作者：佚名 来源：本站原创 2004-5-16 9:49:00
一、概述
体内水湿运行障碍引起潴留，泛滥肌肤，导致头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿者称为水肿。现代医学中的心、肝、肾、内分泌功能失调，营养障碍所致的水肿均属此范畴。
本病在祖国医学中记载颇早，《内经》称为“水”，《素问·阴阳别论》篇说：“三阴结谓之水。”说明水肿的发生与肺脾肾有关，并分为风水、石水，涌水。《金匮要略》称为“水气”，按病因脉症分为风水，皮水、正水、石水：又按五脏的症候分为心水，肝水，肺水，脾水，肾水。元代朱丹溪概括为阴水，阳水两大类，后人根据米氏之说，在阴水，阳水的基础上又作了进一步的补充发挥。
人体水液的代谢，主要依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，三焦的决渎，从而使膀胱气化畅行，小便通利，保持水液平稀。若外感风邪水湿，或内伤饮食劳倦，造成肺气不宣，不能通调水道，脾为湿困，运化不健；肾气亏虚，开阖不利，膀胱气化失常，均能引起水湿泛滥而成水肿。
二、病因病机
（一）外感风邪 风邪外袭，侵犯肺卫，肺气失于宣降，不能通调水道，下输膀胱，风水相博于肌表，发为水肿。
（二）感受水湿 居处潮湿，或涉水冒雨，水湿内侵，脾为湿困，运化失常，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。
（三）内伤饮食 饮食失于调摄，或长期营养不足，脾气受损，运化失职，气不化水，以致水液停聚，而成水肿。
（四）脾肾亏虚：劳倦伤脾，纵欲伤肾，或大病、久病、妇女多产均能损伤脾肾。脾虚则转输无权，肾虚则开阖不利，以致水液泛滥而成水肿。
总之：凡外感风邪水湿引起的水肿，多属阳水，属实证，病在肺脾；内伤饮食，劳倦，纵欲引起的水肿，多属阴水，属虚证，病在脾肾。在病程演变中，阳水不愈，或反复发作，耗伤正气，可转为阴水；阴水复感外邪，引起急性发作，也可转为阳水，或呈本虚标实，虚实夹杂之证。
三、辩证论治
水肿病的辩证，主要根据发病的缓急，水肿的部位，皮肤的颜色，按之凹陷的恢复难易等区别阳水和阴水。
阳水：多为风邪、湿浊相博而致。发病急速，水肿多从头面部开始，而后遍及全身，以上半部肿较为显著，按之凹陷易于恢复。体质平实，面色黄或红；气息粗长或咳喘，身热，恶风，自汗，口苦烦渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉沉数有力或浮滑。
阴水：多为脾肾虚弱所致。起病较缓，逐渐水肿，多为下肢先肿或脘腹胀满，以下半身肿显著，按之凹陷，恢复较慢。体质多虚弱面色苍白，声音低沉，神疲气怯，身寒肢冷，口淡不渴，大便多溏。舌质淡，苔白，脉沉细弦小，按之无力。
（一）阳水证：
1．风水相搏
主证：浮肿先自眼睑开始，继而遍及全身病势发展迅速，尤以面部明显，小便不利，或有恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚，咽喉肿痛，咳嗽气喘，苔薄白，脉浮。
辩证：风邪袭肺，肺气闭塞，不能通调水道，下输膀胱，以致水湿潴留，故小便不利，发为水肿。因风有浮越之性，风水相博，故浮肿先自眼睑开始，尤以面部为明显，邪郁肌表故而恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚。风热交侵，故咽喉肿痛，水湿停聚，肺失清肃，故咳嗽气喘。苔薄白，脉浮为邪在肺卫之象。
治法；疏风宣肺，清热利水
方药：越婢加术汤加减
麻黄，石膏，羌活，防风，白术，杏仁，生姜。
2．湿困脾阳
主证：全身浮肿，腰以上为甚，按之没指，小便短少，身体困重，纳呆呕恶，胸脘胀闷，舌苔白腻，脉濡或沉缓。
辩证；外感湿邪，湿浊困脾，脾失运化，以致水湿浸渍肌肤，故见肢体浮肿，皮肤按之没指为水肿严重，故小便短少，湿困脾阳，气机阻滞，故身重纳呆，呕恶，胸闷脘胀，苔白腻，脉濡或沉缓及湿盛之象。
治法：健脾化湿，通阳利水
方药：五苓散合五皮饮
茯苓皮，猪苓，泽泻，白术，桂枝，大腹皮，桑白皮，生姜皮，陈皮等。
3．湿热壅结
主证：全身浮肿，胸腹胀满，口干，烦热，身重而困，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
辩证；水湿内停，壅于肌肤，故全身浮肿，湿热熏蒸，气机升降失常，故胸腹胀满，口干烦热。湿性重着而困脾，故身重而困倦。湿热下注，膀胱输化失职，则小便短赤，苔黄腻，脉滑数为湿热内郁之征。
治法；清热利湿，利水消肿
方药：疏凿饮子加减
防已，猪苓，茯苓，泽泻，木通，大腹皮，商陆，赤小豆，白茅根，滑石等。
（二）阴水
1．脾阳不振
主证；面色萎黄，全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹隐，不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉缓。
辩证；中阳不振，气不化水，致下焦水湿泛滥，小便不利，故腰以上肿为甚。脾阳不振，运化无力，故脘闷纳呆，腹胀便溏。气虚则色不外荣，故面色萎黄，阳水卫外，则神倦肢冷。舌体胖色淡苔白滑，脉沉缓均为脾阳不振，水湿停聚之征。
治法；湿脾行水
方药：实脾饮。
茯苓，白术，附子，干姜，木香，厚朴，木瓜，大腹皮，草果，炙甘草，生姜，大枣。
2．肾阳虚衰
主证；全身浮肿，腰以下尤甚，日久不愈，腰痛困重，小便减少，形寒肢冷，面色灰滞或晄白，舌淡体胖，苔白，脉沉细。
辩证；肾阳虚弱，致膀胱气化不利，故小便减少，腰为肾之府，肾虚而水湿停积，则腰痛困重。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故形寒肢冷面色晄白。舌淡体胖，脉沉细均为肾阳虚衰之象。
治法：温补肾阳，化气行水。
方药：真武汤或济生肾气丸加减
附子，茯苓，白术，白芍，车前子，牛膝，生姜等。
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