摘自《肝胆病验方妙用》p.14~29
慢性Ｂ型肝炎
在我国，85%的慢性Ｂ型肝炎通过母婴传播，5%左右通过医院性传染，5%通过密切接触的血液和体液途径传播。母婴传播是我国Ｂ肝蔓延和高发的主要原因，因此，控制Ｂ型肝炎蔓延的最好方法是做好新生儿计划免疫。
慢性Ｂ型肝炎是感染Ｂ型肝炎病毒，肝脏出现慢性、反复的炎症损害。临床上以疲乏、恶心、食欲减退、肝区不适、肝脏肿大、肝功能异常等为主要表现，部分病例出现黄疸的消化系统疾病。目前西医学认为，慢性Ｂ型肝炎总体治疗目标：最大限度地长期抑制或消除小时BV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、小时CC及其并发症发生，改善生活质量和延长存活时间。慢性Ｂ型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
辨证论治
本病相当于中医的肝着，属于中医“痞证”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“症瘕”等范畴。中医认为本病多由湿热疫毒所致，其中毒邪入侵、正气虚弱、气机郁滞、血瘀阻络常相互影响，使慢性Ｂ型肝炎出现本虚标实、虚实夹杂、寒热错杂等复杂情况。其病理改变以湿、热、瘀、虚为主，临床上辨证论治常分为湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚5个证型。
1.湿热中阻
症见身目发黄而色泽鲜明，尿黄，胁肋胀闷，恶心，厌油腻，纳呆，口苦口黏，大便黏滞不爽，四肢困重，倦怠乏力，舌质淡，苔黄腻，脉弦数或滑数。治以清利湿热，常用三仁汤加味(《温病条辨》)治疗，由杏仁、滑石、通草、白蔻仁、薏苡仁、竹叶、厚朴、半夏等组成。
加减：
热重，舌苔干燥明显者，加黄芩、槴子。
肝胆湿热者，加茵陈、龙胆。
气滞血瘀者，加丹参、赤芍。
痰多者，加胆南星、浙贝母。
见舌苔黄腻，纳呆，身重体倦，胸脘疡闷，口干不欲饮者，可合黄连温胆汤《六因条辨》
2.肝郁脾虚
症见胁肋胀满疼痛，抑郁烦闷，神疲乏力，面色萎黄，纳食减少，腹胀便溏，舌淡有齿痕，苔白，脉沉弦。治以疏肝理脾，常用柴胡疏肝散(《景岳全书》)或逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加味治疗，由柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、甘草等组成。
加减：
脾虚明显者，加黄芪、党参。
食欲不振者，加白术、山楂、神曲、炒谷麦芽。
瘀血阻络者，加丹参、郁金等。
3.瘀血阻络
症见面色晦暗，或见赤缕红丝、肝掌，胁肋刺痛，肝脾肿大，舌质暗或有瘀斑，脉细涩弦。治以活血化瘀，常用血府逐瘀汤(《医林改错》)加味治疗，由桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、牛膝、甘草等组成。
加减：
疼痛明显者，加元胡、乌药。
气虚血行无力者，加黄芪、太子参。
肝脾肿大者，加三棱、莪术、炮山甲。
大便溏泻、食欲不振者，加党参、神曲、山药。
大便干结者，加大黄。
阴虚者，加龟板、鳖甲。
出血者，加紫草、旱莲草、三七。
腹胀者，加大腹皮、佛手。
4.肝肾阴虚
症见右胁隐痛，腰膝酸软，头晕目眩，口舌干燥，目干耳鸣，四肢倦怠，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦，舌质红，少苔或舌苔剥脱，脉细数无力。治以滋补肝肾，常用一贯煎(《续名医类案》)加味治疗，由生地、沙参、麦冬、当归、川楝子等组成。
加减：
口干多饮者，加知母、石斛、生石膏。
烦热甚者，加竹叶、黄连。
肝脾肿大者，加鳖甲、龟板、桃仁、红花、丹参。
伴有心肝阴虚者，加酸枣仁、柏子仁、百合、白芍、合欢皮、栀子。
若病久及肾，肝肾阴虚较重者，可合入二至丸(《医方集解》)。
5.脾肾阳虚
症见畏寒喜暖，面色不华或晦暗，神疲乏力，四肢不温，少腹腰膝酸冷，下肢浮肿或全身水肿，腹胀便溏或泻下清谷，小便不利，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或沉迟涩。治以温补脾肾，常用附子理中汤(《阎氏小儿方论》)加味治疗，由制附片、干姜、人参、白术、炙甘草等组成。
加减：
小便不利，水肿明显者，加桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、车前子。
食欲不振者，加陈皮、山药、焦三仙。
呃逆者，加清半夏、白术、吴茱萸等。
验方妙用
1.化肝解毒汤
【药物组成】虎杖、平地木、半枝莲各15g，土茯苓、垂盆草各20g，赤芍、姜黄各10g，黑料豆10g，生甘草3g。
【加减运用】
肝郁气滞者，加醋柴胡5g，香附10g。
气火郁结者，加丹皮、山栀各10g。
湿热中阻者，加炒黄芩10g，厚朴5g。
湿热在下者，加炒苍术、黄柏各10g。
湿热发黄者，加茵陈12g，山槴10g。
热毒偏重者，加龙胆草5g，大青叶、蒲公英各15g。
湿浊偏重者，加煨草果5g，晚蚕砂10g(包)。
血分瘀毒者，加白花蛇舌草20g，制大黄6g。
营分郁热者，加水牛角片、丹皮、紫草各10g。
肝血瘀者，加丹参10g，土鳖虫5g，桃仁10g。
肝血虚者，加当归、白芍各10g。
肝肾阴虚者，加桑椹子、旱莲草各10g。
阴虚有热者，加大生地、金钗石斛各10g。
脾气虚者，加党参、白术各10g，黄芪12g。
肾阳虚者，加仙灵脾、菟丝子各10g。
【用药方法】将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。每日1剂，煎服2次，上、下午各1次，食后2小时服。连服2个月为1疗程。一般应服用2~3个疗程，治疗前及每满1疗程，可复查肝功及Ｂ型肝炎病毒感染表面抗原标志物1次。
【适用病证】本方具有清解肝脏湿热瘀毒之功，适用于慢性Ｂ型肝炎迁延者及Ｂ肝病毒携带者，表现以湿热瘀郁为主证者。
【病案举例】单某，男，27岁，工人。病史：1988年5月因乏力、纳差，查肝功发现黄疸指数7U,SGPT(97U),HBsAg(十)，自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就医检查诊为Ｂ型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治疗，反覆查肝功能8次，转氨酶时升时降，澳抗一直为阳性，乃于1989年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷不香，神疲乏力，口干，大便日行2次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解毒汤。药用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g(6)。服40剂后，自觉症状逐渐消失。原方再服25剂，复查肝功正常，Ｂ型肝炎病毒感染表面抗原标志物(一)。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各12g，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其他医院复查肝功等指标均为正常。
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书，肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,562.
【临证阐释】本方系我国著名中医临床专家、南京中医学院教授周仲瑛经验方。周氏认为，临证所见Ｂ型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒瘀是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。药用虎杖、平地木、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强凉肝活血作用。本方立意重在祛邪，慢性Ｂ肝总属邪盛而致伤正，祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性Ｂ肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主，兼以清出气分湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。
2.方药中教授治肝系列方(加味黄精汤、加味一贯煎、加味异功散和减味三石汤、升麻甘草汤)
加味黄精汤
【药物组成】黄精30g，当归12g，细生地30g，夜交藤30g，苍白术各10g，青陈皮各10g，甘草6g，柴胡10g，姜黄10g，郁金10g，薄菏3g。
【加减运用】
大便溏薄者，酌减生地用量。
血瘀明显者，加丹参30g，鸡血藤30g，名曰丹鸡黄精汤。
气虚明显者，加党参15g，黄芪30g，名曰参芪黄精汤。
【用药方法】先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀，总量以250~300ml为宜，每日服1剂，每剂分2次服用，饭后2小时温服。连服2剂，停药1天，每月可取20剂。
【适用病证】本方具有养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃之功，主治迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁下疼痛、舌红苔少，同时兼见胃脘不适、纳少便溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。
【病案举例】尹某，男，41岁，1972年9月初诊。患者自1964年以来，经常出现肝区疼痛，并伴低热(37.5~38
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,93-98.
【临证阐释】本方是我国著名肝病诊治专家，原中国中医科学院西苑医院方药中教授治疗肝病的基本方。方中黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。临床若能灵活应用，则必获益良多。
加味一贯煎
【药物组成】南沙参10g，麦冬10g，当归12g，细生地20g，金铃子10g，夜交藤30g，丹参30g，鸡血藤30g，柴胡10g，姜黄10g，郁金10g，薄荷3g。
【加减运用】
大便干结者，生地可加量至30g，并减少煎药时间，首煎20分钟即可。
大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至1小时。
肝区疼痛较重者，加元胡10g。
腹胀明显者，加砂仁6g，莱菔子15g。
合并黄疸者，合入减味三石汤(方见后)。
【用药方法】先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟，煎好后两煎混匀，总量以250~300ml为宜。每日服1剂，每剂分2次服用，饭后2小时温服。每服2剂停药1天，每月共服20剂。或间日服1剂，服药过程中，停服其他任何中西药物。
【适用病证】本方滋肾、养肝、疏肝，适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病。证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等。中医辨证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者。
【病案举例】刘某，男，32岁，1989年10月初诊。两年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查转氨酶均在500U以上，麝浊10U以上，麝絮(十~十十)，诊断迁移性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂，症状及实验室检查均无明显改善。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多恶梦，大便偏干，小便偏黄，脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干。实验室检查：转氨酶500U以上，麝浊10U，麝絮(十十)，诊断为迁延性肝炎。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。予加味一贯煎合减味三石汤。1月后复诊，上述症状已基本消失，复查转氨酶220U，麝浊8U，麝絮(一)。再服上方1个月，1月后复查转氨酶、麝絮均转正常，麝浊6U。继服加味一贯煎原方，1月后再查，转氨酶、麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年后停药。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围内，无明显自觉症状，肝炎已愈，疗效巩固。
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,93-98.
【临证阐释】本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成。方中生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。本方临床疗效可靠，然扶正有余，祛邪不足，故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。
加味异功散
【药物组成】党参15g，苍白术各10g，茯苓30g，甘草6g，青陈皮各10g，黄精20g，当归12g，焦楂、建曲各10g，丹参30g，鸡血藤30g，柴胡10g，姜黄10g，郁金10g，薄荷3g。
【加减运用】肝区疼痛剧烈者，加金铃子10g，元胡10g。
【用药方法】先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀，总量以250~300ml为宜。每日服1剂，每剂分2次服用，饭后2小时温服。每服2剂停药1天，或间日服1剂，服药过程中，停服其他任何中西药物。阴虚患者服用本方注意中病则止，不宜长服久服，亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。
【适用病证】本方具有健脾和胃、养肝疏肝、养血和血之功，适用于：(1)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，证见胸胁满闷，胁下隐痛，纳呆纳少，便溏，舌质淡润，舌苔薄白，脉濡细等，中医辨证为脾胃气虚肝乘、气滞血瘀者；(2)上述肝病患者，虽见有阴虚证，但服养阴剂后，胃脘不适，纳差便溏者；(3)当前虽见有阴虚证，但询问病史，素体脾虚者。
【病案举例】刘某，女，54岁，1973年3月初诊。患者10年来经常胃脘胀满，大便偏溏，有胁下隐痛。1972年检查肝功，转氦酶200~300U，麝浊10U左右，A/G比值接近平均值，血小板10万/mm
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,93-98.
【临证阐释】肝病后期邪除止虚，土衰木枯，治疗的关键在于扶正。又久病多瘀故又当和血祛瘀。方中党参、苍术、白术、茯苓、甘草四君，健脾益气、运湿和中；黄精、当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血；青皮、陈皮、焦楂、建曲、柴胡、郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化瘀。诸药合用，共奏健脾养肝，理气活血之功。方氏加味异功散，既补脾土、荣肝木，又畅肝气、调血脉，故为治疗肝病之良方。
【附】减味三石汤
【药物组成】生石膏30g，寒水石30g，滑石30g。
【用药方法】合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。
【适用病证】该方清热利湿解毒，为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤，舌苔黄腻，转氨酶持续高限不降，中厌辨证为湿热盛者。
【病案举例】过某，男，42岁，1978年5月初诊。患者3年来肝功损害，确诊肝炎。转氨酶长期持续在500U以-上，百治不效。就诊时，肝区疼痛，疲乏无力，大便偏干，小便黄赤，舌红苔黄，脉细数，查转氨酶500U以上。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀。先予加味一贯煎。1个月后症状好转，但转氨酶无变化。考虑虽属阴虚，但挟有湿热，遂于原方中加入减味三石汤以清利湿热。1个月后复查肝功，转为正常。后连续服用此方3个月，每月复查肝功，均在正常范围，遂嘱停药观察。10年来，患者定期复查肝功、均在正常范围内。在此期间，患者两次出国工作，颇为劳累，但肝功始终正常，肝炎治愈，疗效巩固。
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,93-98.
【临证阐释】本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎有卓效，但不单独使用，恐寒凉伤中。方中寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热从小便而解，与滑石相伍，其效更彰，故为治疗湿热肝炎之妙品，后学不可不知。
【附】升麻甘草汤
【药物组成】升麻30g，甘草6g。
【用药方法】常合入加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。
【适用病证】本方具有解毒、和中之功，为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重，转氨酶长期持续在高限，中医辨证属于毒盛者，恰合用该方。
【病案举例】郭某，女，30岁，1969年5月初诊。患者确诊肝炎已10年。经中医药物治疗，10年来转氨酶一直持续在500U以上始终不降，麝浊10U，多方无效。就诊时，患者肝区疼痛，疲乏无力，纳差，舌红，脉弦细滑数。根据上述病证，辨证为肝肾阴虚，波及脾胃，邪毒炽盛。拟养肝助脾疏肝，佐以解毒为法，予加昧黄精汤合升麻甘草汤治疗。升麻最大用量为45g。服药2周后，症状明显好转。1个月后症状基本消失，复查肝功，转氨酶、麝浊均下降至正常值，仍宗上方继续治疗2个月，每月复查肝功均保持正常值，诸症消失。停药1年后复查肝功仍在正常范围内。1983年患者因他病来诊，述自1969年治疗取效后，10余年来肝功检查均在正常范围。
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,93-98.
【临证阐释】方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和中调药，又擅解毒。二药合用，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，共奏解毒、和中之功。本方虽小，但功效卓著，妙不可言。单方中升麻一味的运用，就值得玩味。考升麻《本经》谓其“除百毒，辟瘟疫、瘴气、邪气、中毒、时气毒病....”《本草备要》谓：“轻，宣，开阳，解毒。....解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅长攻毒、解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公认。故尔，从祛邪角度而言，本品于肝炎最相适宜。另外，本品用至30g，超出常量数倍，亦应引起后学重视。
3.舒肝化瘀汤
【药物组成】柴胡9g，茵陈20g，板蓝根15g，当归9g，丹参20g，莪术9g，党参9g，炒白术9g，黄芪20g，女贞子20g，五味子15g，茯苓9g。
【加减运用】
有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40~60g，以利于清利湿热，再加赤芍、槴子，是出于祛瘀利胆的目的。
虚羸不足严重，偏于阳虚者，酌加淫羊羞、仙茅、肉桂以温补肾阳。
偏于阴虚者，酌加生地、枸杞等以滋补肾阴
对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈痤”、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。
【用药方法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合。每日1剂，分早、中、晚3次温服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日服3丸。
【适用病证】具有舒肝解郁，活血化瘀，清解祛邪，培补脾肾牙之功，适用于各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等，中医辨证为肝郁气滞、血瘀阻络者。
【病案举例】马某，男，45岁，汽车司机。1988年3月来诊。患者于20世纪70年代中期罹Ａ型肝炎，曾经住院治疗。1985年2月经检查又感染Ｂ型肝炎，经多方治疗，迁延不愈。来诊前经某医院检查肝肿大2~3cm，质地中硬，化验肝功能异常，血浆蛋白异常。诊为“慢性Ｂ型肝炎活动期”。症见：右胁胀痛，胁下症积，有触痛，脘痞纳呆，泛恶厌油，疲倦乏力，舌淡苔白腻，脉细弦。证系肝瘀气滞，脾肾两虚，湿毒侵犯。拟调肝化瘀，补益脾肾，兼顾清解祛邪。治以内服舒肝消积丸，每日早、中、晚各1丸，并配服舒肝化瘀汤加白花蛇舌草20g，每日1剂。连续服丸、汤药3个月，经检查肝脏回缩2cm，质地变软，肝功和蛋白异常消除，自觉症状消失，体力恢复。2年多后，身体健康，病情无反复。
【验方来源】杨远高。专科专病特色方药丛书。肝胆病特色方药。北京:人民卫生出版社，2006,30.
【临证阐释】本方是我国《内经》著名研究专家、甘肃中医学院周信有教授经验方。周氏认为，湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要原因；正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气，从而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复。其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。
4.舒肝解毒汤
【药物组成】当归12g，白芍15g，柴胡15g，茯苓15g，板蓝根15g，败酱草15g，茵陈30g，川楝子12g，银花15g，蒲公英15g，甘草6g，生姜10g，红枣5枚。
【加减运用】
若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、川朴。
若纳差、腹胀者，可加焦三仙、鸡内金。
若右胁肋痛甚者，可加玄胡、郁金、丹参。
若肝脾肿大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术。
若转氨酶升高者，可加五味子、黄芩、半枝莲。
若体倦乏力者，可加太子参、黄芪等。
本方是赵氏治疗慢性Ｂ型肝炎的经验方。临床根据病情，随证灵活加减，每获良效。
【用药方法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合。每日1剂，分2次于饭后l小时温服。
【适用病证】本方具有疏肝健脾，清热解毒之功，适用于急、慢性Ｂ型肝炎，或有胁肋疼痛隐隐，或两胁胀痛不舒，中医辨证属于湿热中阻、肝郁气滞者。
【病案举例】简某，男，36岁，1991年3月24日就诊。自觉全身疲倦乏力，右胁肋隐隐作痛，初未介意。1990年9月前体检时发现转氨酶升高(84U)，表面抗原阳性(1:64)。随后又作“两对半”，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。曾服肝泰乐、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复方树舌片等药半年，病情时轻时重。复诊见右胁肋隐隐作疼，脘腹胀满，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细稍数。遂以舒肝解毒汤加减：当归12g，白芍15g，柴胡15g，茯苓15g，板蓝根20g，败酱草15g，茵陈30g，川楝子15g，银花15g，公英15g，五味子12g，焦三仙各12g，甘草6g，生姜、红枣为引，水煎服，每日1剂。上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金10g，继续服用。
4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，胁肋疼痛减轻，继续照上方取用。
4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：转氨酶正常(20U)，HBsAg阴性(1:8)，“两对半”仅有抗HBe阳性，余项皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈、川楝子，加党参12g，黄芪20g，继续服用近2个月，肝功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性。随访半年，身体健康，复查“两对半”3次诸项皆为阴性。
【验方来源】刘燕玲，洪慧闻。专科专病名医临证经验丛书。肝胆病.北京:人民卫生出版社，2006,573-574.
【临证阐释】本方是河南中医学院教授、主任医师赵清理经验方，赵清理教授于1985年创办张仲景国医大学并任校长。赵氏认为，肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证。若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和，以致肝气横逆胁痛等症随之而起。且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，若中土受损，人体气机之升降逆乱，诸症风起。故本方使用疏肝解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合《内经》“木郁达之”之旨。又伍健脾助运之味，实上以御木侮。且肝气有余，则肝血不足，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，恋于肝内，故更佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则体用兼顾，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、甘草、干姜、红枣健脾和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意；板蓝根、败酱草清热解毒，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有较强的杀灭作用，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性；银花、公英清热解毒，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用；茵陈、川楝子清热利湿，疏肝利胆，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用，为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍，既可以通过清热解毒杀灭病菌等作用以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病挑以扶正，此即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。
5.贯桑饮
【药物组成】贯众15g，田基黄15g，桑椹子15g，土茯苓15g，平地木15g，虎杖30g，丹皮10g，郁金10g。
【加减运用】
若见肝区胀痛、脘腹满闷不适之时，可加柴胡、枳壳、郁金、川楝子、红花等。
如湿热蕴结、肝脾气滞、舌苔黄腻、脘腹胀满、食少泛恶、小便黄赤，加入苍术、厚朴、半夏、木香、黄连、枳壳、泽泻等。
伴SGPT增高，可加白花蛇舌草、茵陈、垂盆草、苦参、半枝莲等。
病久迁延，瘀阻络脉，或正虚肝脾不调，可加桃仁、丹参、红花、三棱、郁金、枳壳理气活血、和络止痛，也可用当归、白芍、党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏等养肝调脾、扶正补虚。
【用药方法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将两次所煎得药液混合。每日1剂，分2次于早晚温服。
【适用病证】本方具有清热解毒、护肝解郁之功，用于无明显临床症状的Ｂ肝患者及Ｂ肝病毒携带者。
【病案举例】稽某某，男，南京人。初诊时除表现为上腹部偏右即胆囊区部胀满、压痛外，余无特殊不适。Ｂ超提示胆囊壁模糊粗糙，肝功能：SGPT(110U)，KGT(68U)，Ｂ肝两对半HBsAg(十)，HBc(十)。根据辨病为主，结合辨证原则，治疗选用贯桑饮加柴胡、枳壳、白花蛇舌草。连续服药一月后，SGPT、KGT均明显下降，胆囊肿痛大减，原方继续进服3月，复查除HBsAg(十)外，余项全部正常，临床症状也消失。
【验方来源】米一鹗。首批国家级名老中医效验秘方精选(续集).北京:今日中国出版社,1999,4-6.
【临证阐释】本方是首批国家级老中医、江苏省中医院主任医师汪履秋教授的经验方。Ｂ型肝炎往往没有临床表现，中医对此似乎无证可辨，汪教授认为，本病的病变部位仍在肝脾，湿热毒疫是其病理因素，故将治疗方法重点放在清热解毒、顾护肝体上。本方首选苦寒的贯众、田基黄、土茯苓、平地木、虎杖等，入肝脾以清热解毒、化湿辟秽，为抗Ｂ肝病毒的辨病用药；《普济方》有桑椹子善治水肿胀满的记载，因其味酸气凉，能养肝肾，利水消胀；再配上郁金、丹皮二药理气行瘀，更为全面，以利于改善肝功能，恢复气血的正常运行。统观全方，意味深长，既不失中医辨证用药的传统特色，又参进辨病内容，针对性强。
6.肝炎灵汤
【药物组成】黄芪30g，白术15g，防风10g，党参15g，云苓30g，夏枯草15g，灵芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹参30g，山甲10g，虎杖15g，茵陈30g，五味子15g，鸡内金15g。
【加减运用】
若胁肋疼痛甚者，加元胡、枳壳。
腹胀甚、舌苔白厚腻，加薏苡仁、砂仁。
便秘者，加川军。
呕吐甚者，加半夏、竹茹。
肾虚者，加淫羊藿。
血瘀甚者，加红花、鳖甲。
牙龈出血者，加三七粉(冲服)。
【用药方法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将两次所煎得药液混合。每日1剂，分早、晚2次温服。30天一疗程，一般用3~6个疗程。
【适用病证】本方具有益气健脾，活血解毒，祛湿化痰之功，适应于全身乏力，纳呆少食，口干苦，脘腹痞闷，恶心，呕吐，胁肋刺痛或胀痛，面色晦暗无光泽，舌苔厚腻或白或微黄，脉弦细无力者。
【病案举例】张某某，男，32岁，2001年5月12日以间断出现恶心、厌油、腹胀、纳呆3年，加重伴尿黄半月来诊。曾按“胃炎”治疗多日无效。现倦怠无力，罚睛及面部均见黄染，尿黄如浓茶水样，面色晦暗无光泽，便溏、舌质淡红，苔白腻厚微黄，脉弦细无力；肝区有明显叩击痛，Ｂ超显示肝肋下2cm，边缘稍钝，肝回声粗糙；化验肝功能显示：总胆红素82.3μmol/L，谷丙转氨酶408U/L，谷草转氨酶392U/L，Ｂ肝五项：HBsAg(十)、HBeAg(十)、HBcAb(十)。中医诊断为：湿热内阻中焦，肝失疏泄，脾失健运；西医诊断为：慢性活动性Ｂ型肝炎。治疗上给予健脾益气，疏肝行气，活血通络，清利湿热。药方以肝炎灵汤加味：黄芪30g，白术15g，防风10g，党参10g，云苓30g，夏枯草15g，灵芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹参30g，山甲10g，虎杖15g，五味子15g，鸡内金15g，元胡15g，薏苡仁30g，半夏10g，红花10g，砂仁10g。共煎服60剂，症状消失，肝功能恢复正常。随访半年未复发。
【验方来源】陈爱玲，李雷。自拟肝炎灵汤治疗慢性Ｂ型肝炎89例观察。中外健康文摘,2008,5(1):75.
【临证阐释】慢性Ｂ肝疫毒内伏，正气不足，属本虚标实，虚实夹杂之证，缠绵难愈。临床治疗宜益气健脾以固本，活血解毒，祛湿化痰以治标。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故方中用党参、白术、云苓健脾养肝祛湿；黄芪、白术与防风配伍为玉屏风散方，以益气祛邪，长期服用可防止外邪的侵入，而又不留内邪；夏枯草、白花蛇舌草、灵芝解毒化浊；茵陈、虎杖解热利尿利胆，使湿热毒邪有所出；肝喜疏恶郁，故用柴胡调达肝郁；丹参、山甲活血通络，软肝化坚；五味子保肝降酶；鸡内金以健脾除胀；共奏扶正祛邪之功效。现代药理研究认为：黄芪、党参、云苓、白术、防风能增强细胞的免疫功能；白花蛇舌草、灵芝、丹参、山甲能抑制Ｂ肝病毒复制，清除免疫复合物，改善微循环，增加肝血流量，减轻肝小叶炎症细胞浸润，抑制肝纤维化的形成，促进损伤肝细胞修复；茵陈、虎杖抗肝损伤，促进肝细胞的再生；五味子降低转氨酶，保护肝细胞免受损伤。通过长期临床应用表明，本方具有保肝、降酶、抗病毒、抗肝纤维化作用，且能调节Ｂ肝患者的免疫状态。长期服用无明显的副作用，具有重要的治疗意义。
7.草河车汤
【药物组成】草河车30g，青皮12g，苏木6g。
【加减运用】
如热毒较甚，将草河车更为凤尾草30g。
大便溏者，减草河车，加贯众30g。
有黄疸者，加茵陈15g，槴子10g。
在肝硬化早期可加山楂30g。
腹水较明显者，加郁金15g，槟榔30g。
伴见脾胃虚弱者，加茯苓15g，白术12g，党参12g等。
【用药方法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合。每日1剂，分早、晚2次温服。
【适用病证】本方具有清热活血、舒肝止痛之功，适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高者，临床改善肝功能的作用明显而肯定。临床症见肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等，中医辨证为肝郁气滞。
【验方来源】李宝顺。名医明方录。第三辑.北京:中国古籍出版社,1993,347-348.
【临证阐释】本方是我国著名中医临床家宋孝志教授经验方。胁痛是肝病的主要症状之一，正如《灵枢?五邪篇》所说：“邪在肝，则两胁中痛。”临床引起肝之为病的原因很多，笔者根据《素问》“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者...胁病痛，手足躁，不得安卧”等论述，并从长期临床实践中体会到，肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因此治疗当以清热解毒，理气活血为组方原则。草河车汤就是本着这一原则而组成的。草河车经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均有较好的作用。方中药物虽简单，但配伍严密，用量讲究。草河车清热解毒利湿消肿是为主药，用量亦重，常用30g。青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》云：“苏木乃三明经血分药，少用则和血，多用则破血”。放在方中以用6g为宜。本方药简、便、廉，用之灵验；临床可连续服药2~4个月，无不良反应。对于肝功能不正常患者，不管有否临床症状，均有疗效。
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