【《腹部胀气,肠鸣》】腹大 高建忠——道之出口淡乎其无味

 

   张某，男，69岁，干部。于 2007年10月9日初诊。

   半年前曾患“带状疱疹”，后遗“胁痛”，多方治疗无效。近半年来自觉腹部明显胀大，小便欠清利。小便常规和腹部B超未见异常。初诊处以四逆散合牵正散加减，次诊处以温胆汤合牵正散加减，三诊处以温胆汤合牵正散、旋覆花汤加减。每诊皆有效，诸症逐步减轻。于2007年10月23日四诊：胁痛已不明显，小便已转清利，但腹胀、腹大不减，后腰部有胀闷感。舌质淡暗，舌苔黄白，脉弦缓。湿邪始终未去，故腹胀、腹大依然，平胃散当为合适方选。但考虑到此湿邪沉痼（年长，病久，二陈汤对苔腻未效），也许杂有阳虚、寒邪与血淤（血不利也可为湿），非平胃散独力所能奏效。遂以平胃散加减

  处方：制附子（先煎）12g 干姜6g  厚朴12g  陈皮9g

            生苡仁30g  僵蚕12g  全蝎6g  土元12g 

            益母草30g  茜草12g   炙甘草3g

                                                                 5剂水煎服。

   2007年10月28日五诊：自诉上方大效，腹胀、腹大明显减轻。患者的这种欣喜之情是前几诊所未有的。苔腻也减。上方加杜仲9g，继服四剂。

   按：反思本方见效，当为治疗顽固湿邪和苔腻提供了一种思路。平胃散方出自于《太平惠民和剂局方》，费伯雄称其为“治脾胃之圣剂”。有人误以为本方出自李东垣之手，但李东垣善用平胃散却也是事实。张景岳以干姜代苍术，变平胃散为和胃饮。尽管其出发点并不在阳虚与寒邪，但受此影响，笔者在上方中去苍术加干姜，不单加干姜，同时又加制附子，变平胃散中以四逆汤代苍术。同时加用利湿之生苡仁，活血化痰通络之土元、僵蚕、全蝎，活血利水之益母草、茜草，不期见效倒也捷速。