倪海厦人纪之金匮(23)(转载)
发表者:赵东奇
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如果我们严格来区分的时候,十枣汤是在肺底下有水,病人不能平躺,一定是坐在那里,甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水,肋膜那地方有积水,好,那你区分,这样比较好处理,所以甘遂半夏汤呢,病人还可以平躺,十枣汤病人不能躺平的,这是帮你区分这两个的最好的方式。
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好,那这里,甘遂半夏汤呢,好,这个诸位呢,剂量呢,一般来说,一剂的剂量,甘遂是一钱,半夏呢,二钱,芍药呢也是二钱,甘草呢,也是二钱,那这几味药呢,用水,两碗水去煮成一碗,好,把渣渣去掉,然后再放蜂蜜,两个混在一起,再煮成一碗,这个煮法是不是跟乌头的煮法一样?这个时候一定要用蜂蜜来煮这个甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤,这是原方是这样的,那病人吃了这个药之后,有甘遂的这个药,病人一定会吐,泻同时来,好这个蜂蜜来煮,蜂蜜可以解甘遂的毒,好,甘遂的毒,这个甘遂啊,芜花,大戟这都是很凶的药,好,但是呢,这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话,这病不会好的,好。所以肋间,这个在肋间有积水的时候,甘遂半夏汤开给病人,这个药开出时候,诸位,一剂一剂的开,给他一付就好了,你不要给他说,哦,老师,他住在很远,给他三付,那吃得太过了,这个不好,这是留饮用的。
你看这个处方,你说用白芍厉不厉害,好,他这个处方,怎么来的,应用白芍在肋骨的地方,我们这个肺的下方,我讲过了,肺的下方,任何的脏的下方,都是阴,所以你用白芍这个酸收的药,白芍一下去等于是,这个里面好象海绵一样,白芍一下去好像把它一挤,水就跑出来了。我有用白芍,以后后面还有很多地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍,用白芍酸收,一挤他水出来,出来以后呢,这个加了半夏,好,半夏利水,然后甘遂把他整个通通导出来。那害怕甘遂呢,半夏呢利水的药很强,造成胃里面,肠胃的津液没有了,就放甘草下去,这个处方就这样来的。所以诸位呢,用处方的时候一定要知道如何用药搭配起来,来调和病人身体里面的阴阳,当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的时候,病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴,什么药叫做阳,什么药跟什么药配在一起是阳药,什么药跟什么药配在一起是阴药。好,一定要知道这个,这就是技巧。
我们经方家这样讲,温病派没有这样子的,好,温病派反正都是滋阴哪。
脉浮而细滑,伤饮。脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。
芫花(熬)甘遂大戟各等分
右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。
好,接着下来呢,看,脉浮而细滑,这个十枣汤时的脉啊,一摸上去,很细,那个手上摸到脉啊,脉是这个样子的,(手执教鞭做脉纵向移动)脉的速度很快,所以有的时候,我们经验很多,诸位只要看过几个就会了,我摸病人脉,一摸,你就十枣汤,已经讲完了,那你不能说,病人什么都不问。十枣汤开完,病人会说你这个医生很差,你没有问我其他,你怎么知道,因为经验多了,可是呢,你还是要假装一下,帮他检查一下,其实心里已经有数了。
从脉可以得到,我们知道这个病人是伤于饮,按照伤寒论的定义,十枣汤症怎么来的?是因为病人被误下,本来是伤寒,好,我是麻黄汤症,秘便,对不对,那按照伤寒论的原则,有表症,兼有里症的时候,我们先解表,再去攻里,对不对,那一种情形是,医生开错了,一看哎呀,你这个便秘有大承气汤,他没有注意到他有表症在这边,还有一种情形是,病人自己造成的,去买个便当,便当是坏的,或是吃了死猪肉,诸如此类的,结果,上吐下泻,他本来不想泻的,结果吃坏东西,泻掉了,变成误下,也等于是误下,结果呢,表邪,表的寒邪下陷了,从表,皮肤上,本来是麻黄汤症,这个水呢,陷下来,陷到肺的下方,造成,跑到肺里面去,也是十枣汤证的来源,好,所以脉弦数,全是水啦,好,数,就是累积在里边,有寒饮,冬夏难治,冬天,夏天,你用十枣汤开的时候比较难治中,那难治你不能说老师这样子,我们等到春天,秋天再开十枣汤,没有那么糊涂啊,它只是比较难治,并不是说,不治啊,他千万不可以给他说,我要等一定要等冬天和夏天再去治。好,这样不对,那冬天和夏天不好治的原因,是什么,因为我们这个十枣汤开出去的时候,是温阳利水的药,那你冬天的时候是寒啊,好,表面有寒,那你在里面清它,好,外边寒水会再回来,比较容易回头,比较不容易根治,夏天呢,太热啦,如果温阳利水的下去,外面很热,里面又很热,都不是很适合的时机,好,脉呢,比较沉,比较弦,这是里面有水吗!好,悬饮内痛,好,这个是十枣汤证。
好,那继续介绍,因这个汤很重要,非常重要,为什么我们要知道,一些利水的药?比如说我们治疗肺癌的时候,他的状况都很好啊,但突然一下,肺里面有积水,你要瞬间把水排掉,那你在里面怀疑犹豫,你怀疑犹豫的时候,这个水就会滋养癌症,一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉,这个十枣汤进去的话,三个小时那些水就全部清光光了,好,清光光,那后面,剂量该怎么用,我们下次,明天来跟诸位介绍。
为了避免身上有留饮,对不对?留饮都不好。第七个动作呢是脚手要一起动。我们平常脚是摆平的,腿是这样,对不对,第七个动作拉的时候呢,因为有关系到跷脉,跟阳维脉,那你往后仰的时候脚要往上提,好,脚要往上提,什么叫往后仰,这边就做给你看,这个不象前面这样停在这边啊,下半身还是绷紧,手提上来以后转过来,往后,撤出去啊,吸气(做动作)看到没有?身体这样往后拉一下,脚是往上扳,好,第七个动作连续做49下,知道吧,好,你看这脚看到没有,后边要绷紧,练功夫要有一点慧根。
脉浮而细滑,伤饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。
芫花熬、甘遂、大戟各等分
右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚。取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱匕,平旦温服之;不下者,明日更加半钱匕。得快利后,糜粥自养。
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十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子,我们再稍微给大家回忆一下,十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒,太阳伤寒,我们在太阳的时候有三症,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如果是遇到太阳中风,是桂枝汤症,你十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子,我们再稍微给大家回忆一下,十枣汤的当初在伤寒论是怎样来的。就是你得到伤寒,太阳伤寒,我们在太阳的时候有三症,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如果是遇到太阳中风,是桂枝汤症,你误下的时候不会变成十枣汤症。太阳的温病葛根汤症,你葛根汤误下也不会成为十枣汤证。只有太阳的伤寒误下变十枣汤症,(那门打开),那,所以是太阳伤寒,是因为伤到于寒,所以寒水盛,这个时候寒水一盛的时候,你一攻下的时候。
比如我们人体,表寒,表呢被寒束到,这个时候当你的肠胃里面食物很多,功能很好的时候,这个肠胃就是我们的免疫系统,我们的抵抗力。由于我们肠胃里面有抵抗力,所以可以把这个病毒呢抵在皮肤的表面上,病毒在这边,在表面上成为相抗的状态,这个时候是麻黄汤症,所以病人呢无汗、恶寒,身如......有什么如鞭痛,好像鞭子打着那种痛,肌肉很痛。那如果你攻下,应该是发表,结果你错了,你攻下,攻下以后寒就进来了,一进来就停在胃里面,悬饮,就是十枣汤症。
在这个地方讲的十枣汤症呢,一样,这个,这个十枣汤症是常年累月,比如说我们有一个病人呢,咳嗽气喘一直没好,我们医生有一句话,不管中医、西医都有一句话叫做,就是医生都怕治疗咳嗽,所以咳嗽如果久治没有好,一直治还是没有好,这个饮没有去掉就成为悬饮。
所以我们平常人有饮在身上,最简单的诊断方法,老师你怎么知道他有饮呢,很简单嘛一看他是桂枝汤症,你桂枝汤吃下去他好了才对,结果桂枝汤吃下去没好,他还有饮在身体里面,饮现在分几种,下面我们就介绍。
那遇到悬饮的时候出现的时候,这个肺底下有水,只有一种方子,唯一的处方,没有第二种处方,那你如果说,老师肺里面有积水,我给它抽出来,拿针管去把它抽,抽出来以后,水还是回来,回来你再抽,那就没事三天两头跑医院,抽到哪天你到医院去感染到了ABveries,感染到了就走掉了。要不要抽?不用抽,十枣汤攻出来的时候,如果清完了他就不会回来了,但是有的时候还要第二次、第三次,为什么?因为太久了,太久了以后,你把肺里面的水排掉以后,他水又慢慢慢慢回来,因为习惯了嘛,里面可能有空间,所以你再排再排。
这种汤剂呢这种峻剂我们都用粉剂,这个控制的量,你看啊这三味药把它打碎,用水来先煮红枣,红枣是用煮的,然后呢再放药末进去,药末是生用,生用。剂量我们怎么算,十枣汤里面的芫花、甘遂和大戟,甘遂和大戟是比较重,质比较重,所以呢这三个加起来是一钱,三个加起来是一钱,所以你三分之,三分之一,三分之一这是等分,放在那个药的那个钵里面,我们打在钵里面看的时候呢芫花用量就比较多,因为芫花最轻,甘遂、大戟比较重,所以看起来这个芫花会比较多一点,因为你都是三分之一钱,三分之一钱,三分之一钱嘛,加起来是一钱,然后打碎打成粉,然后呢,烹这个汤剂呢一定要有红枣,那红枣呢去煮,你说十枣,老师我就算10个红枣,哪那么固执对不对,10个、12个无所谓嘛,你喜欢吃红枣,15个也无所谓,没有一定那么固定。由于是用红枣来煮,所以这个汤剂呢又名朱雀汤,朱雀汤。大家到我诊所临床的时候就可以看到朱雀堂的堂主就是我,我就是红枣就座在南边,所以我是天火同人的位子,那就是这个药要我来管,那这个一剂下去的时候,你用红枣,因为这个是很强的强碱,吐得很厉害,所以你用红枣下去的时候,红枣汤来吞这个粉,红枣会把胃保护的很好。
那一般来说吃的方法呢,平旦。早上呢清晨6点钟起来吃,不下者明天再吃,加重一点,得快利以后米粥止痒,这个一天吃一次,如果吃了一次以后,吃完以后应该一个小时,两个小时以后开始上吐下泻,那如果是完全没感觉就不要吃了,第二天呢你把它加重,在加个半钱进去,代表剂量不够嘛,这样子张仲景要写的意思就是告诉诸位,这个药很强,最好最高明的医师呢处方是恰到好处,不过也不可以不及,不及的话你手太软,铅笔不够力,开的剂量不够,那水没有完全排掉。那一般来说病人吃完以后呢,这个你们要学会以后诊所我们开处方的时候你跟诊医师跟病人讲,我就不重复了,不然每次讲,好累。你叫病人呢,我们平常啊,这是墙壁,这是洗手台,那你如果抽水马桶,一般马桶在这边,抽水马桶是这样子对不对,你坐在这边,洗手台是不是这样子,对不起,十枣汤,你跟病人说侧过来坐,脸在这边身体,两只腿在这边,面对着这个(洗手台),你就坐在这边,吐泻一起来,一起发生的,如果你是直着坐,吐来不及吐还是跑在外面,泻来得及泻,所以要侧过来坐,哦......,嗯......速度很快。一般来说你开始吐得时候,一般从早晨8点钟有时是半个小时有时是1个小时有时是2个小时,大概要吐到三个小时,三个小时以后症状就去掉了,所以这个药在身上超不过3个小时,偶尔,有的时候呢,这个下去病人没有感觉,就要隔天再来。
有一次呢,我一个......也是朋友也是老病号,他小到什么感冒,什么都来找我,连手指头破个洞也来找我,他绝不吃西药,这个老外很可爱,结果一天来了,诶我一查,他说我不能躺下去,好难过一直咳嗽,我一查是十枣汤症,他怎么得什么十枣汤症啊,我是他的医生对不对,我怎么把他搞成十枣汤症呢?可是他看的是十枣汤症啊,先救急嘛,先开十枣汤给他吃,吃完以后,我说给你一剂吃完你会怎么样怎么样吐啊怎么样,第二天来了完全没感觉,我在给他一剂还是一样哦,不对,我得跑到药房去,原来药房正好在交接换人,这个药房新人来了呢他就把芫花、大戟和红枣混在一起变成一钱,这就变很少了,根本没感觉,当场被我臭骂一顿,你这种草菅人命交接人没有交接好,然后我重新配一剂给他,一剂就全部去掉了,他就好了,所以处方一定要正确,这个红枣羹外行人不懂啊,外行人就叫红枣嘛,实际上红枣只是保护他的胃,因为上吐下泻以后为预防他的津液伤到,所以会要用红枣汤来吞服这个十枣汤。好,这个悬饮内痛,内痛在是痛在哪里,痛在两肋这边,胸的这边,这两边都会有哦。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
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麻黄六两,桂枝、甘草各二两,生姜三两,杏仁四十个,大枣十二枚,石膏如鸡子大一枚
右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫纳诸药煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者温粉扑之。
麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两,五味子、半夏各半升
右六味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫纳诸药煮取三升,去滓温服一升。
我们这个接着看溢饮,刚刚看了悬饮,诸位知道我们有很多饮呢,饮就是身体里有停水,水停在身体里面,什么叫做溢饮?溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了,水肿到四肢上面去了。前面大家学过,如果你是四逆,里寒非常的盛,心脏功能小肠功能不够,产生四逆症的时候,全身是寒逆的,这个时候水肿,那个时候是赤丸,对不对,赤丸那是极寒的。
现在呢不是只是溢饮,手脚肿起来,身上浮肿起来,这个溢饮的时候,病在表,我们是不是得发汗,当发其汗,这跟那个赤丸不一样,不要拿那个赤丸去发汗哦,那个那个,你的心脏不够,你要给他发汗,不是。这个一定要发汗,那这种呢,发汗的时候有大青龙汤主之,小青龙汤也可以用,诸位注意看这里,这个汤方在伤寒论都介绍过了,跑到这里的时候又出来一次,有原因的,麻黄用六钱,桂枝、甘草两钱,生姜三钱。杏仁,我们一般杏仁跟麻黄是等量的,所以你桂枝,麻黄用六钱的时候,杏仁就用六钱,你只要记住我的话杏仁跟麻黄,两个是秤不离砣,砣不离秤,两个等量的时候,你再重,麻黄都不会出问题,青龙绝对不会出问题哦,因为麻黄本身是发心脏,发那个肺,但有杏仁在里面补强它,所以你不会,绝对不会津液伤到,绝对不会去伤到津液,所以他是麻青甘石汤加了桂枝,生姜,红枣,就是大青龙汤,这个处方里面呢,大青龙汤我们麻黄,重用麻黄,因为发汗的时候,大青龙汤,麻黄是在皮表,皮肤表面上,能够把汗打开来,用小青龙汤的时候,哦,这个麻黄量就没有这么大,那这个大青龙汤我们煮的时候,一样,先去煮麻黄。
过去呢,就是一定要......你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄,再去跟其他药煮在一起,现在我们开处方的时候,没有那么麻烦了哦,我们就把麻黄量减少,比如说原来六钱我们减到一半,然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了,哦,省的再去先煮麻黄,万一病人搞错,哦,所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国人会弄错,老外更会弄错,所以我们一般来说,我们就把它量减掉,原因在这面。实际上你真正在用处方的时候,可以加重,原方就是这样,没错,原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多,才是所谓的正大青龙汤,标准的大青龙汤,那大青龙汤在伤寒论的时候,张仲景出这个方子的时候是时疫,就是瘟疫,向我们这个birdflue(禽流感)啊什么,瘟疫病的时候,当时呢我们就有两种处方,一个是病在表我们用大青龙汤,还有呢,还有一种瘟疫出来的时候,我们用五苓散,五苓散也是很好治疗瘟疫的处方,如果我们遇到病人,如果是瘟疫,通常是瘟疫,我们不管它,你不要听到瘟疫就吓到了了对不对,你一听是,渴,小便不利,五苓散;溢饮,全身浮肿起来,病在表上面大青龙汤下去,这个birdflue(禽流感)就去掉,不需要吃什么八角,那个药厂用八角提炼出来,把中国的东西很便宜的拿到那边去,然后在提炼出来,在卖回中国,卖好几十倍价钱回来,这是很不道德,很缺德的。中间一定有人帮他们,这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢饮哦。
那个后面说,汗多者温粉扑之,哦,为什么,就是你如果发汗发太过了,他就说你可以扑点粉上去,让皮肤,让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话,那老师这个温粉用什么?过去呢,用的可能就是面粉那,或者是一般的米粉,哦,用米磨得粉之类的,现在呢,你说老师我可以用那个什么痱子粉那,什么粉都无所谓,最重要把毛孔收起来,怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解,用汗来解。再来呢,小青龙汤也可以,哦,他说老师那大青龙汤和小青龙汤。
那老师大青龙也可以,小青龙也可以,那我溢饮得话,手脚肿起来,那我到底什么时候用什么?大青龙汤很简单,你看他把他舌头拿出来,因为它里面有杏仁石膏,里面是热的,肺里面是热的,所以舌苔一定是黄的,病人会有口渴,大青龙汤的病人呢没有胃口,小青龙头呢,里寒,所以我们用寒热来分最简单。外面是寒的里面是热的,大青龙。外面是寒的里面是寒的,小青龙。所以小青龙是肺里面寒的,所以麻勺姜甘辛桂五草半,诸位看,麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草,肺里面是寒的吗,哦,用五味子。五味子这味药很好玩,五味子是酸收,味道是酸,哦,收敛,那能够降气,降这个逆气,气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰,所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症,有表寒的时候使用的。
哦,所以溢饮,只要看到溢饮,它都可以用发表的药,只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢,一样先煮麻黄,再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什么去节?这节能够捏敛汗、止汗,麻黄身呢,身体是发表的,麻黄节是收汗的,所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候,把麻黄打开一看,袋子里面看不到麻黄节的,麻黄向小竹子一样一根一有节的东西,它节都剪掉了,所以,这个,比较,比较,品质好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样,象碧绿色、青绿色这样的,针状的这样子就是麻黄。溢饮呢,两个处方,因为有两个症状,哦,
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色熏黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己、桂枝各三两,人参四两,石膏如鸡子大十二枚一本十二枚
右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
木防己、桂枝各三两,茯苓四两,人参四两,芒硝三合
右五味,以水六升,去滓内芒硝再微热,分温再服,微利则愈。
再来看这个支饮,隔间支饮,这个处方呢,很特殊,哦,遇到的时候,一剂就中了,哦,一剂就中了,很特殊的处方。这个支饮呢,这个处方,木防己汤我们过去我在临床上遇到病人很多气喘,兼有心脏病的。这个木防己对心脏病非常好,还有心脏半膜有问题的,还有这个肚子肿大,这肚子肿大呢,这肝也没有问题、肾脏也没有问题,就是肚子肿大是心脏,心脏有问题哦,这个我们也是可以用到,所以这个木防己汤呢也可以看到腹水,肚子积水,但是主要的症状是什么?脸是黑的,面色黎黑。
面色黎黑的原因是这样的,隔间有支饮,在胸胳旁边,肋骨旁边有支饮,其人喘满,心下痞坚,在心下就是胃的地方,这个非常硬的地方,硬硬的哦,你们很容易会辩证错误,那老师啊,肝癌的病人、肝硬化的病人,还有胰脏肿大的病人,腹部,心下都非常的痞硬,这个很不容易区分,也是一样心下痞硬,心下痞硬。面色黎黑,我们脸上的面色,气色,就是胃气之所在,那胃气所在的时候,脸是黑的。你如果是肝癌、肝硬化或者是脾脏肿大,这个是暗黄不是黎黑的,暗黄,哦,所以他,然后你问这个人呢,他这个面色黎黑,你问他,你,胃口好不好,哎呀,很好啊,很饿啊,肚子想吃东西。那为什么脸是黑的,就是水。
因为,胃跟肾脏的关系是这样子,哦,肾呢,有肾阳,这个肾阳上来的时候哦会推动胃,所以我们胃气在动的时候,脾胃,脾和胃这两个脏相表里,这两个肾脏的阳呢,会让土,土的阳很旺。所以这两个是相通的,是相通的问题。那,我们在五行上面来说的话,这是土,这是水,所以如果小便,小肠,膀胱,膀胱里尿液喷射出来是要靠小肠,并不是靠肾脏的阳,肾脏的阳,肾脏的功能很强的时候,肠胃的功能就会很好,这是土和水之间的关系,我们慢慢慢慢进入更深的中医的生理解剖学,哪一天你的肾阳衰竭下来,不够了,就阴出现了,胃还在这边啦,哦,阳不足的时候,阴就会泛上来,所谓阴就是肾脏的营养,我们东西吃到胃里面去后,不管你吃的是日本料理,吃的是牛肉面吃的是米粉汤都没有关系,吃的是泰国料理都可以,所有的营养均到了胃里面以后,经过我们小肠的消化掉以后,分成五种营养,这五种营养呢,先要交给脾脏,由脾脏,脾是总统,统一来分配,白色的给肺,红色的给心脏,黑色的给肾脏,青色的给肝脏,黄色的自己留在脾上,所以脾是来决定营养,分均。
那当你的肾阳,我们身上肝有肝阳,肺有肺阳,心有心阳,脾有脾阳,肾有肾阳,那就是每一个脏都有阴阳。阳,什么叫做阳,就是固表固住它,所以当你脾脏把黑的营养交给肾脏以后,因为肾脏阳很够,黑的就会乖乖的呆在肾脏里面,来滋润肾脏的功能,肾脏功能很好呢,头发就会长得很好,头发的发质肾脏在管,耳朵的听力肾脏在管,对不对,你全身的骨头肾脏在管,你的牙齿肾脏在管,你的记忆力肾脏在管,你说我要当美国总统,肾脏在管,对不对,那你肾脏不行了,我什么都不想干,意志没了,野心没了,那头发也干掉了,那耳朵也听不到了,那人也弯曲了,驼背了,骨头也不行了,那都是肾脏,那当有阳的时候,营养在里面,营养不外泄的时候,你骨头当然很好啊,耳朵当然很好啊,听力当然很好,头发的发质也很好,那肾阳不够的时候,阴就会外泄,所以当这个阴外泄的时候,第一个就会跑到脸上面,所以什么颜色都会跑到脸上面来,因为脸是诸阳之汇,头啊没有阴经只有阳经,所以阳没有的时候就会跑到脸上去。所以中医色望诊是对的,所以你一看那人脸是黑的、腹水,木防己汤,如果是暗黄的,是黄的,他那个不是黑,是暗黄的哦,是肝硬化跟肝癌,那个不一样。这个黑的跟那个黑猩猩一样跑出来那个脸,哦,黑猩猩一样。胃口好,还是肚子饿,还是想吃东西,但脸就是黑的,肚子大,哦,这时木防己汤症。
我们现在回头来看,哦,这个人有膈间支饮,因为在胸膈中间有水饮停在这边来,造成这人呼吸肺没有办法下降嘛,肺是肾之母,肺要下降到肾脏来,肺的阳下来,肾脏得到肺的滋润以后,肾脏阳才会旺,所以我们呼吸练功夫,要深呼吸为什么,就是要天阳能够下降到肾脏。那其人喘满因为有支饮梗在胸膈这边,有支饮膈在胸膈这个地方,所以肺气没有办法下降,回逆当然会喘满,那心下痞硬,心下这一块非常的硬,非常的强硬,硬梆梆的,你摸它就可以摸到,一个硬块一样,哦,面色黎黑,这是肾气跑到脸上去,脉沉呢,脉沉代表病在里,你只要摸到脉是很沉在下面的,病在很深的地方,紧就是寒,寒的时候崩的很紧。
就好像我们临床上看的时候,比如说这个人风湿关节炎,手拿起来的时候,你看他手关节硬邦邦的,冰冰的,好像那个死人的手一样......紧,他不能握拳,他只能这样子,我们握拳很简单对不对,他不能啊,握不下去的,紧,就是里面有寒,里面有寒哦,那脉也是有紧,得之数十日,很久了,医生呢,不知道他是里寒那,用吐啊用下都不好,吐法下法都不好。我们中医治症呢,3个,汗法、吐法、下法,病在表,病在上我们用汗法,对不对?用吐法病在中膈、胸膈的上方我们用吐法,病在下我们用攻下,利尿或者是排大便,他都不会好哦,这个时候就是用木防己汤,虚者呢当场就好了。你看那木防己汤,木防己的桂枝,人参、石膏,还有哦,这几味药,为什么我们用这个,这个石膏这个人参和石膏,石膏是去热的哦,人参是补虚的,这两个会放在一起,原因是什么哦?
诸位看,中医认为说,我们人啊,久病会有两种情形。一种,必有淤,这是唐容川哦,蜀天唐容川,他是强调坚持这一点,你病了数十日了,如果说只病了两三天没有关系,你病了十几天了哦,这个一段时间了。第二个就有宿食,有陈年的食物在里面,没有排出来,我们要恢复他的胃气,当你用处方清除他的时候,这个宿食就好像哦,你原来这个宿食闷在里面看不到这个热,当你一清他的时候热就会跑出来了,这叫做伏热,所以我们怕病人有伏热的时候,因为脸色是黑的,这是胃,我刚刚讲过是胃气哦,怕胃里面有伏热,伏热不清掉的话,这是食物的毒素,是沼气,所以才会加石膏在里面,这个石膏呢,哦,比如说你用......我一般用石膏呢,一两,二两都没有关系,哦,没有关系。这里是寒症会出现用到石膏的原因就在这里面。那,就是因为久病,如果是刚得到的不需要,刚得到的不需要,我们后面还有个汤方呢,你看这是虚者就好了。实者吃了3天药以后病在复发,哦,这个代表有实证在里面,这个时候木防己汤石膏呢只能去热不能去实,所以有实证得时候里面有......我们要靠芒硝,加茯苓加芒硝,加茯苓为什么?排水把他排掉哦,同时芒硝把实证攻坚攻出来。这就是为什么木防己汤里面把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因,因为他是实证。所以虚者当场就好了,虚症,我刚刚讲过,病了一段时间了,所以里面会有伏热。所以久病呢我们会考虑到两种,一种是宿食一种是伏热,这就得看脸,所以脸上的气色。
所以从这个汤方呢,诸位我们可以看到后面呢,还有一些什么小青龙汤,本来是表寒里寒的,哦,麻勺姜辛桂五草半,对不对,还有小青龙汤加石膏的,哦,老师他小青龙汤是很寒的,很热的药要去寒的,加个石膏进去,这种都是有伏热,有伏热、宿食在里面哦,病的比较久。
还有就是淤血,久病必有淤,那我们治疗那个癌症。肿块、肿瘤的时候,我们一定会想到,一定有淤血,哦,所以病太久了,都会有这些延伸的问题在里面,人体是非常精密,所以你即使得了很重的病哦,除非是心脏病,心脏病一发就死,可是中医,只是对西医来说,对中医来说发之前有预兆了,刚开始心脏有问题我们就知道了,我们从一个脚趾头开始冷就开始动手了,西医呢等到膝盖还说我太太的脚比你还冷,对不对,所以才会死在西医手上,那中医不是这样子,一个睡不好觉。脚冷,马上就开始动手,哦,绝对不可以等到发病了才去动手,那我们人体很精密,所以当你病了一段时间以后呢,不见得会死,但身上很多累积了很多东西,就像我们这个影片讲的有伏饮啊,有支饮啊,有流饮啊,这种都是原来身体就有问题的,所以才会出现处方是这样子的,来做加减,虚症和实症的变换。那诸位现在就学到了,遇到这种情形的时候,病人脸是黑的,肚子大大的第一个你要想到木防己汤,第一个就要想到这个。可能呢它是里面内证,可能是胆囊癌哦,或者是肝硬化啊whatever,都可以用。
这个里面呢,诸位看哦,我在回头一下,这个木防己,防己呢是我们用的很常用的一种药,防己本身入三焦,三焦系统,所以病人水肿,或者是有关于三焦的病,我通通会用到防己,比如说喉咙,你甲状腺、扁桃腺、耳朵的还有你的腮腺肿大、腋下的淋巴肿大,对不对?睾丸呢,凡是腺体有没有都可以用到防己。所以我们防己黄芪汤怎么样,也是用到防己,所以防己是很好用的,经方里面呢,我们是用的是木防己,过去我们有人用汉防己,里面有马豆磷酸啊什么的,那都是不对的,我们经方本来就用木防己,张仲景这个时候就讲的是木防己,当年他就知道汉防己不用啊,很厉害啊,对不对,他怎么特别讲的防己,因为防己你到市场上你跑到这个我们很有名在石家庄嘛,石家庄的安国市场哦,里面是中药很大的集散地,你讲那个防己,人家说你要什么防己,哦,很多选择,你说我要木防己,那好,他就给你木防己,哦,所以你不能跑过去只要防己,你要买防己找不到的,因为他有很多种不同的防己。那经方在用的时候一律用木防己。哦,所以这个主要主力的处方是在防己上面哦。
那个人参呢,为什么一直跟在里面,因为这个症状的时候,是因为前面病人病了一段时间了,二三十天了,或者四十几天了,这个病人......这里面有前因,有吐,有下,凡是病人到你手上,吐得很凶,或是下痢得很严重,张仲景都会放人参进去。人参进去补虚嘛,那个把肠胃津液补一下,滋补一下。那这个处方呢,就把石膏拿掉了,用芒硝去攻实,同时,茯苓呢,来排水,排掉,茯苓本身这个药很好玩,你除了利水以外,本身茯苓呢,这个色白入肺,有滋补的功能在里面,所以茯苓是很好使用的一种,我们常常在用的一种药。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
泽泻五两,白术二两
右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
厚朴一只,大黄六两,枳实四枚
右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤(见肺痈)
这里呢,又回到葶苈大枣泻肺汤,跟前面痰饮咳嗽互相呼应的,我们的肺的肺痈,当我们有支饮的时候,病人没有办法呼吸,甚而没有办法躺下去,这里会用到葶苈大枣泻肺汤,诸位在我们念肺痈的时候知道,葶苈子呢,是苦药,苦味的药,苦寒,所以肺里面一定是有热,热盛,非常的燥热,热非常的盛的时候,我们会用到葶苈大枣泻肺汤。
在肺痈这个热盛就是日久,病久了失治,一直没有碰到好医生,没有用对药,没有治好,慢慢会肺化脓了,一样看起来呢,也是支饮,支饮就是胸胁苦满,在这一带非常的痛,叫支饮,在肋间这个地方痛没有办法喘息。这几个条辨下来就是跟诸位讲,同样是胸肋痛,他的原因很多,你一定要分辨的出来,什么时候用厚朴大黄汤,什么时候用葶苈大枣泻肺汤,什么时候用木防己汤?其实很简单,临症的时候,你们跟我临床一段时间,什么都会看到,我们那里很好玩,什么病人都跑来,然后常常是我才刚刚跟大家讲完这个案例,我们会用什么处方,现在新病人来,一进来他就是这个病,常常就是这样子。所以医有医缘,很特殊,很奇怪。
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