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伤寒93药物之一桂枝

概述:本品为樟科植物肉桂Cinnamomum cassiaPresl的干燥嫩枝。春、夏两季采收,除去叶,晒干,或切片晒干。

《神农本草经》说:“桂枝治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节。”

《珍珠囊》:“去伤风头痛,开腠理,解表发汗,去皮肤风湿。”

《本经疏注》:“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中,为桂枝六大功效。”

别名:玉桂、牡桂、菌桂、筒桂。

处方用名:桂枝 嫩桂枝 桂枝尖

                                                              

      桂枝
   药性类别:发散风寒药
   性味与归经:辛、甘,温。归心、肺、膀胱经。
   功效:发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降气。
    主治:用于风寒感冒,脘腹冷痛,血寒经闭,关节痹痛,痰饮,水肿,心悸,奔豚。
   用法与用量:3~9g。用治风寒痹痛,可用至30克左右。
   贮藏:置阴凉干燥处。
   
   临床应用:
   1.外感风寒表证:
    1)桂枝汤(《伤寒论》)治太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,渐渐恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者;桂枝10g(去皮),芍药10g,甘草6 g(炙),生姜10g(切),大枣12枚(擘)。上5味,细切前3味,以水7升,微火煮去取3升,去滓,适寒温,服1升;服已须臾,啜热稀粥1升余,以助药力,温覆令1时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。方中既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风寒,又用芍药为臣,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。
    2)小青龙汤(《伤寒论》)主治外感风寒,内停水饮证。麻黄9g、桂枝9g、干姜9g、细辛3g、五味子6g、白芍9g、半夏12g、甘草6g。水煎,分二次服。方中桂枝助麻黄解表,又能温化阳气,助麻黄行水为辅药。
   2、用于寒邪凝滞的痹证、胃痛、月经不调。有温经通脉的作用。
    1)风寒偏重的痹证——桂枝附子汤
    2)营卫不和痹证——黄芪桂枝五物
    3)胃寒腹痛——小建中汤
    4)血寒瘀滞的月经不调或经闭腹痛——温经汤
   3、治遗精、梦交:桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》),少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉芤动微紧:桂枝、芍药、生姜、龙骨、牡蛎各10g,甘草6 g,大枣12枚。水煎,分3次服。方中桂枝温通经脉,助阳化气。
    4、用于胸痹、痰饮、水肿及心动悸、脉结代。有温通心阳,化气行水的作用。
    1) 心阳不振、瘀血痹阻的胸痹——瓜蒌薤白桂枝汤
    2)心脾阳虚,水饮内停的心悸气短,气逆咳嗽——苓桂术甘汤
    3)肾阳不足,膀胱气化失司的水肿、小便不利——五苓散
    4) 心动悸、脉结代——炙甘草汤
区别:
与麻黄比较:桂枝发汗作用不及麻黄,但辛甘温煦,重在透发营气,以疏散风寒。因此,表实无汗者,宜用麻黄,可配桂枝以助发汗;表虚有汗者,当用桂枝,并配白芍调和营卫,以散肌腠之邪,这就是麻、桂功效与配伍应用的主要不同点。
伤寒论中桂枝的应用:伤寒论中桂枝的应用方剂有44首,
有桂枝汤;
 
在桂枝汤基础上加味的有:
桂枝加桂汤——桂枝五两(去皮)
桂枝加芍药汤——桂枝三两(去皮)
桂枝加葛根汤
桂枝加人参汤(新加汤)
桂枝加黄芪汤
桂枝加栝蒌根汤——桂枝三两,加栝楼根二两,治疗痉病(身体强,几几然,脉反沉迟。)
桂枝加附子汤
桂枝加厚朴、杏子汤
在桂枝汤基础上减味的有:
桂枝去芍药汤
 
加减桂枝汤的有:
桂枝去桂加茯苓白术汤——桂枝0
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤——桂枝三两(去皮)
桂枝去芍药加附子汤;
 
合方的有:
桂枝麻黄各半汤——桂枝一两十六铢(去皮)
桂枝二麻黄一汤——桂枝一两十七铢(去皮)
桂枝二越婢一汤——桂枝(去皮)十八铢
 
其他:
麻黄汤——桂枝二两
葛根汤——桂枝二两 加葛根四两、麻黄三两,治疗刚痉病
                                      (太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语)
葛根加半夏汤——桂枝二两
大青龙汤——桂枝二两
小青龙汤——桂枝三两
桂枝甘草汤——桂枝四两(去皮)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤——桂枝一两(去皮)
茯苓桂枝甘草大枣汤——桂枝四两(去皮)
茯苓桂枝白术甘草汤——桂枝三两(去皮)
小建中汤——桂枝三两(去皮)
桂枝人参汤——桂枝四两(别切)
炙甘草汤——桂枝三两(去皮)
五苓散——桂枝半两(去皮)
茯苓甘草汤——桂枝二两(去皮)
桃核承气汤——桂枝二两(去皮)
黄连汤——桂枝三两(去皮)
柴胡桂枝汤——桂枝一两半(去皮)
柴胡桂枝干姜汤——桂枝三两(去皮)
柴胡加龙骨牡蛎汤——桂枝一两半(去皮)
半夏散及汤方——桂枝(去皮)与半夏(洗)甘草(炙)等分。
乌梅丸——桂枝六两(去皮)
麻黄升麻汤——桂枝六铢(去皮)
当归四逆汤——桂枝三两(去皮)
当归四逆加吴茱萸生姜汤方——桂枝三两(去皮)
麻黄加术汤——麻黄三两,桂枝二两(去皮), 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两
              治疗湿家身疼烦。
桂枝附子汤——桂枝四两(去皮)治疗风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者。
甘草附子汤——桂枝四两(去皮) 治疗风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气
                                  小便不 利,恶风,不欲去衣,或身微肿者。
白虎加桂枝汤——桂枝三两(去皮)
柴胡桂姜汤——桂枝三两(去皮)
风引汤——桂枝三两   治疗热烦痫
防己地黄汤——桂枝三钱 治疗病如狂状
桂枝芍药知母汤——桂枝四两 治疗肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。
续命汤——桂枝三两 治疗中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。
崔氏八味丸——桂枝一两 脚气上入,少腹不仁。
黄芪桂枝五物汤——桂枝三两 治疗血痹阴阳俱微。
桂枝加龙骨牡蛎汤——桂枝三两
天雄散——桂枝六两
黄芪建中汤——桂枝三两(去皮) 虚劳里急,诸不足。
肾气丸方——桂枝一两
薯蓣丸——桂枝十分
小青龙汤加石膏方——桂枝三两
桂枝去芍药加皂荚汤——桂枝三两
枳实薤白桂枝汤——桂枝一两
桂枝生姜枳实汤——桂枝三两
厚朴七物汤——桂枝二两
乌头桂枝汤——桂枝三两(去皮)
柴胡桂枝汤——桂枝一两半
苓桂术甘汤——桂枝三两
木防己汤——桂枝二两
木防己去石膏加茯苓芒硝汤——桂枝二两
桂苓五味甘草汤——桂枝四两(去皮)
防己茯苓汤——桂枝三两
黄芪芍桂苦酒汤——桂枝三两
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤——桂枝三两
茵陈五苓散
茯苓泽泻汤——桂枝二两
黄芩汤——桂枝一两 治疗干呕下利
桂枝茯苓丸——桂枝与茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分。
竹叶汤——桂枝一两
竹皮大丸——桂枝一分
当归建中汤——桂枝三两
温经汤——桂枝二两
土瓜根散——桂枝与土瓜根、芍药等分 
 
使用注意:本品辛温助热,易伤阴动血,凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行、孕妇胎热以及产后风湿伴有多汗等情形均忌用。
 
现代研究:

  含有挥发油0.2%~0.9%, 油中主要成分是桂皮醛(Cinnamic aldehyde), 占70%~80%,为镇静、镇痛、解热作用的有效成分.桂枝水煎得到6个成分: 反式桂皮酸(Tran- scinnamicacid)、香豆精(Coumarin)、β-谷甾醇(β-Sitoterol)、原儿茶酸(Protocatechuicacid)、硫酸钾结晶及长链脂肪酸.桂枝的皮中还分离出3-(2-羟基苯基)丙酸[3-(2- Hydroxyphenyl)propanoicacid]和其他的葡萄糖甙.

1、扩张血管、促进发汗

  ① 有效成分 桂皮油。   ② 作用扩张血管,调节血液循环,使血液流向体表,加强麻黄发汗作用。

2、解热、镇痛

  ① 有效成分 桂皮醛、桂皮酸钠。   ② 机理 皮肤血管扩张、散热增加、促进发汗;提高痛阈值。

3、镇静、抗惊厥

  ① 有效成分 桂皮醛。   ② 作用 小鼠自主活动减少,增加巴比妥类药作用,对抗苯丙胺作用,抗士的宁作用;减少烟碱致惊厥,抑制听源性惊厥。   抗炎、抗过敏 ①有效成分 挥发油。   ② 机理抑制IgE所致肥大细胞颗粒反应。降低补体活性,抗过敏作用。

4、抗菌、抗病毒

  ① 抗菌 金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、致病性真菌。桂皮油、桂皮醛,抗结核杆菌。   ②抗病毒 流感病毒。
 
其他:
 王好古:或问《本草》言桂能止烦出汗,而张仲景治伤寒有当发汗,凡数处,皆用桂枝汤;又云,无汗不得服桂枝,汗家不得重发汗,若用桂枝是重发其汗,汗多者用桂枝甘草汤,此又用桂枝闭汗也。一药二用,与《本草》之义相通否乎?曰,《本草》言桂辛甘大热,能宣导百药,通血脉,止烦出汗,是调其血而汗自出也。仲景云,太阳中风,阴弱者汗自出,卫实营虚故发热汗出。又云,太阳病发热汗出者,此为营弱卫强。阴虚阳必凑之,故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气,则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非桂枝能开腠理,发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。昧者不知出汗、闭汗之意,遇伤寒无汗者亦用桂枝,误之甚矣。桂枝汤下发汗字,当认作出字,汗自然发出,非若麻黄能开腠理发出其汗也。其治虚汗,亦当逆察其意可也。
《长沙药解》:桂枝,入肝家而行血分,定经络而达荣郁。善解风邪,最调木气。升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒。能止奔豚,更安惊悸。
 《本经疏证》:凡药须究其体用,桂枝能利关节,温经通脉,此其体也。《素问·阴阳应象大论》曰,味厚则泄,气厚则发热,辛以散结,甘可补虚。故能调和腠理,下气散逆,止痛除烦,此其用也。盖其用之之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行痰,曰补中。其功之最大,施之最广,无如桂枝汤,则和营其首功也。
张寿颐:桂枝轻用三、五分至七、八分,重用一钱至钱半,若营血素虚,而卫阳亦微,外有凛寒,则用一、二分与白芍合炒,其舌滑无苔者,且必桂、芍同炒,而拣去桂枝不用,仅取其气,不食其味,此虽吴下近时新法,而不可谓其无深意者也。桂枝即口肉桂之枝,柔嫩细条,芬芳馥郁,轻扬升散,味辛气温。祛营卫之风寒,主太阳中风而头痛。立中州之阳气,疗脾胃虚馁而腹疼。宣通经络,上达肩臂。温辛胜水,则抑降肾气,下定奔豚,开肾家之痹着,若是阳微溲短,斯为通溺良材。惟在燥咳气升,妄用即教血溢,抑或阴亏液耗,误投必致病加。其效在皮,而仲景书反去其皮,可悟传抄之谬,无皮为木,而晚近来或用其木,毋乃嗜好之偏。
曹家达:寒湿凝于肌肉,阳气不达于外,仲师因立桂枝汤方,以扶脾阳而达营分之郁。盖孙络满布腠理,寒郁于肌,孙络为之不通,非得阳气以通之,营分中余液必不能蒸化而成汗,桂枝之开发脾阳其本能也。但失此不治,湿邪内窜关节,则病历节;或窜入孙络而为痛,按之不知其处,俗名寒湿流筋。其郁塞牵涉肝脏,二证皆宜桂枝。(出自百度百科)

黄艎:桂枝体质:患者肤色白而缺乏红光,纹理较细,湿润而不干燥,体型偏瘦者多,肌肉比较紧,一般无浮肿,腹部平,腹肌较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹扁平而两腹直肌拘急,如纸糊灯笼状。其人脉浮易得,脉形较大,脉率不数,或由结代。舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白。如舌红而坚老者,或舌苔厚腻焦黄者,或舌质红降无苔者,则桂枝一般不宜使用。其人常常易于惊狂、失眠、多梦、烦躁不安,易于出汗、自觉发热而有恶风,对寒冷敏感,对疼痛敏感,常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急,并易有脱发、昏眩、失咳喘等。桂枝主治证+桂枝体质时,考虑使用桂枝。(《张仲景50味药证》)

药对:

麻黄+桂枝

功效:1、发汗解表 2、宣肺平喘 3、温中化饮 4、通经除痹

方源:小青龙汤 大青龙汤 桂枝二麻黄一汤桂枝二越脾一汤桂枝麻黄各半汤、麻黄汤、麻黄升麻汤、葛根汤、葛根加半夏麻黄加术桂枝芍药知母续命汤、小青龙加石膏汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

葛根+桂枝

功效:1、解表邪、清肌热、止泄泻;2、祛风邪、通经络、养筋脉。

方源:葛根汤、竹叶汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤。

桂枝+芍药

功效:调和营卫、温经活血、补虚止痛、温阳降逆、温经除痹。

方源:小青龙汤、小建中汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越脾一汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、桂枝去芍药生姜各一两人参新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、葛根汤、葛根加半夏汤、瓜蒌桂枝汤、鳖甲煎丸、白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝龙骨牡蛎汤、薯蓣丸、小青龙加石膏汤、乌头桂枝汤、、黄耆芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、、内补当归建中汤、温经汤、土瓜根汤。

桂枝+生姜

功效:温中和胃止呕、解表散寒祛邪、温阳祛寒化饮、温经活血散寒。

方源:桂枝汤、厚朴七物汤、茯苓甘草汤、泽漆汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、茯苓泽泻汤、桂枝加芍药各一两人参三两新加汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤,桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、温经汤。

桂枝+防风

功效:祛风固表、除湿消痹、疏肝和脾。

方源:桂枝芍药知母汤、竹叶汤、薯蓣丸、防己地黄汤、侯氏黑散。

柴胡+桂枝

功效:解表祛邪、疏肝和胃

方源:柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、鳖甲煎丸、薯蓣丸。

桂枝+茯苓

功效:通阳补中化饮,温阳化气行水,温经活血消水

方源:茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、侯氏黑散、薯蓣丸、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、茯苓泽泻汤、肾气丸、茯苓桂枝甘草大枣汤=茯苓桂枝五味甘草汤、茵陈五苓散、五苓散、柴胡加龙骨牡蛎汤、麻黄升麻汤、防己茯苓汤、桂枝茯苓丸。

桂枝+防己

功效:通阳利水化饮

方源:防己地黄汤、防己茯苓汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤。

瓜蒌+桂枝

功效:温经祛痰通脉

方源:枳实薤白桂枝汤

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