读懂疾病之 读懂疾病之--便秘解（六）便秘之诊…

案3. 女，26岁。

从10年前高中开始就便秘。以前年幼无知，不知道每天都需要大便，一般都是等到3或5天后有便意时才大便；还有吃完辣的火锅后也会有拉肚子的感觉。另外，感觉腹部明显膨胀，有气体难以排出，用手按肚子又时候感觉有点涨疼。不吃酸东西。现在每天都没有想要大便的感觉，小腹膨胀，有气体难以排出。口气明显，唇周长痘或溃疡。月经周期为30-31天，每次（完全干净）5-6天，伴有少量血块。白带量多，偶带浅黄色，无味。

按：典型脾气滞案。没有便意，通常有两种情况，一是因心思不在身体，对身体发出的信号恍如无闻，即所谓“思伤脾”、“思则气结”；另一种则是肾精受损，无力倾听身体的语言。此例患者当属前者。得辛辣味刺激，则滞气稍散，故便得出；得酸味气机收敛更甚，故厌酸。腹胀气难排，属典型气滞症状。气滞水津不化，聚为白带。气滞郁而化热，见口气及口疮。

 

案4. 男，30岁
    年少时手淫过度，致使有阳痿症状，现在又有便秘。便秘绝对是我纵欲过度引起的, 只要一纵欲，大便就不正常。小便目前正常，但会有腰酸和喜欢睡觉的症状。头怕冷，畏寒。 主要是头怕冷。目前不吃任何的药，大便每天都会拉一点，但不能把肚子里的大便全拉光，很痛苦。做过西医身体检查，身体重要脏器都是正常的。胃口也好，但便秘会影响食欲。大便很湿，水份很多。但只要一有便意，马上能拉出来，主要是没有便意，我怀疑我的大便在结肠里不肯下来。本人生活正常，没有任何的焦虑。中医说我肾阳虚，吃过中药，有点效果，但主要是我不能完全戒欲，只要一犯欲，马上就要便秘。

按：典型肾虚案。精损太过，阴阳俱亏。肾为根本，根基不固，对于身体的反应无力觉察，故无便意。而患者年纪尚轻，待肠腑积滞至其极时，复有便意。但肾气不足，难以固摄，故一有便意，亟须排解。料想如此持续，大便失禁可期矣。无奈自知而不自持，可叹。

 

 

案5. 男，26岁。

大便干，二三天一次。去年暑假后开始，到12月好转，从2月到现在一个多月，又开始便秘。以前偶尔也会便秘，但是会自行消除。去年暑假后（我是教师），我骑自行车上班，天气热，心里想着出出汗，身体健康，没在意。过了十几天后，就感觉比较燥热，我喝水较少，慢慢的就点便秘了。每次大便后，感觉肛门灼烧，坐也不是站也不是，特别难受，但是大便能出来，就是像羊屎，颗粒的那样，有一个月都那样。在这一个月中，牙也开始疼了，就在下门牙那里，后来吃去火药，10天左右才好。我就多吃红薯和蔬菜，不过粗粮吃的少。后来到冬天下雪了，便秘才自行消除。但是下门牙那里只要一吃辣子，或者其他能引起上火的食物，只要一吃，就长一个白泡泡，里面是脓包，挤破了，就好了。但只要一上火还会再长，三四天就会出现一次。有时我也觉得奇怪，我这火怎么就这么大？好像我吃什么都不会腹泻，大便总干。但平时觉得怕冷，食欲还可以。

按：邪热伤津案。患者有明确的感受热邪经历，此后未经得法诊治，迁延数月而不得痊。便硬如羊屎，同案1，为津损象。对此患者而言，津液亏损，一方面因于平素饮水过少，另一方面则与感受外界热邪有关。直待冬季到来，天气至阴，体内邪热稍平，故便秘自愈。但随春气至，天之阳气萌动，体内热邪又被引动而发。邪热不去，循经上扰，发为牙痛；辛辣助火动阳，食之即复。此患者诉怕冷，或与体质阳气不足有关，因复有不欲饮水之诉。治疗当虑此。

（待续）