和某，女，33岁。马登镇玉龙嘉禾村人，农民。
2010-4-28初诊：
病史摘要：三个月前，分娩时检查出肝病。乙肝核心抗体（+）、表面抗原（+）。后曾到大理州人民医院治疗（具体不详），因家境困窘，中断治疗。经人介绍来求中医治疗。
主症：右胁胀痛，脘腹痞闷，恶心，口苦、厌食，舌苔白而厚腻异常，脉弦滑。
辨证：湿热蕴结，肝脾不和。
治法：清利湿热，调和肝脾。
方药：小柴胡汤合藿香正气散加减：
太子参20g半夏15g黄芩6g柴胡15g藿香10g苏梗10g木香10g茵陈30g金钱草30g炒扁豆25g炒麦芽15g甘草6g
分析：症见口苦、胁痛，病在少阳，故主以小柴胡汤；苔腻异常则湿浊内盛，应以清热利湿为主，佐以芳香化湿，合用藿香正气散以化痰浊腻苔，乃学自刘渡舟先生法。虽湿热内盛，仍用太子参轻补扶脾，佐以炒扁豆、炒麦芽和胃醒脾，以助运化。乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之要旨。炒扁豆、炒麦芽，一升一降，调脾胃，助运化。无参术之腻补，大能醒脾开胃。于湿热蕴结、肝脾不调者尤为适宜。此经验学自吴荣祖老师。
2010-5-18二诊：
药后颇适，右胁胀痛、脘腹痞闷已减轻，仍感恶心、口苦，时感发热，大便干结难解。舌苔依然厚腻而稍见褪化，脉弦滑。
虽见小效，宜更进一步，加强清化之力。
四逆散合小陷胸汤：柴胡15g枳壳10g白芍15g栝楼壳20g半夏15g黄连6g茵陈30g制大黄6g甘草6g
分析：湿热之邪，难速以除之，需有抽丝剥茧之耐心。患者体质尚可，未见明显需馁征象，故加重苦寒驱邪之力。小陷胸汤乃为湿热之病机而投。
2010-6-9三诊：
服药期间，大便通畅易行，停药后，又难解。右胁已不痛，胃脘仍感胀满，食后加重。恶心，口苦，时感发热，双目胀痛。身体有困倦感，自汗乏力。舌淡苔腻见底，脉弦滑。以初诊方出入治之：
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g黄连6g干姜6g藿香10g木香10g杏仁10g厚朴10g紫菀30g甘草6g大枣10g
分析：患者少阳见症明显，故仍以小柴胡汤主治；加入黄连、干姜，辛开苦降，调理肠胃气机兼能治湿热，合于小柴胡汤中而成半夏泻心汤全方；藿香、木香醒脾化湿；杏仁、厚朴、紫菀开肺气以通肠气。（湿热蕴结于肝胆，盘塞中焦，致使木气不能升发，左不升则右不降，肺金之气不降，则大肠失于通降之职，是以大便干结难解。此升降调停之病理，黄元御氏言之甚详）。服前方大便通行，停药难解，是大黄通降之功，患者出现体倦乏力、自汗症状，是脾气已见虚弱，不耐大黄攻伐，故去之。腻苔见底是湿热之邪逐渐褪去之佳兆，已见效机，未知患者能否坚持治疗。
2010-7-7四诊：
身体疲倦感明显改善，自汗已止，食量增加，胃脘胀满感消除，晨起仍有恶心，大便稍感通畅，口苦，发热。舌苔薄腻见底,脉象较前柔和。
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g茵陈30g丹参10g刘寄奴20g豨莶草30g杏仁10g厚朴10g紫菀30g木香10g炒扁豆25g炒麦芽15甘草6g
分析：患者诉服二诊方后纳呆食少，体倦乏力，胃脘胀满作痛。服三诊方后颇能开胃，食量增加，疲劳感明显改善，胃脘不痛。乃二诊时急于攻邪，未顾及患者体质，攻伐太过，虽得大便之暂通，然戕及元气，得不偿失。“邪之所凑，其气必虚”当时时谨记。口苦、发热未除，则病仍在少阳，小柴胡汤在所必用。茵陈、丹参乃胡希恕治肝病习用药对，刘寄奴、豨莶草药对则学自朱良春经验。启用两个药对活血解毒。前期治疗以祛除湿热之邪为主，乃遵《金匮要略》：“黄家所得，从湿得之”之旨。现湿热病邪渐退，则从“脾湿必黄，瘀热以行”之训，适当使用活血解毒药。肝病大家关幼波所言：“治黄必治血，血行黄易却”，名家经验，要言不烦。虽未见明显血瘀征象，仍宜适时使用活血祛瘀药。大便未得畅行，则杏仁、厚朴、紫菀等降肺利肠之药未可即撤。“治肝实脾”，木香、炒扁豆、炒麦芽醒脾和胃，轻补扶正。
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