之前在群里，我多次反对过感冒时用偏方治疗的做法。目前网上流传很多的相关偏方，比如葱白水，葱豉汤，三根水等等。这些偏方应该说有时候确有一定用处。但是这些偏方或方剂，和传统中医的经典方剂比起来，各方面都相差甚远。相比之下，姜枣水可能是比较接近的一个方剂，但是仍然不推荐随便使用。今天讲桂枝汤，不是说一旦感冒桂枝汤就能一个方子搞定。只是用这一个方剂说明经典方剂组成的严谨和周全。看懂了经典方剂的优势，再看那些小偏方，真的就会感觉太小儿科了。
首先介绍桂枝汤的组成——桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草。这里面含有姜枣。其实姜枣也是中医常用的方根之一。首先说桂枝的功能。自古总结，桂枝主要有六大功能——发表，解肌，平冲，温阳，通脉，利水。当然还有一些名家更有发挥的。我曾经见过有人总结说桂枝十二大功能。不过再发挥的部分，其实是六大功能的细化而已。桂枝的六大功能，在不同方剂里，会有不同的使用。比如桂枝汤里，桂枝的作用是什么呢？除了平冲之外，其他几个都用到了。在感冒失治里讲过，感冒表证的时候，体液会充斥到体表，所以才有了浮脉。为什么体液会到体表呢？这时候的体液主要是运输媒介，会把免疫细胞和相关营养输送到体表。作为运输媒介，体液输送这些东西之后就失去意义了。但是因为身体的不正常，体液无法正常循环，就积存在体表形成阻滞。打个比方，我们用运载火箭发射航天飞机，助推器在耗尽燃料之后就会被丢弃。如果还让航天器继续背负着助推器的话，这个助推器的空壳子就是飞行的阻滞。所以，在太阳证感冒时，要用药物把体表的水液代谢出去，这时候选择的药物主要是桂枝。桂枝在这里既是发表药，也是解肌药，更是利水药，还是温阳药，同时也有通脉的作用。怎么理解呢？因为桂枝是桂树的树梢，是最上头的部分，且气味清透，所以走表发散。同时，因为水液积存在肌肉层面，造成肌肉僵硬酸痛，用了桂枝可以放松肌肉。很多因为常年感冒失治造成腰腿疼的患者，也会用到桂枝，主要也是用桂枝解肌之功。利水是显然的了，没有利水的话，体表的体液不能正常代谢，阻滞就不会消除。为什么会用到桂枝温阳这一点呢？因为感冒的时候，身体的免疫能力需要阳气的鼓动来支持。尤其是身体上半部，是心阳所主。感冒其实主要的症状都是集中在身体上半部的。所以，用桂枝助心阳是强化身体免疫功能的关键。如果仅有姜枣的话，虽然可以驱寒，但是不能助心阳。桂枝加炙甘草，就是助心阳的一个重要方根。轻度的心脏问题，用桂枝甘草汤即可治疗。像炙甘草汤这样的方剂，里面也含有桂枝加炙甘草的方根。通脉一条，主要也是帮助上半身体表经脉通畅，以便更好发表驱寒。所以，这样一个简单的梳理下来，我们就可以看出，桂枝汤这个方剂之所以以“桂枝”来命名，是很严谨的。桂枝这个药物在治疗太阳表证的时候，不是别的药物可以替代的。还有什么药物可以同时具有五大功能呢？
再说桂枝汤的炙甘草。炙甘草是中医里最常用的药物。看起来非常普通。但是它的用法其实特别有讲究。用不好会造成人体水液积存，比如有肾病的患者，用炙甘草的时候就要比较小心，一定要用的话，必须有其他药物制衡，否则一定水肿。在桂枝汤这个方剂里，炙甘草有三个作用。第一是和桂枝一起温心阳，第二是补益胃气，第三是缓和药性。第一作用不用说了。补益胃气是怎么回事呢？因为桂枝汤方证里，需要发表。但是只要发表，一定消耗身体的能量，尤其是胃气。桂枝汤证本来就是一个虚证，所以再行发表会犯“虚虚”之错。怎么办呢？就要在发表的同时，给身体补益营养，同时护住胃气。在桂枝汤的用法里，补益营养是通过以下几个办法的：第一，炙甘草就是补虚的，可以补益脾胃的能量；第二，更加大枣养血益胃；第三，用白芍养津液以防发散过度。这样之后，还担心身体能量不足，在传统桂枝汤的用法里面，还强调服药后要啜粥，就是喝热粥。热粥的热量可以帮助药力驱寒，粥是很好消化吸收的食物，可以帮助补充胃气在发散后的不足。所以，古法服桂枝汤都会强调啜粥。现代人因为生活比较紧张，时间的关系就不太强调啜粥了。但是我们应该知道完整的服药方法有这一条。而且这一条再次强调治病时保护胃气的重要性。所以不单是治疗太阳证外感，其实治疗一切病时，医生都会反复强调别吃寒凉别吃辛辣等等，就是意在护胃。胃气是人的后天之本。胃气不足的话，医药罔效。
另外，炙甘草在桂枝汤里还有缓和药性的作用。这也是炙甘草这个药物特别重要的地方。很多时候，吃药是为了治病，但是药物对于身体确有一些扰动。怎么办呢？就加炙甘草，让药性缓和一些，对身体的扰动小一些，这样身体就可以接受了。在桂枝汤里，炙甘草主要是为了缓和发表的力量。不是不让药物发表，而是把可能峻烈的短效的发表，因为加入了炙甘草，变成了缓和的长效的治疗。所以别小看这里面的炙甘草的作用。比如我们浇地，如果是缓缓给土地注入水，就可以浇灌庄稼。但是为什么洪水以来庄稼就绝收了呢？不都是浇水吗？水确实是一样的，区别就在于速度。就像我们经常批评主流教育。其实我们可能忽略了一点，主流教育的主体可能是可取的，唯一需要改进的是力度是速度。如果能把洪水变成小溪，就是好的教育了。
下面说白芍。前面说过了，桂枝汤是发表的，要把体表多余的水液代谢出去。但是为什么又要加白芍呢？须知，白芍是补充身体津液的。这是不是相反了呢？其实，这正是中医可贵之处。中医的中就是中和，就是不过度。所以，我们在经典方剂中常常可以见到君臣佐使的药物相互制衡。如果没有制衡的话，一时效力似乎很大，但是极容易走偏。所以药物相互制衡，可以最大限度避免矫枉过正的问题。学中医之后，尤其是能把中医的观念和思维方法贯穿到生活中的方方面面的时候，我们在看待社会很多问题的时候，就知道什么是走极端什么是理性了。
体液是需要代谢的。但是排出的体液里面也是有一定营养物质的。身体本来是虚证，又丧失了营养，如何继续对抗疾病呢？所以就需要人为地补充营养物质。这里面就选择了白芍。白芍和赤芍，都是主要走体表的。白芍主要补充体表津液，赤芍主要在体表活血化瘀。中医的经典方剂芍药甘草汤就是补充身体津液的。在桂枝汤里，我们前面看到了桂枝甘草汤，这里又看到了专门补充津液的芍药甘草汤。所以，别看一个桂枝汤才五味药，其实里面已经出现了三个方根了——姜枣，桂枝甘草汤，芍药甘草汤。其实还有呢，桂枝和白芍也是一个方根。这两个药物一开一合一攻一补，相得益彰。桂枝发表解肌，白芍养血敛营。用白芍防止桂枝辛燥过散。用桂枝制衡白芍的过度收敛。
我当初学中医，老师在讲伤寒论的时候，经常拿着一个个方剂跟我们说，这就是圣人的慈悲心。因为张仲景是医圣。为什么是圣人的慈悲心呢？就是在一个方剂里，要前后左右里里外外地考虑周全。用最少的药物，达到最平衡的效果。绝对不会为了一个方向的考虑就忽略另一方向，生怕药物的性质走偏，给身体带来不良影响。中医的整体观，不但是辩证时要考虑身体这个空间上的整体存在，同时还要尽量考虑到治疗之后人体健康这个时间上的整体存在。不能为了治疗眼前的局部问题，造成长远的整体问题。这就是圣人的慈悲心。
现在，我们再回过头来看，网上流传的一些治疗感冒的偏方，就可以感受到，和圣人的慈悲心相比，后世人的短浅急切和偏颇。我们可以挑选几个偏方逐一分析一下：比如姜枣水，这个是最接近桂枝汤的。其实这个方剂仍然不足。因为生姜可以去寒发表，但是没有解肌之功，所以对治不了肌肉酸痛之类的问题，大枣可以补中，但是没有白芍那样养血敛营的效果。同时，没有炙甘草之后，姜枣水会相互比较短效和峻烈。对于比较轻的外感，用姜枣水救急是可以的。真的感冒了，发烧，头疼，流涕，乏力等等，姜枣水远远不够。还有葱白水治疗外感，也是不够的。葱白的确可以发表。但是因为葱这个东西中空，所以发散不是由内而外的，而是由外而外的。葱所能发散的寒，不是从中焦到体表，它主要就是在体表。而且葱性速，服下之后人容易动热、脸红而干渴。葱白水完全没有收敛的制衡，纯粹是发越。所以虚人不能用。还有葱豉汤。其实这不是一个偏方而是一个完整的方剂了。但是这个方剂比起桂枝汤的严谨和周到来相差太远了。葱前面说过了。豆豉可以和胃，但是要看在什么情况下。在太阳虚证外感的时候，豆豉对胃气的帮助可以忽略不计，完全不能和大枣炙甘草白芍相比。有另一个版本的葱豉汤里加入了姜枣。应该说这个版本的葱豉汤效果略好。但最重要的是，太阳虚证的外感需要桂枝来发表解肌利水温阳通脉。这些作用谁来做？更何况，没有炙甘草养胃缓行，葱的刚性对于本来就是虚证的身体消耗多余补益。三根水。三根水组成是香菜根，葱根和大白菜根。香菜根的发表之功还不如生姜，葱不说了。大白菜在这里主要是为了清内热。一见这里有大白菜就可以明白，当初创立这个偏方的人是温病派的思路——一见发烧就认为是内热，需要清热。其实太阳证发热的原因是表不解。这时候不能妄用寒凉清热。学经方的人都知道一个名词叫“太阳证误下”，就是在太阳表证时，不用温阳药向外发表，却用了清热的药，导致病邪不但不去，反而向身体里面发展，最后反而出现严重内热问题。所以，三根水的整个组方思路就是错误的，更不要说药物选择和制衡等问题。
说到这里顺便讲一下《圆运动的古中医》里讲到的乌梅白糖汤退烧的问题。一直以来我个人都不认可这本书。中医圈子里也有很多人在批评它。为什么呢？就是因为作者打着圆运动解释经方的幌子，其实骨子里还是温病的思维方式。这个乌梅白糖汤就是一个典型。书中举例的乌梅白糖汤医案，大都属于白虎加人参汤的治疗范畴。认为高热必须滋阴就是温病的路子。
太阳表证也会有高热，比如麻黄汤证，一般来说麻黄汤证都是39度以上。但这时候不能用寒凉药，一定要解表。表解了，温度迅速下来，而且身体不受伤害。如果麻黄汤证时用寒凉药，人绝对会出问题。如果是大青龙汤证用寒凉药，可能会死人的。圆运动的作者在书里还说小儿用药不能用生姜等等，这就是典型的温病思路了。自古以来，从未听闻小儿不能用生姜之说。近现代经方大师治疗小儿病，莫说生姜，附子该用则用。中医里只有是证用是方之说，哪里有什么人不能用什么药之说，绝对荒唐！所以，各位家长如果见小儿发热，不要动辄就以退烧为大任。一定要明白，治病才是关键。病治好了，烧退是自然的事情。一味追求退烧，会给身体残留隐患的，甚至可以直接把表证治成里证，加重问题。
中医经典方剂，都是千百年来无数人实验总结出来的，都是非常严谨而周到的。所以，我们治病就应该使用这些严谨周到的方剂，不要总想用投机取巧式的的心理，随便找个偏方就来治病。古来圣人对待治病是如此慈悲，难道我们自己还不把治病当回事吗？
顺便再说一点，麻黄汤证和桂枝汤证的一点判断。麻黄汤证因为无汗，体热没有出路，所以一般都是高烧。39度起步，40度很常见。桂枝汤一般不过39，很多都是38度左右。但是，和我们主观的感受不同的是，麻黄汤证其实是轻证，桂枝汤证才是重证。因为麻黄汤证之所以无汗表不解，正是因为身体能量尚足（相比于桂枝汤证），所以正邪相搏才导致表闭。麻黄汤里只是四味药——麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草。没有姜枣，不需要白芍，不需要啜粥帮助。桂枝汤之所以有汗怕风，就是因为表虚，更准确讲是身体虚。所以虚证才是重证，治疗起来才需要有补虚的各种手段。因此，大家明白这个原则了，以后遇到无汗高热的情况就不要紧张了。知道这反而是轻证，只要对证治疗会很快退烧的。
建议群友如果能买到桂枝颗粒的，尽量还是准备这个药。比姜枣水更好啊！
桂枝颗粒的使用可以简单说一下。第一是有汗。无汗绝对不能用。第二是有怕风的症状，可以兼有怕冷，但是怕冷不会太严重。第三一定有表证，比如流鼻涕打喷嚏头疼等。第四，最好能会把脉，要有浮缓脉。如果是沉脉绝不是桂枝汤。有时候，少阴轻证也会有微汗流涕等，所以这就需要专业人士专门来判断了。
讲前面那些，只是告诉大家不要随意处置，要尽量使用完整方剂对证治疗。但是不建议你们看两眼中医讲座就自己开药吃。讲座里都是大方向，很多细节的处理是需要老师手把手教的。
治病就像我们学数学。书上讲的都是典型例题。这些例题很少单独出现在生活中，只是为了借此学习公式定理的。真的应用都是综合应用的。中医也一样。所以才有“学医三年无病可治，临证三年无方可用”的情况。就是看了典型例题以后，自己就感觉治病很简单啊，天底下的病都没问题了。真上临床以后，看的全是模糊的非典型情况，就傻眼了。
群友补充：我听一个网友讲的。他刚听老师讲过桂枝汤，正好自己的妈感冒发烧38度。他一想，赶快上桂枝汤，结果一下子烧到了40度。他急了，赶快送医院，并且找老师，老师跑到了医院一看，改用了麻黄汤，因为无汗，一付药下去，汗出烧退回家了。所以，用桂枝汤一定要注意汗的情况。
（林大夫接着说：）没错，所以不要自己看了一眼就胡乱用药。比如浮紧脉和浮缓脉的区别，书里是白纸黑字写的清楚，但是实际上有些时候分别不是那么清晰的，那时候就容易误用。
在桂枝汤和麻黄汤之间还是有过度地带的。比如麻桂各半汤，桂二越一汤等等。而且，有时候太阳证的同时可以兼有少阳证等等
提问：林医生，孩子如果有高热惊撅怎么办？
顺便说两句高热惊厥的问题。这是很多家长特别担心的地方。其实高热一般不会导致惊厥，两种情况例外。第一孩子先天体质特别不好，也就是肾虚的；第二，之前有过输液服用抗生素或寒凉中药误治的。总之，都是首先有了肾虚肾寒的基础之后，高热才会造成肝热，最后导致惊厥。之所以肝热，就是因为肾水不足以滋养了，所谓“水不涵木”。如果孩子先天没有明显问题，后天治疗没有不当之处的话，即使高热也不会惊厥。
顺便再说两个问题。
最近咳嗽的人很多，有大人也有孩子。在此提醒各位，不要随便自己用药。另外，发现一些人喜欢用“通宣理肺”治疗咳嗽。通宣理肺不是一个好的方子。它原本定位是外感受寒导致的咳嗽。但是方子中解表散寒的药物力量明显不足，反而过早地加上了黄芩这样的寒凉药。结果导致很多服用通宣理肺的患者，不但咳嗽解不了，反而会加重。今天还有患者跟我说，吃的是同仁堂的通宣理肺，觉得同仁堂的药都应该是对的啊。之前在群里就说过，同仁堂只是药店药厂，不是医学圣殿。同仁堂最多只能保证药材质量好。但是医是方向，药只是工具。方向如果不对的话，药材越好副作用就越大。因此不要迷信同仁堂。
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