吴茱萸汤经典病案

摘自《李克绍伤寒解惑论》：顽固性头痛（张佃民医案）
     谢某某，女50岁，军人家属，1975年12月21日初诊。患者头痛已两年余，痛当颠顶，如有重物覆压，必以手或其它暖物温熨颠顶，才能略觉缓解，最怕冷，冷则剧痛，所以常年戴帽，不敢遇风。痛剧时，干呕、吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水，再重则手足厥逆，出冷汗，别人呼唤，亦不答应。曾延请医约40余名，遍及冀鲁豫苏四省，曾服过珍珠、牛黄、琥珀、天麻煮鸡、蝎子、蜈蚣等，药价贵的每剂40余元，但毫无效果。查脑电图正常，脉沉弦，舌苔白薄而腻。
    此是寒浊上逆，厥阴头痛，宜温肝降浊，吴茱萸汤加减主治。处方：吴茱萸9、党参9、生姜3片、柴胡、生白芍、炒枳壳、制半夏各9、羌活、防风各4.5克。水煎服。
   12月25日复诊：上方三剂，痛减，可以脱帽，夜间看篮球比赛表演，亦不甚痛，脉弦像已减，嘱原方续服三剂。
    1976年1月5日，三诊：痛虽减，但有时仍吐，上方加苏梗9克。
    1977年4月12日，四诊：时隔半年，上方前后共服20余剂，已不痛不吐，仅在月经前后，或有数秒或一二分钟的似痛的感觉，饮食如常，自述以往遇冬，必以厚棉絮裹头，而1976年冬季极冷，未戴棉帽子，亦顺利过冬，现在只是有时觉得眩晕。上方再加菊花、钩藤各9克，患者带方回家。
    按：吴茱萸汤在《伤寒论》中凡三见：一在阳明篇，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”一在少阴篇“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。一在厥阴篇“干呕吐延沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”另外，《金匮要略》呕吐哕下利篇还有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”一节，这四节对于吴茱萸汤主症的描述，虽有“欲呕，烦躁，吐延沫，头痛、胸满”等的不同，但其中一个共同的病理是寒浊壅塞，寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚在胃中脘，病灶的远近和寒浊的多少，以及患者的不同体质，不同的耐受性，构成了这些不同的症状特点，但不管怎样，寒浊不开，症状就不会消失，而吴茱萸汤正是温胃降浊的有效方剂，其中生姜辛温而散，和胃散水，吴茱萸苦温而降，暖胃降浊，是本方的主药。用人参、大枣，是扶正安中，相辅成功，因此，吴茱萸汤对于寒而兼浊者，用之必效，睡后口角流延一案，就是寒浊，所以本方用得恰好

   本人思考：这个星期去省中医跟主任的门诊，同样遇到一个妇女，头痛，痛则呕吐，晚上睡觉则流涎。但是这个妇女还有上腹绞痛；小便淋涩，不黄；吃温热的食物就易上火；巅顶痛；双手冷；舌淡苔薄白，脉细。这就不能因为有吴茱萸汤证就直接用吴茱萸汤了，因为病人不仅仅只有厥阴的寒，还有厥阴下陷后化热的情况，是厥阴的寒热错杂证，故主任用了乌梅丸。其实吴茱萸汤证可以帮助我们定位，定在厥阴后，再考虑是否有夹杂，因为厥阴之上，风气从之，中见少阳。厥阴从乎中也。