脾运。本方养阴之中辅以调运，较准确地体现
了养脾阴方剂的临床法度。
加减法：
兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。
舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。
手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。
夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。
干咳加麦冬、五味子。
口干舌燥加芦根、天花粉。
口舌糜烂加生地、竹叶、木通。
饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。
腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。
由于脾阴虚或为主证、成为兼证出现于多种疾病之中，
补脾阴的治法，也就相应地可运用于多种疾病的治疗。
其辩证宜从病理认识入手，分清其机理差异及兼证之不同，并随气候、禀赋、病情深浅，予以不同的处方和加减，现列举验案数例，以说明本法的临床运用：
（一）脾疳（笔者验案）
李××，男，2岁， 11月26日就诊，门诊号：5593
烦燥不安，夜间吵闹，伴阵发性干咳。日趋羸瘦，病发三月余，前服中西药治疗未效。患儿满头大汗，毛发枯焦，面色不荣，口舌起糜，手足烦热，渴欲饮水，不思饮食，大便或干或溏涩，小便色黄，舌淡红苔薄，指纹紫滞，脉濡微数。
辨证：脾阴耗伤，虚热上扰
治法：滋阴养脾，清热宁肺
方药：益脾汤加减：
太子参12克石斛12克麦冬12克山药9克苡仁9克茯苓9克扁豆9克胡黄连6克谷芽9克白术9克桔梗8克甘草3克2剂
11月30日二诊：烦热、咳嗽稍减，食欲略振。原方去胡黄连制丸，每次10克，日服二次，调理一月余。
今年3月26日随访，询知去年药服症减，食量日增，精神好转，未再服他药，即见康复。现身体健壮。
（二）泄泻（喻昌辉验案）
龚××，女，53岁， 8月9日就诊，门诊号94309
泄泻半月余、前服理中汤加减六剂未效。纳食减少，食后腹胀，倦怠乏力，头昏身濡心累，形瘦体弱，精神萎靡，口干不欲饮，舌苔薄白滑，脉细弱。
辨证：泄泻伤脾，阴阳亏损
治法：养阴益气，调脾止泻
方药：益脾汤加减：
党参15克白术9克茯苓12克苡仁12克扁豆9克莲米9克黃芪15克白芍12克山药15克芡实9克枯梗6克甘草3克1剂、
（三）产后缺乳（喻昌辉验案）
芦××，女，25岁， 7月27日就诊，门诊号：4055
产时失血较多。产后半月，乳汁甚少，伴食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，面色苍自，手足烦热，周身多汗，口干不欲饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白干，脉软弱带数。
辨证：营血亏耗，脾阴虚损
治法：益气和营，调脾养阴
方药：益脾汤加减：
党参24克 黃芪15克扁豆9克山药21克苡仁12克熟地21克白芍9克当归9克构己9克 麦冬9克 桔梗6克炙甘草3克 1剂
7月30日复诊：精神稍振，续服3剂，
服毕诸症递减，乳量日增。
小结
脾阴虚气阴俱虚，或常与其它脏腑之阴虚并存，是脾阴虚证候的临床特征，“脾喜燥恶湿”，是针对病理之湿而言，【其“治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悸，】脾阴与脾阳相辅相咸，在发生病变时，可以出现相同和不同的症候。
脾阴与胃阴，具有各别的概念和功能，也存在不同的见症和治法，不宜认为脾阴即是胃阴，养胃阴等同养脾阴。张锡纯曾就“阴虚专责重于脾，“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。这是符合实际的经验之谈。
11．资生丸：人参9克茯苓9克白术9克山药9克苡仁6克莲米6克芡实6克甘草3克陈皮3克麦芽6克神曲6克白寇3克桔梗3克霍香叶3克黄连1．5克砂仁3克扁豆6克山楂6克见注［5）
12．加减麦门冬汤：沙参、麦冬、半夏、茯苓、苡仁、山药、甘草。见彭履祥：
滋脾药物
补益脾阴；黄精、莲米，山药
“能渗利；“渗”重在脾，甘淡益脾之“淡”是就淡渗除湿而言。具备这一作用，方使滋脾药物滋而不腻，益阴不甚碍湿，淡”能利水，不得视同滋脾药物，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。国外某些学者在滋养脾阴之际，“为了去除潜在水湿”，“适当地加用泽泻”之类多有伤阴之弊，又不宜选人滋脾，由于脏腑相关，脾病每多及肾，针对相兼出现的肾经和膀恍经水邪而设。其“利”重在肾
温能补气，甘淡而性偏微温者，则具滋脾兼益气之功，药如扁豆、大枣；凉能滋清，甘淡而性偏微凉者，则具益脾滋养肾阴之效，药如石斛、玉竹。
二、滋脾药物的归类
根据上述认识，结合临床实践，笔者对常用滋脾药物作了如下概略的归类：
（
1）滋脾涩精类
其味甘而微涩，性平，适用于脾阴亏虚重症。药如山药、莲米、芡实、糯稻根。
（
2）滋脾平补类
味甘性平，一般脾阴不足证可酌选。药如黄精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。
（
3）滋脾渗湿类
味甘淡性平，淡味较著，脾阴不足而脾湿盛者尤宜。药如茯苓、苡仁。
（
4）滋脾益气类
味甘性微温，功介滋脾阴、益脾气之间，阴伤及气者适用之。药如太子参、扁豆、大枣、饴糖。
（
5）滋脾益胃类
味甘性凉，适用于脾阴虚病及胃阴虚之证。药如石斛、玉竹、陈小麦之属。
临床所见多首选滋脾方剂如益脾汤
11、资生汤
3、加减麦门冬汤
11等的特色和偏向，既是前述分类的具体运用，又是对滋脾药物共性和个性的反证，并不赘述。
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缪希雍的脾阴理论——兼谈儿童脾阴虚的症候
胃气一败，百药难施。”所以他认为“治阴阳诸虚病，皆当以保护胃气为急”。脾阴不足的病因
脾阴不足之证，多于饮食不节相关。有过于喜食肥甘厚味者，因肉食积滞化火伤阴；有过于喜食炙烤辛辣者，因辛辣热性伤阴；还有因为久病，津液耗伤，导致脾阴不足者；亦有因劳倦思虑过度，思虑伤脾，因此有伤及脾阴者。
脾阴不足与肉食中添加激素的两者之间的相关
脾阴虚的诊断标准
《妇人门》王氏医案中，患者“产后腿疼，不能行立，久之饮食不进，困惫之极”。缪希雍诊断后，判断说：“此脾阴不足之候。脾主四肢，阴不足故病下体。”此处，其他诊断标准我们无从得知，但是缪氏提出：脾阴不足易在下肢有所表现，这点值得我们关注。 《脾虚中满》中，缪氏提出脾阴不足的一个诊断依据：
“昼剧夜静，属脾气虚”；
“夜剧昼静，属脾阴虚”。这种区分方式，也值得我们关注。
其脾阴不足的诊断标准为：“食少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，或秘结，或溏结不调，口干唇燥，形体消瘦，面色无华，倦怠乏力，手足心热，舌红少津，苔少或无，脉细无力”。
1、脾阴不足的儿童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，这与脾阴不足与胃阴不足有时相连出现有关，但是亦提醒我们脾阴不足亦可以有此类症状。此类儿童，喜食肉类，而且胃口奇好，症状越严重的儿童，食用蔬菜的份量越少，而肉类的食用量越大；
2、脾阴不足的儿童大便干结者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏薄；
3、脾阴不足的儿童唇色鲜红。脾开窍于口，其华在唇。因此脾阴不足的儿童往往唇色鲜红，颜色突出，这是其显著特征；
4、脾阴不足的儿童往往脾气大，性格急躁，容易发火，容易多动。这与脾气不足引起的倦怠乏力相反；
5、脾阴不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滚不安，盗汗严重，这往往与脾阴不足累及心阴虚损，因而虚烦不寐相关；
6、脾阴不足的孩子，往往下眼袋肿胀，而且微微发红。因为眼睑为肉轮，对应于脾，脾阴不足者，会因为虚热而导致下眼袋微微发红；
7、脾阴不足的儿童容易反复感冒，抵抗力下降。
以上内容，是对脾阴不足的新的补充，因为根据我们的观察，现在脾阴不足的人群以儿童居多，对儿童的脾阴不足的诊断指征的研究，显得较为重要。
脾阴虚的用药
脾阴不足的治疗法则及用药：“宜：
补脾阴，兼制肝热，甘平，酸寒，淡渗。【酸枣仁、白芍药、石斛、白扁豆、莲肉、橘皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓”。
在这段文字中，缪希雍阐述了滋补脾阴的法则，我们从中可以基本看出缪氏滋补脾阴的心法。
在《先醒斋医学广笔记》的产妇腿疼的王案中，缪希雍论述了前医治疗不当的原因，他说：“向所饮药虽多，皆苦燥之剂，不能益阴。
”缪氏认为，【性味苦燥之药物，对滋阴无效，】所以无法见效，而应该使用【“石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁为主；生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣；甘草、车前为使”】来治疗，因为缪希雍用药诊断准确，因此效果极好，是“投之一剂，辄效，四剂而起”。
1、缪氏擅长使用酸甘柔润的药物，比如：木瓜、白芍药、五味子等药物，与甘草等药配合，取“酸甘化阴”之意；
2、缪氏擅长使用滋补脾阴的药物，比如山药、莲子肉、白扁豆等药物，皆有滋补脾阴的作用，因此为缪希雍所常用；
3、治脾不忘调肝。考虑到脾阴常与肝阴相关联，因此缪氏非常注重滋补脾阴的同时调补肝阴，使用酸枣仁、白芍药、木瓜等柔肝之品，使得肝气自平而脾自健；
4、滋补五脏之阴。因为五脏实为一个整体，一荣俱荣，一损百损。所以缪希雍常用生地黄、沙参、麦冬、石斛等滋补五脏之阴，使得诸阴得补，则脾阴自足；
5、滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴的药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、苏子、茯苓、车前子、薏苡仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳；
6、滋阴兼以清热。缪希雍在滋补脾阴的同时，还往往稍微使用一点清热之品，比如桑白皮、黄柏等，此种药物虽然不多，但是却有着不可替代的作用。
以上都是缪希雍的用药心法。后世叶天士倡胃阴之说，用药基本以缪希雍的经验为蓝本，使用【沙参、麦冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草】等药物，而后世吴澄的脾阴不足治疗的用药，也基本是取法于缪氏的。可见，缪希雍关于脾阴不足的用药心法，
脾阴虚的症候研究，，因为食品结构的改变，对儿童体质的影响不可估量。发现有相当比例的儿童出现脾阴虚的表现，脾阴虚症候的频繁出现，也需要中医从业者对此加以更多的思考。而明代名医缪希雍建立的脾阴理论，
（注：相关脾阴虚的内容，也可以参照我前面博客的博文。）
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补阴益脾汤
【处方】
白术2钱，
陈皮1钱，
山药1钱半，
茯苓1钱2分，熟地3钱，
当归2钱，
甘草（炙）1钱，附子1钱半，
干姜（炒）8分。【功能主治】命门火衰，不能生土，劳极伤脾，则食少恶心，疲极又伤肝肾，则水液妄行。【用法用量】水煎服。若虚阳上燥者，冰冷服。【摘录】《会约》卷八
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治老年人脾胃阴虚致口干方
中医认为脾开窍于口，其华在唇。老年人的脾胃功能一般均有下降，脾胃阴虚，运化水谷精气、水湿及输布津液的功能低下，故表现出口干唇燥等窍失濡养的证候。
方中太子参、黄芪、山药、茯苓健脾益胃；
沙参、玄参、麦冬、玉竹养阴增液润燥：
乌梅、五味子生津止渴。诸药合之，乃补中益气、健脾益胃、养阴生津之良方，故对老年人脾胃阴虚而致的口干颇有效验。
治疗方：太子参、黄芪、茯苓各20克，沙参、玄参、麦冬、玉竹、乌梅各15克，山药30克，五味子10克。文火水煎2次，摇匀，早晚分服，每日1剂=======================================================================
转载》脾阴虚证治3则
例1女，61岁。1995年8月20日初诊。患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。
诊断：胃脘痛(脾阴虚)，予六神散加减(党参15g，白术15 g，茯苓15 g，淮山15 g，扁豆12 g，炙甘草3 g，苡仁15 g，莲肉12 g，石斛12 g，玉竹9 g，升麻2g)，日1剂，服1月。诸证渐解，饮食日增，体重增加5 kg，继服20余剂，随访2年未复发。
例2女，35岁。1997年3月25日初诊。上腹胀痛4年，加剧1月伴消瘦，电子胃镜及病理报告：慢性重度萎缩性胃炎，肠腺化生。建议行胃切除术，患者不愿手术，而求治于中医。刻诊上腹胀痛，纳呆，唇干口燥，神疲乏力，口腔粘膜溃疡，舌红少津，苔薄白，脉沉细。诊断：胃脘痛(脾阴虚)，予六神散加味(党参、白术、茯苓、淮山各15g，扁豆12 g，甘草6 g，熟地15 g，苡仁30 g，麦谷芽各12 g，黄柏3g)，服十余剂后，上腹胀痛减轻，口腔粘膜溃疡愈合，前方去黄柏，继服百余剂，诸症悉除，随访2年未复发。
例3男，10岁。1998年1月5日初诊。反复皮下出血2年，在某省级医院诊断为原发性血小板减少性紫癜，长期服激素及中药治疗，效差。刻诊，头晕，神疲乏力，消瘦，纳呆，寝欠佳，面色萎黄，唇红而干，齿衄，全身多处皮下紫癜，手足心热，舌红，少津，苔薄黄，脉细数，观前医屡用滋阴益气止血之品，罔效，综观舌脉症此乃脾阴虚所致，
予六神散加味(党参9 g，白术9g，茯苓9 g，淮山6 g，扁豆6 g，炙甘草3 g，生地9 g，白芍9 g，花生衣6 g，莲肉6 g，谷芽6g)，服7剂见效，
继服60余剂诸症悉除，体重增加3.2 kg，／L。后长期服中成药参苓白术散巩固治疗，随访至今未复发。
1讨论脾阴虚与胃阴虚有别，不能混淆，脾阴主升，胃阴主降，脾阴虚多由内伤杂病耗损阴血所致，病程长，以纳食不化，肌肉瘦削，神疲乏力，低热烦燥，涎少唇燥，皮肤干燥为主症；
2胃阴主降，多因外感热病伤灼阴津所为，病程短以饥不欲食，食不知味，胃中灼热，干呕呃逆，大便秘结为主症。
治疗上，
1脾阴虚着重养阴和营，常用山药、党参、茯苓、扁豆、苡仁、莲肉、玉竹等甘淡、甘平之药，
2胃阴虚重在生津清热，药用沙参、麦冬、生地、葛根、花粉、芦根等甘凉、甘寒之品。脾胃互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药有相似之处，但终有别，证属脾阴虚，纯治以滋养胃阴，则腻滞脾运，使用养脾阴之法则疗效卓著，临证当明辨之，分治之。
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辩证心悟----------谈脾胃病中阴虚证的辨别运用
脾胃病是临床上见症最广泛的一类病，治疗起来并不难，
呕吐、打呃、喛气、吐酦、腹胀、疼痛、嘈杂、不食、腹泻、便秘等等不一。
关键是要把好辨证，分清虚实、明白寒热。这样治疗起来就容易了。
本篇重点谈一下脾胃阴虚的鉴别诊断和治疗。脾胃病中脾虚胃实，大家常见，四君，二陈，平胃散都是常用方剂。但是对于阴虚证却不见较多的论述，是临床不常见么？非也。
实际上阴虚证是很多的，只是注意的不够。
食欲不佳，食后倒饱憋胀，不饥不食，口渴口干，大便干结不爽，小便短黄，舌红少苔或舌中苔剥、脉沉弱等，这些证状的出现就是脾胃阴虚的证侯。
一些大夫见了这些病证习惯用辛温或消导药治疗，效果不佳。其不是异功散就是平胃散加消导药，结果更伤脾胃之阴，越治越重。这是辨证不精不到火侯的表现。其实治疗这种病症并不难，
就是一定要照顾到脾胃阴液不足的病机。而且具体治疗中还要分清脾阴虚和胃阴虚。这两证共同之处是很近似，证状也差不多，很容易分清。就是从患病时间和体质上区别：
脾阴虚多见素体虚弱的慢性病过程中，而胃阴虚多见素体尚盛的急性热病伤阴者。
先说脾阴虚的治疗，这是临床上最多见的。山西巳故名老中医张子琳创立的“加减异功散”是有效方子。其方为：北沙参 山药 麦冬 石斛 莲子 扁豆 鸡内金 生甘草。
我在平时治疗脾胃病中常用此方很有效果，《中医临床家---张子琳》一书中亦载有运用医案，录之：
我所老大夫赵某，感冒治愈后，多日来身体疲软，不思饮食，经服五味异功散多剂，效果不显。张老询其口干舌燥，大便不畅，小便黄赤，视其舌质干红少津，辨为脾阴虚证，处以加减异功散，2剂而饮食增加，精神好转。
另有一例舌癌患者，张老诊为心经火毒，劫夺脾阴。先后治以清热解毒、养阴消肿、活血逐瘀诸法，待症状控制，火毒已敛，脾阴亏失，口流淡水之时遂改用这张专治脾阴不足的加减异功散，坚持治疗将近1年，最终使此“不治之症”实现了带病延年。因此绝不能小看这张平淡无奇的处方。
异曲同工，著名中医张文选治疗其父的医案亦能说明此法。
1977年5月，我的父亲曾患肺炎发热，经某西医院治疗痊愈出院。但病愈后一直无食欲，间或胃痛，且胃脘胀满，在当地请中医治疗3个月而不愈，延至暑假我回家时，其症状有增无减，胃疼痛，脘胀满，不思食。看前医所用处方，或者消食导滞，或者理气开胃消胀，或者破气止痛。我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬，但诊舌见舌绛无苔，诊脉弦细略数，问知大便干燥。诊罢突然顿悟地联想起益胃汤方证，随即处下方：沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地15g，冰糖15g，生甘草6g。当即取药3剂。每剂药煎3次，兑在一起令频服。结果服一剂胃痛止，两剂食欲大开，大便通畅，脘胀立消。服完3剂后，持续3个月的痛苦随之消除。
其次，在治疗胃阴虚时，诊断已前述，用方更简单。急下存阴的调胃承气汤，玉女煎，清胃散均可，在此不絮叨了。想必各位同道不会陌生。
总之，在治疗胃病时，要多思，多虑。即要想到脾阳气虚，还要更考虑到还有阴虚一面，治则分阴阳，才能成为医中杰。
古道瘦马写于2011·8·31晚
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脾阴虚
脾阴虚治疗专家
有赖脾气散精输布。若
胃阴虚，或
脾虚不运，
阳损及阴，或饮食营养不足，均可使脾气散精无源而致本证。临床表现多有
胃阴虚症状，并见饥不欲食，肌肉消瘦，体倦乏力等。多见于各类营养不良证。
2脾阴虚证表现
脾阴虚多为内伤气血所致，以运化功能失常为主，临床以纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，或手足烦热、溺少便秘，舌红少苔，脉细数或涩等为特征。现代名医蒲辅周曾概括道：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”治疗当以养阴和营为主，药选山药、黄精、芡实、白芍、石斛、甘草等甘平濡润之品。
[1]3胃阴虚证与脾阴虚证区别
胃阴虚多为阳热之病所伤，以纳化功能失常为主，临床以饥不欲食，食不知味，口渴欲饮，干呕呃逆，或胃中灼热，或大便秘结，舌红少津，脉细数等为特征。治疗以生津清热为主，药用石斛、沙参、生地、芦根、乌梅、花粉、玉竹、麦冬等甘寒凉润之品。
4脾阴虚病因
若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。治宜育阴增液。
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