43 女
2016-3-24
发热四天,每日寒热往来2-3次。已静脉使用抗生素,四天。
刻下体温38.2℃,恶寒纳差,头晕乏力,酸重,恶心,口苦,鼻衄,咳嗽有痰,口干。
舌质红苔薄黄,脉弦滑
处方:小柴胡汤
柴胡18 天花粉18 法半夏15黄芩20党参15 杏仁12 生姜15大枣15
一剂
抗生素改口服
2016-3-29
服药后,第二天晚上汗出热退,恶寒消失,恶心、身重、疲乏缓解,未测体温。仍心下痞,咳嗽,痰多,色黄稠,鼻衄。
脉沉细,舌质红苔薄黄
桑白皮汤合半夏泻心汤加减三剂,各种症状基本缓解。
本案以小柴胡汤加瓜蒌根杏仁,关键在“血弱气尽…正邪交争”,纯以麻桂剂发表,不足以清入里之热,银翘剂清宣,不足以发表,而徒伤正气,参苏饮益气化痰止咳,不足以清肺热。太阳与阳明合病属于外寒束表,胃气上逆,可用葛根加半夏汤,而入里化热之证不适用。总之,小柴胡汤之表里和解,寒热并用,补消相须最为切合。
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