很多人误以为拿张处方纸写上几味药,一群药物,就问:“这个方剂怎么样?”。把任何一个处方等同为方剂。这是不准确的,因为方剂有很严格的规定。“方”就是规矩的意思。“以规成圆,以矩成方”,不以规矩不能成方圆。“剂”字在战国通“齐”。字典里解释“剂”为“排比而整齐谓之齐”,“参差而无杂谓之齐” “排比而整齐”,指事物排列当中,不管它有的是高矮、有的是多少,它都有一定的整齐度。有一定的规矩,这叫“剂”。既使是高高低低的,参差不齐了,但是它符合一定的规定性,也叫“剂”。
由此可见,方剂是以药物按一定的规矩和方法组成的。
《汉书 艺文志》里,第一次提到了这个“方”的规定性,它涉及到组织方剂时要考虑到药物的寒温,也就是药性了,针对疾病的具体情况,经过一些炮制加工调配,水火之剂,达到“通闭解结,反之于平”,达到治病目的。
方剂应该是在辨证论治确定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组成结构的要求(君臣佐使),妥善配伍而成。方剂不是一个简单的药物拼凑或者堆砌,也并非任何一张处方都可以被称为符合要求的方剂。
一、萌芽奠基期(先秦两汉,公元220年以前)
1、复方产生和发展于先秦时期,代表作为《五十二病方》,记载五十二种病的症状与治疗方剂(外科、皮肤科为主),283首方,用药242种,记载丸、汤、饮、散等内服剂型,敷、浴、蒸、熨等外用剂型,方剂临床运用已初具规模。
2、方剂学形成和奠基于两汉时期,代表作有《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。
二、汇集繁荣期(魏晋南北朝唐宗金元,公元220~1368年)
1、魏晋南北朝时期注重实用,略于理论。代表作有葛洪的《肘后备急方》和《刘涓子鬼遗方》。
《肘后备急方》里面都是急救方,含单方510首、复方494首。实用----简、便、廉、效。
《刘涓子鬼遗方》为现存最早的外科用方专书。
2、隋唐时期出现大部头方书。代表作有《千金方》和《外台秘要》。
3、宋(金)元时期方剂学开始全面发展。
博:量大而博。大型方书
约:简要而约。小型方书
(3)
《小儿药证直诀》(钱乙)
《妇人良方大全》(陈自明)
(4)
《伤寒明理论》(成无已) 开方论之先河。
(5)
刘河间
张之和
李东垣
朱丹溪
三、深化完善期(明清,公元1369~1911年)
1、载方之巨,历史之最。《普济方》载方61739首,是我国现存最大的一部方书。
2、方论专著,层出不穷。
《医方考》是我国第一部方论专著。
《医方集解》 为清代医家汪昂所著,共三卷。书中搜集切合实用方剂 800余首,分列21门。每方论述包括适应症、药物组成、方义、服法及加减等。该书内容丰富,释义说明、流传甚广,是一部非常有影响的方剂专著,开综合分类方剂的先例,奠定方剂学教科书的基础,收方实用,疗效肯定;所录之方,组成不繁;正方附方,主次分明;文字通俗,便于阅读。
3、专病专方,病证结合。
《温病条辨》(吴瑭)
4、方剂分类,已具模型。
5、治法研究,已成体系
四、变革图新期(公元1912~1948年)
五、蓬勃发展期(解放后,公元1949至今)继承整理与现代化研究
一、方剂的组成原则
1、君药(又称主药)
2、臣药(又称辅药)
3、佐药
4、使药
二、方剂的组成变化
原则:“方从法出”君臣佐使的配伍组成。
变化:药量大小的确定、配伍关系的安排、剂型及服法的要求应根据:病症的变化,体质的强弱,年龄的大小,四季气候不同,地土方宜各异。
1、 药味加减变化:
2、 药量加减变化:
小承气汤:大黄120g、枳实3枚、厚朴60g
厚朴三物汤:大黄120g、枳实5枚、厚朴240g
相互协同增药效,配伍方法讲科学,临床实践最要紧。同类相伍增疗效,补气黄芪配人参,
龙牡相配收敛强:附桂相伍性更温。升麻柴胡均升提,柏枣相佐更安神。清热祛风配桑菊,
活血祛瘀用桃红。清暑化湿藿佩恋,清热解毒银翘姻。软坚化瘀昆藻合,祛寒通痹二乌情。
谷麦曲楂消食滞,金樱芡实止遗精。
躁烦痞满苍朴配,化痰理气佐夏陈。止咳化痰杏贝合,知贝清肺化痰灵。
肺胃有热芦茅根,龙栀清心又安神。益气回阳参附合,泻热通便芒硝军。
清热止痢木香连,香附良姜止胃痛。
桂枝赤芍和营卫,宽胸通阳萎薤邻。健胃消肿枳术邀,泻肝制酸茱连亲。
黄芪防风能固表,益气消肿芪己朋。黄连肉桂寒温配,交通心肾能安神。
滋阴清热鳖蒿选,养肝明目杞菊问。补气生血归芪好,柿蒂丁香止呃灵。
药力太猛易伤正,配伍合理可制承。破气应佐补气药,滋腻太过消导顺。
温燥之品易耗气,寒凉滋润相照应。大辛大热太苦寒,毒品更要制其性。
治病时时护胃气,正气不顾病反深。
四诊八纲综合论,病因病机病位审,证候得出论治法,治则处方有准绳,审因论治方药选,
随证加减哲理深。方剂原系前人验,临证变化灵活用,主药辅药可不变,症状轻重量减增。
脾胃虚寒太明显,理中可加附于温。风热感冒银翘散,见衄去荆加茅根。君药改变臣药移,
主要作用不相同。风寒感冒麻黄汤,恶寒不重桂枝省,止咳平喘加生姜,三拗汤名又一证。
病情需要方加方,四君四物合八珍。病情轻重体虚实,用量不同差异生,清热泻火小承气,
方中大黄用量重,朴实重用军减量,厚朴三物行气猛。
随着科技的发展,现在方剂的剂型也随之发展,有十二种剂型:1、汤剂
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