三十六、水肿
水肿病包括了许多严重的疾病,为现代医学的急慢性肾炎,心脏疾病和肝脏疾病引起的水肿。发病的原因,以风邪和水湿为多.其病主要在肺,脾,肾三脏.但与膀胱、三焦亦有关系。一般分为阳水和阴水,阳水在上在外,偏于热证及实证,发作较急,上半身先肿,如遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水;阴水系在下在内,偏于虚证,寒证,发病较缓,下半身先肿,或肿式明显,遍身肿,不烦渴,大便不调或溏泻,小便虽少而不赤涩,此属阴水。但是水肿的表里虚实,往往错杂互见,临床上必须根据证侯特点,加以区别,这里分风水、皮水、正水、石水、鼓胀。
一、风水:浮肿先见于上半身,以面目重,目窠水肿如卧蚕状,颈脉跳动,恶风,身热,咳嗽,骨节疼痛,脉浮为风水,治宜发汗,宣肺,用麻杏薏甘汤或越婢加术汤治疗.急性肾小球肾炎属此种水种..
二、皮水:浮肿先起四肢,腹部,腹大而不满,四肢沉重,脉浮濡,不恶风为皮水.治宜宣肺,醒脾,利水,用五皮饮及导水茯苓汤治疗。
三、正水:浮肿而呼吸喘促,不能不平卧,脉沉迟为正水,治宜益肺气、温脾阳,可用真武汤,八仙都气丸加味。
四、石水:浮肿以腹部明显,或引胁胀满,脉沉不喘,为石水,治宜温脾利水,可用实脾饮或胃苓汤治疗。浮肿下肢肿甚,按之没指,六脉沉迟,双尺似无,用济生肾气汤合五苓散加裁。
五、膨胀:腹胀如膨,面目四肢略肿或不肿,小便短涩而黄,脉沉数,治宜行逐水,用加减舟车丸治疗。浮肿脐突者必死,名为脐疝,为疾病晚期,治宜补气利水,用四君子汤合五苓散,间插十枣散,大戟大枣汤。
一切水肿消后,连服金匮肾气丸配人参养荣丸或人参归脾丸,用药半年,甚至—两年以防复发。因气血不足肾阳虚,外观症状及化验单转阴,必须维持用药一个月以上,否则复发,临床观察,一年停药的复发有一定比例,一年半以上用药的复发较少。要求淡水饮食,用药时,不用甘草,以给甘遂、大戟、芫花让路。另外停用甘草12小时以上,可用甘遂、大戟、芫花。
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