这位华人病人，约50岁，从中国吉林省飞来美国看女儿，在飞机上胸口痛到不行，他说那个痛从胸口直穿到背后，让他无法呼吸，非常严重，三尖瓣部位也有刺痛。他觉得好像快要不行了，因而服用了救急的心脏病西药，暂时稳住病情，下飞机后，仍然不行，每晚三点左右特别严重。
这位病人，慢性问题还挺多的，慢性肾炎、肾结石、高血压、高血脂、蛋白尿等等，长年服用一堆西药，也随身带着心脏病急救药物，深怕那天出问题。 另一方面，这位病人很有意思，他说他以前每个冬天都会参加吉林省的冬泳活动，不过，他也承认，可能是冬泳太多次，把身体搞坏了。
05/26/2015 初诊
除了上面陈述的以外，病人手脚冷，身体很怕冷。不流汗，即使运动也不出汗。每天晚上睡觉都得起来小便两三次，常做会害怕的恶梦。脉搏很慢，很细小。口气重，舌头胖大，整个舌头白淡。眼睛瞳孔很小，对光反应差。病人以素食为主，很少吃红肉。每次大便几乎都是稀的。
针灸：公孙、内关、巨阙、关元。
开方：生附子、干姜、炙甘草、栝蒌实、枳实、薤白、生半夏、生姜、厚朴、桂枝、人参、白朮、茯苓、杏仁、赤石脂。
06/01/2015 复诊
病人情况好很多，只有一天早上有些胸口不适，其他时间都很好。
其实，病人离健康还很远，但是，他仍在上班，无法在美国久留，这周就得回中国。这样的「急诊」，虽然让病人不再胸口痛、呼吸困难等，病人的心脏、肾脏等仍有许多问题，得继续治疗。于是，我先让他带几周的中药回中国，再过来看看能不能经过他女儿及视讯来复诊，虽然会麻烦很多，总是得想办法帮忙病人。
写到这里，看到处方里的「生附子」，突然想到另一个病人的故事。那位女病人有20年的「深在性红斑狼疮」（Lupus Erythematousus Profundus, LEP）病史，情况非常严重。看过很多中西医，包括史丹佛大学医院，除了十多年前有位很老的中医治疗的一年多有好一些，其他全然无效，甚至越治越糟！（病人说那位老中医因为已经八十多岁了，后来搬回中国居住，使得她非得换医师。）这位女病人的病情复杂，目前治疗效果不错，细节以后再写成医案，这里想讲的是一个小插曲。
这位女病人看到报纸上广告，湾区有位中医师办活动，特意请已故刘渡舟老中医的一位关门弟子，从中国到湾区来短期讲学及临床教学门诊。这位病人好奇之下，跑去试一试，想听听这位刘渡舟的弟子对她的病情有什么看法。病人告诉我，这位中医没有解释她的病情，只是帮她开了一付中药方，以柴胡辈为主，典型的「和解」方。这样的方剂，看得出来是和刘渡舟老中医学过伤寒论的，只不过连病人自己都告诉我，她以前服用这样的柴胡辈方，几年都没有用。但是，我们得给这位中国来的中医一个公道，这种「只看一次」的「短期教学门诊」，「表演」的成分大过「治病」，是很难看得出医师功力的，也很难让学生们学到什么真功夫的。
有趣的是，当我这位女病人向这位中医解释她的病史时，提及她目前正在服用以「生附子」为首的中药方，是她多年来唯一觉得有用的方剂时，一群在旁边见习的湾区中医师及学生们，不约而同的都猜是「李宗恩」中医师开的方！
我没想到湾区许多人把我的名字和「生附子」连在一起。其实，我不常使用「生附子」这味重药，即使使用，剂量也不是太大，当然，当病人真的有需要时，我会小心的把剂量增大。换句话说，不是所谓的「经方家」，就是使用大剂量的生附子、炮附子、乌头、生硫磺等，重点在于是否能读懂与熟用「伤寒杂病论」里许许多多的关键细节，在临床上是否能因人因地因时地调整治疗的战略与步骤。
今年十月，我再次受邀参加广州中医药大学举办的第五届国际经方班盛会，一起受邀的有王琦教授、刘力红教授、黄煌教授等几位重量级的名医，据我了解，他们在临床上很少使用「生附子」，看来我还是得延续倪海厦老师的教学，讨论较多使用「生附子」的医案，厘清大家对「生附子」的好奇、疑惑、使用时机、及剂量等等。
ps：这是倪师弟子李宗恩博士的医案，可以看出他用的是四逆汤，枳实薤白桂枝汤，瓜蒌薤白半夏汤，桂枝生姜枳实汤方，茯苓杏仁甘草汤。理中丸。这里四逆汤因为病人有手脚冰冷，四肢厥逆的情形发生，故用之，那么如果没有这个，可以去掉，如果去掉了，就真是一个包打天下的治疗心脏病的好方子了。下面请看此方。
干姜、炙甘草、栝蒌实、枳实、薤白、生半夏、生姜、厚朴、桂枝、人参、白朮、茯苓、杏仁
为什么要放赤石脂呢？是乌头赤石脂丸吗？不是因为缺了很多药，但有没有考虑这个方呢？估计有考虑到。那么我们可以关注到他的大便是稀的，故用。那么病人肾阳衰，博士并没有考虑，估计是考虑救急。让方子简洁些。光看这方子救治之路还真的长着呢。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之，胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌实一枚捣薤白三两半夏半斤白酒一斗
左四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌实一枚捣
右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去榨，内诸药，煮数沸，分温三服
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝、生姜各三两，枳实五两
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之
茯苓三两杏仁五十个甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服
桔皮一斤枳实三两生姜半斤
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