处方：肉桂5g、知母12g、黄柏12g、乌药15g、柴胡15g、琥珀10g、黄芩12g、半夏10g、杏仁12g、木香10g、大黄10g。
二诊：服上方2剂，能自动解一点小便，腹胀减轻，上方加桔梗10g以开肺气。2剂。
三诊（3月6日）：尿量增加，食欲开，下腹部变平坦，双下肢水肿。处方：肉桂10g、知母15g、黄柏12g、乌药15g、香附15g、柴胡10g、沉香10g、大黄12g、川牛膝15g、黑附子12g、黄芩10g、炒卜子30g。
四诊（3月8日）：可自行控制小便，下腹部胀满明显减轻，扣诊鼓音。饮食增加，能下地活动，仍双下肢水肿。处方：肉桂6g、知母10g、黄柏10g、香附15g、柴胡10g、黄芩10g、大黄10g、车前子12g、琥珀10g、荆芥10g、黑附子12g、木通6g、桔梗10g、滑石10g、木香10g、甘草6g。
五、六诊以前方去木通加车前子、茯苓、乌药。最后以济生肾气丸收功。
按：本例下焦湿热，气化失司，少阳枢机不利，故初诊用滋肾通关丸合小柴胡汤清热利湿，化气行水，和解少阳。加大黄者，所谓“大小便不利，但利其大便”，且大黄可通跌打损伤所致的瘀滞。患者年老体弱，肾阳不足，标证缓解后，加黑附子以温肾助阳，最后以济生肾气丸收功。初接诊时，因病情较重而推辞，因其家人再三请求方予诊治。凡六诊，治疗半月而愈，连笔者亦未曾料到。
按：本案慢性瘫痪，从发病看似为现代医学的脑梗塞，中医称之为“中风”，古今多认为此由“肝阳化风”，“内热生风”所致。王旭高指出：“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者阳亢居多，旁走者血虚居多。”本案中风属血虚生风，兼阳气不足，阳虚则易生痰湿，所以治疗自然同常见的肝阳化风应用甘寒平肝息风不同，应当养血温阳，兼以活血化痰，所谓辨证必求其本，而不能拘泥于前人之说。
按：张仲景用五苓散治疗太阳蓄水证，盖取五苓散温阳化气行水之力达到气行水消的目的。上消化道返流性疾病之胃酸过多，胃液潴留，返流食道的病理性质与太阳蓄水证有着相似性，故在辨证及辨病基础上加用五苓散以化气行水，降逆和胃，从而取效迅速。笔者还常用五苓散合当归芍药散治疗盆腔积液，五苓散合大柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤、八正散化裁治疗肾脏返流性疾病，肾积水，皆是取五苓散化气行水之功。
[转载]谈中医的医话
我相信：勤能补拙、好记性不如烂笔头。多年来我一直从事中医临床工作，于工作之余，喜欢记录自己的学医过程，由此成了我的日记。我的日记主要记录平时的病案、每天的学习所得、临床感悟、读书体会、所闻所学等等，全与中医相关。近两年来我把不少这样的文字整理成了微博，坚持每天都发几篇。其中有些文章字数偏多，就以博文的形式发在博客里。现这篇《谈中医的医话》是我在2010年的日记，现整理成博文，以享读者。
话就是故事，医话就是聊聊中医。因此，医话可以是任何内容，只要是关于中医的，都可以成医话。比如，自己的读书思悟，或者临床所得，或者道听途说的别人临床经验，或者医林典故，或者其他中医学派的掌故等等。可以纵横捭阖，古今中外，中医相关的无所不可谈，无所不可写。中医临证经验既可以推已及人，亦可由人及已，与中医相关的历史、学说、流派、理论、临床等等，都是医话的内容。
且医话的文笔可以是白话文，亦可以是文言文。体裁亦没有限制，散文、诗词、论述、记述等等文体都可以，只要能说清楚故事，即是标准的医话体。医话最好是生动活泼，读来有吸引力。虽然不拘形式，但重要的是要能提供与中医相关的信息。短则一句话，长则数千字，都可以提供必要的信息，因此，都可以是医话。所以说，人人都可以写作医话。甚至于平时聊天时聊到中医，即是医话。比如说，某医擅长治疗某病，某医喜用某方，某药有新的功效，某病人患病经过，如此等等，都是医话，只是需要记录下来才行。
但记录的过程亦是整理归纳的过程。把精华整理出来，剔除无关的信息，使语言规整、条理、简洁、易读，如此即是一段成功的医话。坚持记录，数年即可成一本书。其中必然有当时自己的所思所悟、所得所获，这些经验虽然零零碎碎，但整理到一起，就有了价值。可以让自己回顾学医进步的历程，亦可让读者得到中医信息。总之，学医之人，前人医话不可不读。为了自己能更好地进步，亦需时时留心于医话的记录。
前贤评述医话，“话其闻见、心得、阅历”，可以“辅助医学、启瀹性灵。”更可以免遗忘、抒心得。医话合学理与经验冶为一炉，大之可以启发心灵，以资模仿，小之可信手拈来，以作消遣，其作用岂非大哉。
于平时培养弟子过程中，我反复讲到要重视学习医话，并且，要学习记录自己的医话，我的要求是如下几条：
一则，初期记录医话，短篇即可，或数百字，或千余字，只说明一个意思，传递一条信息即可，不必求全求多。
二则，力求文笔流利，且有起伏，让人读来有吸引力，且轻松而不呆板。
三则，或古文，或今文，总需写着顺手才行。不必过用涩滞难懂的语句，必需先要心领神会，然后一气呵成。因为医话比较短小，因此其写作时，要求一挥而就，没有必要数日一篇，否则行文会破碎不整，意思也难以连贯。
四则，有感而发，不作无病呻吟。要真正有所思、有所悟、有所得才可以写成医话。
五则，医话的内容博杂广泛，只要是中医相关的，什么都可以写。比如：自己对理论的新见解、临床治验、读书札记、医人医书评价、临证心得、见闻掌故之类，都可入笔。
六则，可以参考古人的成功医话著作，如清代陆以湉的《冷庐医话》、清代王孟英的《潜斋医话》、黄凯钧的《友渔斋医话》、清代尤怡的《医学读书记》、日本医家的《先哲医话》、王新华主编的《中医历代医话精选》等等，都是相当不错的医话类作品。另外，建国后的医话作品以《燕山医话》、《长江医话》、《黄河医话》、《北方医话》以及《南方医话》为最完整，读来颇为轻松，且极是趣味生动，颇值效仿。
七则，中医需要不断学习，记录医话亦当勤奋不懈，数年如一日，不可三分钟热血，或者一曝十寒，如此终究是不能悟入医道极致，也难以成就大事业。书读过一定有所心得，临床治好某个病，必然有所心悟，听某人谈起某医某事，颇有意思，如此之类，都当随时记录。
以上是我的一篇日记，我把这篇论医话的日记发给了诸位弟子。并勉励说：“我们都立志于学习中医，记住需不断努力才是。平时习惯于勤奋，久了自然有收获。天道酬勤，决不照顾懒汉，此是定理。为了大家自己的美好将来，为了更高的临床技术，建议好好地读一下此篇。读后自己反思，是不是应该着手写点什么。与其思来想去，还不如马上去做。如果医术不精，不需要自己辩解，行动永远是最好的解释。
我鼓励大家努力，因为我自己也在努力。现总结一下我自己的医话记录，也许可以作个榜样。自2006年春天至2010年底，我在国内国外一直从事中医临床工作，且几乎每日写作不断。除去发表在新浪博客里的两百多篇博客文章，更除去三个已经写满的本子（暂时未及整理到电脑上），光是于工作之余在电脑上所记录下的医话，共计52万多字。现在回顾近五年的时间，似乎没有看到实质的进步，但这些文字摆在这里，实在是集腋成裘，日积月累，渐积渐多。如此多的字数，全靠每日积累，短短五年就有此收获。并且伴随着写作，不断地整理自己的思想，不断地提高着对中医以及针灸的心悟。回顾自己五年来的进步，与勤于写作有着极为密切的关系。如果能坚持一生，该是多大的一笔文字收获呀。
联系客服
