少阴病（上）
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）
语译 少阴人得外感病，脉微细，只想睡觉。
讨论 少阴病篇原来在太阴病篇后面，本书中把它移到前面来，主要的根据是太阴病篇第277条。有关内容可参阅拙著《解读伤寒》。
根据《脉经》中对微脉和细脉的定义，微脉和细脉是互不相容的，在现代临床上不可能同时出现。但在《伤寒论》中却有三条条文提到微细脉，可见这样的提法在当时是允许的。解译是：当时的脉学尚未成熟，对微脉和细脉的辨别还不很清楚。有关内容亦可参阅拙著《解读伤寒》。
病人正气本虚，外邪加之，正气更显虚弱，病人困倦而喜卧，神志若明若昧，此即是“但欲寐”之状。
所以少阴病乃是正气虚弱的病人，外邪侵袭，正气受邪气制约，不能抗衡邪气而现但欲寐证状。
本条向我们传达了三点信息：外邪侵袭人体；正气衰弱；正不胜邪。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
语译 少阴病，想吐又吐不出来，心烦，只想睡觉，到五六日，自利而口渴的，属于少阴病了。口渴是因为虚寒才引水自救。如果小便清澈的，少阴病的证状都具备了，小便清澈是因为下焦虚有寒，火不能制水，所以才使小便清澈的。
讨论 少阴病，邪犯胃口、胸中，故欲吐不吐，心烦，正气不敌邪气，故但欲寐。五六日自利而渴的，属于少阴病的自利，“虚故引水自救”是解释口渴的原因，是因为下焦虚寒，水气不能上蒸而口渴想喝水。所以少阴之自利而渴比较太阴之自利不渴，其虚寒程度更为严重。接下来以小便色白更进一步证实少阴自利是属于虚寒类型，因为下焦虚寒无火，不能制水，才使得小便白色的。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
语译 病人脉阴阳都是紧脉，反而有汗出的，这是亡阳证。这属于少阴病，按理应当有咽痛，又有吐、利等证。
讨论 脉阴阳俱紧，应是邪气侵袭，邪正交争的脉象。应见恶寒而无汗，所以汗出称为反。汗出而脉紧，则此汗出不是正气出而抗邪，而是表阳不固，阳气外泄，故称为亡阳。又阳者主外，阴者主内，脉阴阳俱紧，则内外皆受邪气，正气困顿，故曰：“此属少阴”。少阴病中风有咽痛之证；少阴病中寒有吐、利诸证，所以“法当咽痛而复吐利”这句话乃属泛泛之谈，並非实指。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。（284）
语译 少阴病，咳而下利，谵语的，遭受火气劫逼的缘故。小便必定难解，这是因为不顾少阴病人的体质勉强要发汗的缘故。
讨论 本条原本属少阴病中风，邪气侵袭，正气虚弱而内有热，医者误用火攻，强发汗欲驱赶外邪。火气内攻，更增内热，上冲而咳，下逼而利，扰乱神明则谵语，津液干涸则小便难。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
语译 少阴病，脉细沉数，病变在里，不可以发汗。
讨论 本条亦属少阴病中风。据脉象，本病属血虚有热，正虚外邪加之，虽有表证，但脉沉示病之关健在里，所以不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
语译 少阴病，脉微，不可以发汗，因为阳气微弱的缘故。阳气已虚，又见尺脉弱涩的，也不可以攻下。
讨论 本条中亡阳当作无阳理解，即阳气微弱的意思。脉微，为阳气虚，阳虚无作汗的资本，所以不可发汗。尺脉弱涩为血少，血少者不可下。阳已虚，又尺脉弱涩者，则既不可发汗，又不可下。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。（287）
语译 少阴病，脉紧，至七八日，自行下利，脉突然转微，手足反而温暖，脉紧反而消除的，病要向愈了。虽然病人有点烦，下利一定会自愈的。
讨论 脉紧是因为有外邪，至七八日，自下利，为正气复，驱邪外出，所以脉紧突然变微，手足反而变温暖。这和278条之“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”是一个道理。
烦亦是正气抗邪的一种表现。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。（288）
语译 少阴病，下利，如果下利自行停止，病人恶寒，踡曲而卧，手足温暖的，还有治愈的希望。
讨论 少阴病，本有下利，若下利自行停止，而且手足温暖而不厥冷，这是正气渐复的征兆。虽恶寒而踡卧，乃是阳气不能一时骤复，邪去正安的现象。
少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。（289）
语译 少阴病，恶寒，踡曲而卧，时时自觉烦躁，只想推开衣被的，还有治愈的希望。
讨论 恶寒而踡，为阴寒盛。时自烦，欲去衣被者，为阳气恢复之征兆，所以许为可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（290）
语译 少阴人中风，脉阳微阴浮的，这是将要痊愈的脉象。
讨论 称为中风，说明体内阳气较盛。今脉阳微，说明邪气已经减弱，阴浮者，阳气有外出之象，故曰：为欲愈。
三阴病篇中都有中风欲愈的条文。这是因为：三阴虽属阴病，但中风者体内阳气较盛，若阳气能胜阴邪，则有可愈之机。所以三阴病篇中都有中风自愈的条文。
少阴病，欲解时，从子至寅上。（291）
语译 少阴病，将要痊愈的时间，在子丑寅三个时辰上。
讨论 少阴人正气弱，子时以后为阴中之阳时，正气开始复苏，所以少阴病多解于子至寅上。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮。（292）
语译 少阴病，吐，手足不逆冷，反而发热的，不是死证；脉隐伏不至的，灸少阴经穴位七壮。
讨论 吐利为偏义复词，当取吐字，利字无义。如309条吐利而用吴茱萸汤，吴茱萸汤是治呕吐的方剂，所以吐利当作呕吐为是。
呕吐而手足不逆冷，反发热者，为阳气不衰，故曰不死。
胃气以下行为顺，所以下利于势为顺，而呕吐于势为逆。所以呕吐容易造成气机紊乱而脉不至，而治疗这种脉不至要以调畅气机为主。如本条灸少阴七壮即是引领经气下行，调畅气机之意。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）
语译 少阴病八九天，全身手足都很热的，因为热在膀胱，必定会便血。
讨论 以上两条为少阴中风。
少阴病中风，八九日，阳气外达，所以一身手足尽热。膀胱处于下焦，热在膀胱当理解作热在下焦，故有便血之证。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。（294）
语译 少阴病，只见四肢厥冷，没有汗出，而医者不顾病人体质采用发汗方法，必定会扰动其血，血不知从什么地方出来，或者从口鼻，或者从眼中出来，这叫作下厥上竭，属难治之病。
讨论 少阴病，阳气衰微不能温熙四肢故厥，又不能蒸发津液作汗，故但厥无汗。若强行发汗，则非但不能出汗，反而因药物摧动其血而从头面部位如口、鼻或目中流出。阳虚厥于下，阴血竭于上，这就叫作下厥上竭，就很难治疗了。
少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
语译 少阴病，恶寒，身体踡曲而卧，下利不止，手足逆冷的，属不治之证。
讨论 少阴病，邪气加绪身，恶寒、身踡、手足逆冷，为在表之阴寒极盛；下利者，里寒也。内外皆寒，邪不见退，正不能复，故曰不治。
少阴病，吐利，躁烦四逆者，死。（296）
语译 少阴病，呕吐，躁烦，四肢厥冷的，属死证。
讨论 吐利为偏义复词，只取吐字，利字无义。
少阴病四逆，阳微阴盛，又因内寒呕吐而至躁烦，是因极度呕吐引起气机紊乱而致元气从上脱，可因一时的真气不续而导至死亡。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（297）
语译 少阴病，下利停止而病人头眩，一阵阵头目昏蒙的，属死证。
讨论 本条之下利止不是病愈之利止，而是下至无物可下之利止，为阴竭于下。头眩、时时自冒者，为阴亡阳无所依而脱于上，证亦极危。
少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（298）
语译 少阴病，四肢厥冷，恶寒，身体踡曲而卧，脉隐伏不至，病人不烦而躁的，属死证。
讨论 四逆、恶寒而身踡，为阴寒极盛之候，脉不至，不烦而躁者，为阳气已绝，有阴无阳，故属极危。
292条之脉不至，是因呕吐引起气机紊乱而致脉气一时接续不上，其手足反发热。本条则是阴寒极盛而致脉气断绝，其四肢逆冷，两者完全不同。
少阴病，六七日，息高者，死。（299）
语译 少阴病，六七日，喘息剧烈的，属死证。
讨论 少阴病，至六七日，息高者，为气欲脱于上，极危之证，所谓：“至虚有盛候”是也。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（300）
语译 少阴病，脉微细沉，只想卧床，汗出，不烦躁，恶心欲吐。到了五六天，自行下利，又烦躁转侧起坐不得安卧的，属死证。
讨论 脉微细，但欲寐，为少阴病提纲本证，脉沉示病已入里。不烦为无内热，则汗出不因内热，而因表阳不固明矣。而汗出又在不断地亡失阳气。自欲吐为里寒胃气上逆。至五六日，由于汗出阳气不断亡失，邪气不断加重，则里寒更甚。病人更增自利、烦躁不得卧寐，为邪盛正虚，阴极阳脱，极危之候。
295条至300条都是少阴病中寒证。中寒与中风不同，中风病人体内有阳气，如果体内阳气能逐渐加强，则病有可愈之机，所以中风有欲愈之条文；中寒病人体内无阳气，内外皆寒，邪气肆无忌惮，如不积极治疗，病情往往不可逆转。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）
语译 少阴病，开始得病的时候，反而有发热证状，脉沉的，用麻黄附子细辛汤治疗。
讨论 本条属于第4条所谓的“伤寒一日，太阳受之”的情况。
第7条曰：“无热恶寒者，发于阴也。” 少阴病，脉沉者，本无发热，所以有发热称为反。今以始得之，反发热，病邪尚在表，所以用麻黄附子细辛汤发之。其中麻黄宣肺使邪有外出之路，附子助阳气，细辛温经，扶助正气以逐邪外出。
麻黄附子细辛汤方
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（302）
语译 少阴病，得病二三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗治疗。因为二三天还没有里证，所以可以用微微发汗的方法。
讨论 本条与上条比较，当无发热，脉不沉，仅见脉微细，但欲寐，亦无欲吐、下利等里证。用麻黄附子甘草汤，因脉不沉，去细辛之温经；无发热，加甘草以缓麻黄附子辛烈之性。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心中烦,不得卧,黄连阿脏胶场汤至主之。（303）
语译 少阴病，得病二三日以上，心中烦，不得卧寐，用黄连阿胶汤治疗。
讨论 本条为少阴病中风。
要关注“得病二三日以上”这句话。在一二日，可能也是脉微细，但欲寐的，如302条所言“以二三日无里证”是也。二三日以上，外邪入里，合体内阳气化火伤阴，才见心中烦，不得卧。
黄连阿胶汤方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云三挺）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
语译 少阴病，得病一二天，口中不渴，病人背部恶寒的，当用灸法，用附子汤治疗。
讨论 口中和，为内无热。背属阳，背恶寒者，阳虚也。治疗可用灸法温阳气去邪气，亦可用附子汤扶正温阳以祛邪。
附子汤方
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两人参三两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
语译 少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉的，用附子汤治疗。
讨论 少阴病，正虚外邪侵袭，全身肌肉骨节疼痛，手足寒冷，无发热，脉沉。全身阳气衰微，一派阴寒之象，故用附子汤扶正温阳祛邪。
如果把麻黄附子甘草汤比做太阳病中的麻黄汤的话，那么附子汤就可比做太阳病中的桂枝汤。附子汤与桂枝汤的方剂结构非常相似：桂枝汤中桂枝、生姜、炙草、大枣健脾胃，滋津液，助桂枝解肌发汗祛邪；而在附子汤中，有附子、人参、茯苓、白术健脾胃，补正气，助附子温阳祛邪。一味芍药，在桂枝汤中是制约桂枝、生姜的辛散之性；在附子汤中是制约附子的辛烈之性。
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）
语译 少阴病，下利，便中有脓血的，用桃花汤治疗。
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)
语译 少阴病，二三日至四五日，腹中痛，小便不利，下利不止，便中有脓血的，用桃花汤治疗。
讨论 该两条之下利便脓血，当属下焦虚寒，滑脱不禁，以致脓血杂下。故用桃花汤温中散寒，涩滑固脱。
少阴病，下利，便脓血者，可刺。(308)
语译 少阴病，下利，便中有脓血的，可以针刺治疗。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
语译 少阴病，呕吐，手足逆冷，烦躁欲死的，用吴茱萸汤治疗。
讨论 吐利是偏义复词，只取吐字。因为吴茱萸汤是治胃中虚寒呕吐的方剂。
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。(310)
语译 少阴病，下利，咽喉痛，胸闷，心烦，用猪肤汤治疗。
讨论 本条和以下三条均属少阴病中风。
从咽痛、胸满、心烦，可知下利当属热性，治以猪肤汤。其中以猪肤润燥解热，白蜜甘味缓痛利咽，白粉安中养胃以治利。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉(即米粉)五合，熬香，和令相得，温分六服。
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。(311)
语译 少阴病二三日，咽喉疼痛的，可以给与甘草汤治疗；服甘草汤后不愈的，给与桔梗汤治疗。
讨论 少阴病二三日，邪气传里。少阴人正气弱，少少的一点邪气即能致病。然而邪气轻致病亦浅，传里仅见咽喉疼痛。治疗当然不必大方重剂，所以取甘草一味以清热利咽。淌若不愈，再加桔梗治之。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(312)
语译 少阴病，咽中损伤，溃疡，不能说话，发不出声音的，用苦酒汤治疗。
讨论 本条病情比较严重，所以用苦酒汤，散结清咽敛疮。
苦酒汤方
半夏(洗，破如枣核)十四枚 鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)
上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之，不差，更作三剂。(更作三剂不合情理，当是更作一剂。)
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。(313)
语译 少阴病，咽中疼痛，用半夏散或半夏汤治疗。
讨论 少阴病咽痛，还可以用半夏散或半夏汤治疗。本方解表散结之力较强。
半夏散及汤方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)
上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不当散服。
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
语译 少阴病，下利，用白通汤治疗。
讨论 本条是少阴病中寒证，邪气直中于里，阳气不能制约阴寒而成下利。治用白通汤，以四逆汤去甘草之缓，加葱白通阳以祛邪。
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（315）
语译 少阴病，下利，脉微的，给与白通汤治疗。如果下利不止，四肢厥冷，脉伏不见，干呕，烦躁的，用白通加猪胆汁汤治疗。服汤后，隐伏的脉突然显露出来的病人必死；隐伏的脉慢慢显现出来的病人有生的希望。
讨论 少阴病，脉微细，所以本条上半段与314条同。但接下来“利不止”以下，当是另起一条。因为一，若是服药以后的反应，内寒格拒热药，当有呕吐证状，但条文中没有反应。第二，“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”病情较上半段严重，权衡病情，仅用白通汤恐有格拒，似乎不大适合。所以用白通汤回阳祛邪，加人尿、猪胆汁引药入阴。
服药后脉暴出，是无根之阳暴露，脉虽出而无后续，故主死；脉一点点慢慢回复的，为生机欲复之征，故主生。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合
猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
语译 少阴病，二三日不愈，到了四五日，病人腹中痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，这是有水饮，病人或者有咳，或者小便利，或者下利，或者呕恶的，用真武汤治疗。
讨论 虽是少阴病自下利证，但与白通汤证不同，彼为邪气直中于里，阳气不能制约阴邪之下利，此则有腹痛、小便不利，乃是阳虚水饮浸淫之下利，四肢沉重疼痛，亦为水湿浸淫肌肉关节所致。真武汤温阳利水，正合病情。
真武汤加减法：若咳者，加五味子半升、细辛干姜各一两。若小便利者去茯苓。若下利者，去芍药加干姜二两。若呕者，去附子加生姜半斤。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
语译 少阴病，下利完谷不化，里寒外热，手足厥冷，脉微几乎不能按及，身上反而不恶寒，病人面色潮红，或者腹中痛，或者干呕，或者咽痛，或者下利止而脉却隐伏不见的，用通脉四逆汤治疗。
讨论 少阴病下利，里真寒而外假热。下利清谷、手足厥逆，脉微欲绝，为里寒。身反不恶寒，面色赤，为外热，里寒为真，外热为假，这是阴寒盛于内格阳于外的真寒假热证。此时用四逆汤温阳驱寒，恐其力小，所以用四逆汤倍附子、干姜用之，命曰：通脉四逆汤。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）
干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
语译 少阴病，四肢逆冷，病人或者咳，或者心悸，或者小便不利，或者腹中痛，或者泄利下重的，用四逆散治疗。
讨论 本条属少阴病中风。四逆是因为邪困于外，正弱阳气不能四达所致。四逆散临床上一直是作为宣达郁滞的方剂来使用，很少有人把它作为解表剂来使用，但在本条中，四逆散确实是解表剂。本条虽云少阴病，但所中邪气不重，只是因为正气虚弱，稍中邪气即见四逆，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重等证。既然邪气不强，而且无阳虚里寒之证，所以就用四逆散之轻以解外邪，宣通气机。四逆散中柴胡是一味祛外邪药物，还有，芍药亦是一味解外邪的药物，《神农本草经》中写的很清楚，桂枝汤中用芍药，即是利用其有解表的功能。积实行气，芍药和血，甘草缓中气调胃气。四药合用则外解邪气，内调气机，则诸证自愈。
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破，水渍，灸干） 柴胡 芍药
上四味，各七分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
(319)
语译 少阴病，下利六七日，咳而呕恶，口渴，心中烦躁，不得眠睡，用猪苓汤治疗。
讨论 本条与以下三条亦属少阴病中风。
本条下利六七日而无四逆，不属虚寒下利。而是水热互结，浸渍肠间之下利。水热犯肺则咳，犯胃则呕，水不化津则渴，热上扰心则心烦不得眠。第226条曰：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”论病机，本条与226条同，所不同者，少阴人体质差而已。然而本条还未到必须照顾其体质的地步，所以治疗也就同226条，用猪苓汤。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
语译 少阴病，得病二三日，口燥咽干的，急急攻下，宜用大承气汤。
讨论 仅只二三日，就口燥咽干，胃中定有燥屎热结，必须趁二三日病人体质尚可支撑之时，急急攻下，迟恐生变。
少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）
语译 少阴病，自利，所下无粪便，皆青黑色污水，心下必定疼痛，口干燥的，急急攻下，宜用大承气汤。
讨论 这种情况，临床上称为热结旁流，实因燥屎结实，所以有心下痛，口干燥，所下皆青黑色污水。失此不治，将成死证，所以要急急下之。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
语译 少阴病，六七日，腹胀满不大便的，急急攻下，宜用大承气汤。
讨论 六七日腹胀满不大便，里实已成，再不攻下，少阴人正气将不堪支撑。
以上少阴病三急下证，较之阳明病三急下证更为凶险。阳明人体质壮盛，即使攻下迟缓一点，亦还有身体资本可以拖延时日；少阴人则体质虚弱，不能有半点迟疑，要在体质尚能支撑之时，急急攻下。而且在当时临床上，此等病例只有承气一法可供医生使用，没有其它的选择，唯有“急下之”，才能死里逃生。可以说，“急下之”实在是不得已而不得不用之方法。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
语译 少阴病，脉沉的，赶快用温法治疗，宜用四逆汤。
讨论 少阴病，脉微细而沉，邪气入里而里虚寒甚，将成下利四逆等证，所以宜四逆汤急温之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
语译 少阴病，饮食物一入口就吐，心中嘈杂，想吐又不能吐，开始得病时，手足冷，脉弦迟的，这是胸中实，不可以攻下，应当用吐法。如果膈上有寒饮，干呕的，不可以用吐法，应当用温法，宜用四逆汤。
讨论 本条上半段所言者为痰病，痰阻胸中，故饮食入口则吐。痰涎欲吐而不能出，故心中温温欲吐，复不能吐。胸中阳气被郁，不能四达，故始得之手足寒。脉弦主邪实，迟主气血被阻。这是痰实于胸，经曰：“其高者、因而越之”，故不可下，当吐之。下半段所言者为饮病，若膈上有寒饮，干呕者，则不可用吐法，当以温药和之，宜用四逆汤。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（325）
语译 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必定频数地上厕，大便量反少的，应当用灸法温其上部的穴位。
讨论 本条为虚寒性的慢性痢疾。脉微涩为阳虚血少，呕而汗出为胃中阳气虚极。因正气虚极，所以里急后重已不明显，只是“数更衣，反少”。灸何穴未明言，有人认为宜百会穴。笔者以为可治以附子汤加厚朴。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）
语译 诸病凡是四逆而厥的，不可以攻下，虚弱体质的人亦是这样。
讨论 该条以下共十九条，原在厥阴病篇，今移至此。因为这些条文讨论的都是体质虚弱者患外感病所形成的证状。
伤寒，先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。（331）
语译 外感病，先有厥(而下利)，然后发热的，下利会自行停止。碰到厥又会下利。
讨论 本条所要表述的意思当如语译所云：外感病阴盛阳虚，所以厥而下利，此下利当属阴寒下利。发热为阳气来复，所以厥回利止。见厥则阴寒又盛，所以又会下利。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。
（343）
语译 外感病六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴经的穴位治疗。灸冶后厥冷不见好转的，属死证。
讨论 外感病六日为一经，六七日是病变转归的关健时刻。到第七日，病人仍脉微、手足厥冷、烦躁，一片阴盛阳虚，阴阳欲脱征象，病危矣。灸厥阴是灸厥阴经的穴位，欲逐阴回阳，若手足不能恢复温暖，说明阳气不能恢复，死。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。（344）
语译 外感病，发热，下利，厥逆，躁而不能躺卧的，属死证。
讨论 下利、厥逆为阴寒盛于里，躁不得卧者，为阳气欲脱之象，则发热是阴盛格阳于外。内真寒而外假热，阴阳离决，故死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
语译 外感病，发热，下利非常严重，厥逆一直不见好转，属死证。
讨论 本条与上条病理相同，上条躁不得卧，阳气将脱；本条则厥不止，不见好转，故都主死，早迟而已。
伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（346）
语译 外感病，六七日没有下利，接着就发热而下利，病人汗出不止的，属死证。这是有阴无阳的缘故。
讨论 外感病六七日没有下利。却在六七日病变转归的关健时刻，又是下利，又是发热汗出不止，这说明邪胜而正衰。下利是阴盛，发热汗出不止是亡阳，有阴无阳，故主死。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347）
外感病五六日，没有结胸，腹部濡软，脉虚且四肢厥冷的，不可以攻下，这属于血虚厥逆，攻下就会成为死证。
讨论 外感病五六日，胸腹中都设有邪气，脉虚而四肢厥冷。应该考虑到此四肢厥冷是因为邪气困于外，气血虚不能充盈四肢所致。病属虚无实，自不该攻下，攻下为虚其虚，病就危险了。
发热而厥，七日下利者，为难治。（348）
语译 病人发热而厥，到第七日又见下利的，这个病难治。
讨论 发热而厥，到第七日，不见好转，反而又见下利，病情加重，故难治。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（351）
语译 病人手足厥冷，脉细几乎不能按及的，用当归四逆汤治疗。如果病人里素有寒的，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。
讨论 第317条曰：脉微欲绝，本条则曰：脉细欲绝。可见在《伤寒论》时期微脉和细脉还真是很容易混淆的。当归四逆汤以桂枝汤为基础，加当归合芍药补血，胃无寒，去生姜加细辛、通草温通经脉，全方偏于辛温，有健脾养血温通经脉的作用。对应的病机当是气血两虚，外邪侵袭之手足厥冷者。
“内有久寒者” 之内应指胃，因为生姜、吴茱萸都是温胃药。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙）
通草二两 大枣二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘）
桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 吴茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服（一方，水酒
各四升）。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（352）
语译 病人大汗出，体温却没有降下来，腹内拘急，四肢疼痛，又见下利厥逆而恶寒的，用四逆汤治疗。
讨论 大汗出，热不去，亡阳也。内拘急者，里寒也，寒则收引，故拘急。四肢疼者，阳虚不能温熙四肢，寒滞经脉则痛。又下利厥逆而恶寒，阴寒大盛，应急以四逆汤驱寒回阳。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(353)
语译 因大汗，或大下利而致厥冷的，用四逆汤治疗。
讨论 大汗亡阳，大下利阴盛阳虚，厥冷者阳气已虚极，故以四逆汤主之。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。(361)
语译 病人下利，手足厥冷，按不到脉博的，用灸法治疗，手足不回温，如果仍按不到脉博，病人反微喘的，属死证。
讨论 下利，手足厥冷，为阳虚极。无脉者，阴液将涸，不能充斥血脉。灸之欲救阳气，不温则阳不回。脉不还者，阴液亦不见恢复。微喘者，阴阳离决之征，故主死。
“少阴负趺阳者，为顺也。”文义不明，既云：无脉，又何来：少阴负趺阳。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。(362)
语译 病人下利，寸脉反见浮数，尺脉见涩象的，必定会便脓血。
讨论 寸属阳，浮属阳，数为热，寸脉浮数为阳气盛有热。尺属阴，涩主血少。阴血虚而阳热盛，血为热蒸，腐化为脓，故便脓血。清为圊字假借，厕也。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面载阳，下虚故也。(365)
语译 下利，脉沉而迟，病人面色有点潮红，身体有低热，下利完谷不化的，必定会有一阵头目昏蒙然后汗出而病愈。病人必定会四肢微冷，所以会这样，是因为病人面色有点红，又下焦虚寒的缘故。
讨论 “必郁冒汗出而解，病人必微厥”这段话描述的是战汗病解的过程。为什么下利清谷能战汗而解？让我们分析一下条文：下利清谷而无四逆，说明整体阳气未至大虚。其人面少赤，身有微热，为阳气怫郁在表的证状，说明邪尚在表。邪在表何以会下利清谷？以脉沉而迟，其人下焦本有虚寒，受到邪气的干扰下迫而下利。“所以然者”是自注句，“其面载阳，下虚故也。” 就是上文所分析的意思。正气虚而邪气在表留恋，这就有可能战汗而解。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。(366)
语译 下利病人，脉数而口渴的，病会自愈。假使不自愈，一定会便脓血，因为有热的缘故。
讨论 下利而有脉数口渴证状，如果原来是寒性下利，则脉数口渴为阳气来复，下利会自愈；假使原来是热性下利，则脉数口渴是邪热加重，非但病不愈，而且一定因热伤阴络而便脓血。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生。脉不还者，死。(367)
语译 下利以后摸不到脉博，手足厥冷，过了一昼夜，脉博出来了，手足回温了，病人就有生存的希望。脉博不出来，(手足不回温)，就是死证。
讨论 下利后脉绝，手足厥冷，为阳衰阴竭。过了一昼夜，脉还为阴液渐复，手足温为阳气渐回，故主生；脉不还，(手足不温) ，则回生无望。
本条所言下利应是急性的虚寒下利，阴阳气一时不能接续之脉绝肢厥，倘若是慢性虚寒下利而致脉绝肢厥，则阴阳气已耗竭殆尽，不必待一昼夜，就可定其为死证。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。(368)
语译 外感病，下利，一天十余次，反而见实脉的，属死证。
讨论 下利为虚证，脉实者邪实，正虚邪实，故主死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(369)
语译 下利完谷不化，里寒外热，汗出而四肢厥冷的，用通脉四逆汤治疗。
讨论 下利清谷，里寒阴盛，外有热而汗出，亡阳也，又见四肢厥冷，阳气极虚，极危之证，故以通脉四逆汤大剂回阳。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(376 )
语译 呕而脉弱，小便又通利，身体有低热，又见四肢厥冷的，比较难治，用四逆汤治疗。
讨论 呕而脉弱，则是胃中虚寒之呕。胃虚不能制水，故小便复利。邪气侵袭则身有微热而厥。胃阳虚，无祛邪之力，故曰难治。用四逆汤温胃祛寒。
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（182）
语译 外感病，脉结代，心悸剧烈，用炙甘草汤治疗。
讨论 本条原在太阳病篇，因为后世从炙甘草汤衍化出的多首处方都在少阴病篇，所以笔者认为将本条安排在少阴病篇比较合适。
外感病而有脉结代，心动悸的证状，为外邪凌心，现心血不足，心阳不振之证。此时正气不支，不管外证如何，必须先扶正气，留人治病。炙甘草汤通阳复脉，滋阴补血，扶正祛邪，心悸自安。药后或正安邪去；或正安邪未淨，再议驱邪之法。
炙甘草汤方
甘草四两（炙） 生姜三两(切) 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两(去皮)
阿胶二两 麦门冬半斤(去心) 麻仁半升 大枣三十枚(擘)
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。(183)
说明 本条无关乎外感，不译。
