桂枝汤是汉代名医张仲景所著《
伤寒论》的第一方,也是一首著名方剂,有仲景群方之魁的美誉。柯韵伯称之为“滋阴补阳,调和营卫,解肌发汗之总方”。方中桂枝、芍药二者等量相配,一散一收,阴阳相济,气血
相合,加之桂枝配甘草辛甘合化为阳,芍药配甘草酸甘合化为阴,生姜大枣益脾和胃,亦有调和营卫之功,甘草补中气却调和诸药。该方不仅外调营卫,而且内和脾胃,滋阴和阳,因而无论外感、杂病,只要符合营卫不
和之病机,皆可使用本方。笔者应用该方治疗因发汗过多、使营卫失和所致的失眠症,取效满意。
典型病例
某女,38 岁。离职。2005 年6 月18 日初诊。患失眠近3 年余,昼夜不得眠,但精神尚可,饮食二便均
正常。因夜不能眠,故以看电视打发时日,深感痛苦。因惧怕身体有病,曾在多家医院做过检查,均未查出器质性病变,诊断为神经衰弱。因担心西药的毒副作用,一直未用过西药。患病至今几乎服遍治失眠的中成药及各种口服液,服用中药汤剂亦百余剂,效果不佳。观其舌淡红,苔薄白,面色略黄,精神略显疲惫;切其脉浮缓,余无其他明显不适。追问起病情况,述一向体健,病发于患面瘫后,医以针灸配合中药给以治疗,具体药物不详,服药后,大汗淋漓,服此类药数剂,服后均大汗出。面瘫经治痊愈,而此后出现昼夜不得眠、易出汗、怕风等症。乃悟此失眠是因过汗伤阳,卫气不共荣气调和所致。患者恶风汗出、脉浮缓皆营卫不和之明证。予桂枝汤滋阴和阳,调和营卫。桂枝12g,白芍12g ,生姜12g ,炙甘草8g ,大枣12 枚。日1 剂,水煎分早晚服,并嘱患者饮食稀粥为主,忌生冷。服上药3剂后,每夜能睡3～4h ,易汗、恶风有所减轻。继服6 剂,后经随访每晚能睡6～7h ,自汗、恶风亦缓解。
按 《灵枢·大惑论》认为,正常睡眠是卫气夜行于阴,阳气尽,阴气盛则目瞑,“夫卫气者,昼日常行于
阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”一旦机体受外邪或内因所扰,则营卫之气不和,导致“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不得瞑矣”。营卫失度、阴阳失调是此类疾病的总病机。观其前所用方药,不外养血安神、重镇安神、养阴清热、清化痰热之剂,多从心、肝、脾、肾四脏论治,此常法也。虑此患者无脏腑失调的体征,舌脉基本正常,失眠突发于中经络后,因发汗不当,令汗出如水淋漓,卫气大伤,营卫之气的循行失其常度所致。卫伤不能顾护于外,致营不内守,故见汗出、恶风、脉浮缓等营卫不相协调之证。患者虽患病日久,因其饮食情况一直较好,化源充足,未引起其他变证。故以桂枝汤滋阴和阳,调和营卫。卫阳复,营卫调和,卫气循行有度,则目得瞑矣。本证切合病机,用药得当,故效如桴鼓。所谓治病无他秘诀,秘诀在于辨证,尤其在于辨证准确。
体 会
由于卫气日行于阳经(六腑) ,夜行于阴经(五脏),而无论其中哪一个脏腑发生病变,都可影响卫气的循行而致睡眠障碍。除此之外,他的循行还受到其他因素如体质、外界等的影响,反映到病因上也具有丰富的内容。故在古代文献中,有“胃不和则卧不安”,“年高人阳衰不寐”,“心胆惧怯,梦多不详,触事易惊,虚烦不寐”,以及“劳倦、思虑太过者,
必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”等诸多论述,临证之时宜细细思考,审因论治,方能药到病除,却不可见到失眠便一味应用安神定志之剂,或大剂养阴清热之品。临证一定要详加审视,充分领会
中医“辨证”的要领及“整体观念”,治病方能得心应手。
中医药临床杂志,2006 年10 月第18 卷第5 期
崔秀丽
北京中医药大学2005 博士研究生 100029
