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[转载]胡希恕講柴胡劑的應用
仲景書中,柴胡劑共8首。
一【小柴胡湯】
二【大柴胡湯】
三【柴胡桂薑湯】
四【四逆散】
五【柴胡去半夏加栝樓根】小柴胡湯加減
六【柴胡加龍骨牡蠣】小柴胡湯加減
七【柴胡桂枝湯】小柴胡湯加減
八【柴胡加芒硝湯】小柴胡湯加減
 
柴胡:苦,平,主治“心腹腸胃中結氣”、“寒熱邪氣”、“推陳致新”。無論胸腹腔間無形的結氣或腸胃中有形的積聚都能治,所以能治“胸脅苦滿”。還能治“寒熱往來”,主要是去熱,它是解熱藥。說柴胡“提升”、“發散”是錯誤的。
黃芩:苦寒,解熱除煩。
半夏、生薑:即小半夏湯。半夏下氣治嘔,祛水氣。生薑治嘔。
人參、甘草、大棗:健胃補虛。邪入半表半里皆由胃氣虛,胃為水穀之海、營衛之源。健胃即生氣血,生津液。
 
正邪交爭為中醫最重要的發現之一!《內經-評熱病論》:“夫邪氣交爭於骨肉”。氣,即精氣,即飲食入胃後吸收的營養成分,變為血管內的血液和血管外的津液。邪侵人體時,人體組織精氣抵抗於體表,“汗出者精勝”即解表而病癒。少陽病皆因汗出而精不勝,即《傷寒論》所以雲:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。”體表正不勝邪,於是精氣往裡撤,邪氣因入,繼續交爭於人體半表半里處,於是“往來寒熱”、“休作有時”。“邪高痛下,故使嘔也”。左心右肺,左脾右肝,胃腸居下,“臟腑相連”。邪高指病邪在胸脅處,痛下指胃腸痛。由於“血弱氣盡”,故需人參健胃益氣、扶正祛邪,所以徐靈胎言:小柴胡湯妙就妙在人參。
 
一、小柴胡湯
小柴胡湯有四個主證:“胸脅苦滿,往來寒熱,默默不欲飲食,心煩喜嘔”。另有一些或然證:或心下悸(蓄水),或小便不利(蓄水),或咳(肺),或渴(胃),或脅下痞硬(肝脾)。但只要有四個主證就可以用小柴胡湯,邪一祛,諸或然證盡除。無論什麼病,只要有柴胡證,用了就有效。9種適應證如下:
1、 “胸脅苦滿,往來寒熱,默默不欲飲食,心煩喜嘔”。有四個主證,可放心使用小柴胡湯。“見一證即是,不必悉具”,但仍需辯證。
2、“太陽病,脈浮細,嗜臥而胸滿脅痛者。”脈細和嗜臥,都是血弱氣盡、氣血不足於表,再加上胸脅滿痛,是典型的小柴胡證。如有熱,加石膏。
3、“身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴”。兩側為頸,為少陽;後為項,為太陽。這是既有表證,又有半表半里證,還有里證。凡有少陽證的,不能汗、不能下,故三證俱在,只能從少陽論治,用小柴胡湯沒錯。
4、 “婦人熱入血室,經來適斷,往來寒熱,胸脅滿”。宜小柴胡湯。
5、“發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者”。潮熱為陽明里實,便溏為有熱,如有嘔和胸脅滿,可用小柴胡湯。熱性痢疾可用小柴胡湯。
6、“脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者”。不大便也是陽明里實,因為有嘔和脅下滿,可以用小柴胡湯。可見,小柴胡湯既可治大便溏洩,也可以治便秘。原因見《傷寒論》:“上焦得通,津液得下,胃氣因和”。
7、 “嘔而發熱者”。嘔和發熱必須兼見,方可用小柴胡湯。光嘔不熱,用小半夏湯。
8、“諸黃,腹痛而嘔者”。黃疸,包括急性黃疸性肝炎,有嘔有腹痛,可用小柴胡湯。小柴胡湯既治嘔,也治腹痛(邪高痛下)。
9、 “新產婦人鬱冒而痙”。見《金匱要略》。鬱冒就是昏迷,痙就是抽,大便還乾,可以用小柴胡湯。可見柴胡可以作用於腦和神經。“默默不欲飲食”,“嗜臥”,都是腦和神經方面的問題。
 
小柴胡湯的加減:
1、 小柴胡加石膏。這個最常用。石膏一般加45克至100克,起碼45克。石膏難分解,量小不管用。麻杏石甘湯本來治“汗出而喘”,如果石膏量小,則反而出大汗。1)治普通感冒、流感及一般急性傳染病,表證消失之後,病人“脈浮細而嗜臥”,噁心嘔吐,胸脅滿,可以用小柴胡湯。如果再口乾舌燥,薄白苔(不水滑),渴,頭痛,頭暈,口鼻乾如冒火,應有里熱,可加石膏。2)小柴胡加石膏還可以治:腮腺炎,耳上下腫,淋巴腺腫,乳腺炎,只要未化膿,馬上見效。3)小兒肺炎而顯柴胡證,非常好使,吃奶的嬰兒都可以用。
2、小柴胡加芍藥。芍藥治腹急痛。有柴胡證時,在小柴胡湯中加芍藥12至18克,不止治肚子痛,還可以治瀉肚子。痢疾時肚子疼得厲害,用小柴胡湯加芍藥就行。小孩子病現柴胡證的特別多!治痢疾,開始都要多??攻少補,但是“傷寒嘔多,不可下”,這時用大小柴胡湯都可以。遇到痢疾腹痛加芍藥,如果口舌乾再加石膏,如果裡急後重再加大黃。
3、小柴胡加桔梗湯。桔梗最多加9克,多了讓人嘔吐。桔梗加甘草名為桔梗湯,治嗓子疼、扁桃體發炎。現柴胡證才能加桔梗,如果口乾舌燥再加石膏。
4、小柴胡加吳茱萸湯。吳茱萸加9至12克。吳茱萸證就是頭痛、頭暈、嘔甚,就是一般的美尼爾氏綜合症。吳茱萸湯就是:吳茱萸、人參、生薑、大棗。凡是見柴胡證,而嘔吐得厲害的,加上頭暈頭痛,就可以用小柴胡湯加吳茱萸。如果口乾舌燥再加石膏。
5、小柴胡加橘皮湯。加橘皮20-30克。說橘皮破氣是錯誤的,大量用沒有關係。它有下氣、鎮咳、促進食慾的作用,治噦逆、咳嗽、不愛吃東西。尤其是小孩子乾咳無痰,百日咳。治乾咳時,大棗可以加量到七八個。
6、小柴胡湯與葛根湯合方。一般重感冒或流感,既有表證,如惡寒、喘,又有柴胡證。這兩個方子相同的藥是生薑、大棗、炙甘草,取量大的。其它的有葛根、麻黃、桂枝、白芍。口乾舌燥可以加石膏。
7、小柴胡湯與小隱胸湯合方。小陷胸湯就是:黃連、半夏、栝樓實。小柴胡湯有半夏,只加栝樓、黃連。主治胸滿悶,心下堵得慌,痰多。栝樓寬胸、解裡、祛痰,也治咳嗽。肺結核應用不少。肺結核是虛熱,竹葉石膏湯也可以用。
 
二、大柴胡湯
小柴胡湯去甘草、人參,加芍藥、枳實、大黃。有柴胡證,同時裡熱而不實,用小柴胡湯加石膏。裡實,則用大柴胡湯,以驅邪為主,不能補,所以去人參甘草。大柴胡湯證比小柴胡湯證多了“心下急”,就是急結得厲害,又硬又脹滿,痞塞,憋得慌。枳實就治裡實脹滿。加減如下:
1)大柴胡湯加石膏。不但裡實,而且裡熱,表現為大便難,舌苔黃。凡感冒之後,表證已去,而高燒不退,大便不干的,用小柴胡加石膏;大便乾的,用大柴胡加石膏。百試百驗。
2)大柴胡加芒硝。就是大柴胡湯與調胃承氣湯的合方。有柴胡證,同時發潮熱,大便秘結,就加芒硝。中毒性痢疾,發高燒,口乾舌燥,就用大柴胡湯加芒硝,再加石膏。
3) 大柴胡加橘皮。積食,有宿食,現柴胡證,大便不通,打嗝,可用大柴胡湯加橘皮。
4)大柴胡與葛根湯合方。在哮喘時用的多。既有表證,又有半表半里證,還有里證,如果大便不通,舌苔黃,心下部位拒按,可以用。葛根湯(葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗)。
5)大柴胡與桃仁承氣湯合方。熱入血室,其人如狂,少腹急結,得用大柴胡湯配合桃仁承氣湯(桃仁、甘草、大黃、芒硝)。
6)大柴胡與桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁)去瘀滯。腦血管、心血管病的瘀血證用得多。如冠心病、心絞痛,很好使。高血壓可以加石膏,石膏對血壓很起作用。
7)大柴胡與牡丹皮湯合方。在身體上部的瘀血症,一般用核桃承氣湯、桂枝茯苓丸(帶桂枝的治腦系疾病多),下部的一般用大黃牡丹皮湯(大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝),主要是消癰腫,如腸癰,即闌尾炎。治闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黃牡丹皮的時候多。
8)大柴胡與茵陳蒿湯合方。黃疸,包括黃疸型急性傳染性肝炎,顯柴胡證的,用得很多。茵陳蒿湯就是:大黃、梔子和茵陳。
 
三、柴胡桂枝乾薑湯
“傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。”
沒有半夏,因此不嘔。但有渴,因此有栝樓和牡蠣,同時治裡微結、大便偏乾。桂枝和甘草治氣上沖兼水氣上沖、心悸。栝樓根即天花粉,是強壯性滋陰藥,苦寒,滋陰解渴,還有點緩下作用。
很多頑固性的無名低燒,有柴胡證,渴,特別無力,用這個方子多。特別是慢性病,如慢性肝炎、慢性腎炎,腰痛、腿軟、胸脅滿悶、疲乏無力、大便偏乾,就用柴胡桂薑湯合當歸芍藥散。當歸、川芎說是補血,其實是祛瘀藥。由於肝炎是虛證,不能用桃仁承氣、桂枝茯苓或大黃牡丹皮這些去瘀藥,只能用當歸芍藥散,即當歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉。如果肝功能不好,可再加丹參、茵陳,脅痛得厲害可以加王不留行。丹參能代四物,也是祛瘀活血的。茵陳不光利膽,也間接益肝。口乾舌燥可以加石膏。
 
四、四逆散
“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。”用藥包括柴胡、芍藥、枳實、甘草。古人用散,現在用湯,四味藥各9至12克就行。看藥可以知,此四逆非陰寒四逆,而是熱厥,因此不是少陰證,而是少陽證。胸脅鬱熱,致四肢厥逆,裡無實,不可下。它可以治咳嗽,治下利。單獨應用的機會不多,合方或加味的多。
1)四逆散加龍骨牡蠣。龍骨牡蠣各加12克。龍骨牡蠣主要治精神不正常,如驚悸恐懼。遺精也用龍骨牡蠣,因為它也涉及到神經方面。其實它治陽痿更好使。四逆散舒暢胸脅,與肝有點關係,而肝主筋,再加龍骨牡蠣調神經。
2)四逆散合當歸芍藥散。當歸芍藥散包括:當歸??、芍藥、茯苓、白朮、澤瀉、川芎。枳實、芍藥合為枳實芍藥散,行氣和血,治腹痛,如產後腹痛。芍藥、甘草合為芍藥甘草湯,又名去杖湯,治腿痿軟,也治肚子痛。闌尾炎在慢性的時候,可以用四逆散合當歸芍藥散,當歸和川芎各加6克就行,最好再加薏苡仁以排膿。還有慢性肝炎,大便偏稀,也用這個(前面說的柴胡薑桂湯治肝炎大便偏乾),肝區痛也可加王不留行。
3)四逆散合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸包括:桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁。還可加減成為血府逐瘀湯,包括:柴胡、赤芍、枳殼、甘草、桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、桔梗、牛膝。
4)四逆散合茯苓飲。治胃腸疾患常用。茯苓飲就是:橘皮、人參、生薑、茯苓、蒼朮、枳實。茯苓飲消痰氣,令能食,治胃中停水,食慾不佳,打嗝,大便稀。
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