郝万山教授讲《伤寒论》笔记14

少阳病：

一、病位：足少阳胆经、腑；手少阳三焦腑

二、成因：少阳本经受邪；邪由他经而来：太阳；厥阴之邪还复少阳

三、少阳：

经：行于头身两侧，络肝属胆，经别入季胁，布胸腔、过心脏（有心烦，心脏病，“胆心病”）。

腑：藏精汁

   喜疏泄：排放有规律：1.阳明之气可降；2.太阴之气可升。阳明受纳与太阴运化

   主决断：调畅情志：精神愉悦而少忧郁

                     心情轻松而少焦虑

                     思维果断而少犹豫

   寄相火：不亢不烈，如日初出，蒸蒸日上，作用部位:对全身有温煦长养促进作用。

 阳气：一阳，小阳，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。

      凡十一脏，取决于胆也。

 三焦：焦：燃烧，三：多。人体全身多处具有能量转换代谢的场所。

      水火气机的通道。三焦膀胱者，腠理毫毛其应（三焦和膀胱都能向体表输布阳气，所以三焦与表有关）。三焦气机调畅，太阳表气调和。

少阳：半表半里（即：少阳主枢，非一半表一半里，也非表里之间的夹层）：它区别于表、里，但与表里有关，但作用于全身，外可以合太阳，内可以合阳明，如门轴。门轴的灵活运转关系到门的开合，在外（太阳）可以开，在里（阳明）可以合，少阳调和，则表气调和，里气调和。

四、少阳病的特点和证候分类：

 特点：1.易经腑同病

2.易气郁、易化火（少阳）

3.易生痰、生饮、生水（三焦水道不利，水邪内留）

      4.易伴发太阳（三焦的影响）、阳明、太阴(少阳的影响)不和

1.经证：目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热

2.腑证：口苦（胆火上炎的表现）、咽干（少阳郁火伤津）、目眩（少阳郁火上扰心窍）、心烦（少阳郁火扰心）、喜呕（胆火郁火犯胃）、莫莫不欲饮食（胆火内郁，胆火犯胃）

经腑同病：小柴胡汤，统治

1.  兼证：兼太阳表证：柴胡汤+太阳表证方

    兼阳明里实：大柴胡汤

    兼太阴脾虚：柴胡桂枝干姜汤（少阳+脾虚+津伤）

    兼心神不宁：柴胡汤+镇心安神药

五、少阳治法和治禁

      太阳主表：其气畏闭（寒邪闭表），发汗以启闭；

      阳明主里：其气畏亢（邪热亢盛），清下以平其亢；

      少阳主枢：其气畏郁（门轴不转），合枢机解郁结，和解以疏郁

      少阳治禁：禁汗吐下，利小便：少阳阳气是小阳，抗邪不足，用汗吐下，对邪气起不到驱除治疗作用，只能白白损伤少阳正气，使病情恶化。

     少阳三禁要详明，汗谵（伤胃津而谵语）吐下悸而惊（伤心胆气，心虚则悸，胆虚则惊），甚则吐下利不止，水浆不入命难生。

     若兼表兼里，可在和解少阳方法上兼以汗下法。

少阳八症：“口苦、咽干、目眩”和“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”、脉弦

少阳病提纲（表现（太阳病提纲）、病机（阳明病提纲）、特点（少阳病容易气郁化火的特点））

少阳之为*病，口苦（少阳胆火，伴有少阴经气不和，常在清晨；此外口苦还有胃火，伴有胃脘胀满、牙龈肿痛出血、口臭喷人，常在午后）、咽干（少阳郁火伤津；此外阳明也有咽干）、目眩（少阳郁火循经上扰清窍）也。（263）

 

少阳中风（少阳经脉被风邪所伤），两耳无所闻（耳聋，少阳经脉受邪，经气不利），目赤（少阳经气不利，胆火郁火上扰），胸中满（men,少阳经气不利）而烦（少阳郁火循经上扰心神）者，不可吐下，吐下则悸（心气伤）而惊（胆气伤）。（264）

 

伤寒，脉弦细（少阳主脉，弦：少阳气郁。弦本身就细。），头痛（偏头疼，邪在经）发热（邪在腑。胆腑郁热。少阳热型有二：1.寒气在经，正邪分争，互有进退，往来寒热；2.邪入胆腑，不是往来寒热，持续发热，呕吐而发热或偏头痛而发热）者（此为经腑同病），属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语（津液被伤，邪气化燥成实，使少阳之邪内入阳明，谵语是胃中燥热盛的表现），此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦（既有胆热扰心，又有胃热扰心）而悸（心气被伤）。（265）

（太阳可以传五经。少阳邪气可以传阳明，阳明不能传少阳）

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* 为：原无，据前后文体例及赵本、医统本加。