少阴病,吐利,烦躁四逆者,死

中医“四大经典著作”之一的《伤寒论》对少阴病的预后提出了六死证的概念。其中第296 条指出“少阴病 ,吐利 , 躁烦四逆者 ,死。” 何谓少阴病？《伤寒论》少阴病提纲指出:“少阴之为病 , 脉微细 ,但欲寐。”它是全身阴阳俱虚而以心肾阳气虚衰为病理特征的疾病。慢性心功能不全多属少阴病范畴。第296条的现代译文是：凡少阴病的患者当病情进一步发展，阳气脱绝出现上吐下泻，手足不宁，心中烦乱不安，四肢冰凉等证时即为“死前特殊病征”。张仲景以死终结,未出方药救治。说明此“少阴病死证”在当时条件下属无药可治的危候。现代如及时救治也仅有一线生机。

上证的中医病机：少阴病吐利交作，为肾虚衰，火不生土，胃气上逆，脾气下陷所致。手足不宁，心中烦乱不安，为残阳外扰，神不守舍之征，更兼四肢厥逆，则阳复无望，且有脱厥之虞，故属危殆，预后不良。

现代有不少病案报道证实《伤寒论》对少阴病六死证的预后判断的现实意义，摘录三则如下：

1 朱某 , 女 , 55 岁 , 工人。患者低热、腹泻、气短半月。诊前两天恶寒汗出 , 动则尤甚。轻咳 , 胸闷气短 ,口干不欲饮 , 纳差呕恶 , 大便鹜溏 , 面淡白轻浮 , 倚息不得卧 , 神疲欲寐 , 语音低微 , 舌质淡嫩稍胖 , 苔薄白,脉沉微稍数。据上脉证 , 似属外寒内饮证 , 拟散寒蠲饮。取表里双解的小青龙汤加生牡蛎 1 剂 , 次日热解 , 自汗减 ,身觉轻爽, 余证如前。然诊其脉细濡无力 , 微弱甚前 , 少阴脉证毕露 , 急拟真武汤合保元汤 1 剂 ,并嘱家属病情危重。患者家属急请西医救治 用药不详 , 后二日脉微欲绝 , 四肢逆冷 , 烦躁欲死 , 额汗如珠 , 呕吐粘水 ,自肛门溢出清水样便。西医抢救无效而亡。

按: 本例从开始服小青龙汤至死亡 , 不足六十个小时 ,死前四肢逆冷 , 额汗出 , 脉微欲绝 , 烦躁、呕利 ,已见虚阳已脱、阴寒盛极之征。尽管西医多方抢救 , 但已到了“回阳救逆 , 其机甚微”之地步。正如仲景所言:“少阴病 ,吐利 ,烦躁四逆者 , 死。” 296 条。

2一叟70余岁,素有冠心病史,因腹泻二日经本村医生治疗不效邀诊.见其恶寒踡卧,身上盖二个被子,手足逆冷,脉微,结.告之不治,果第二日故去。<<伤寒论>>295条:"少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治."

3某妇,66岁,胰腺癌晚期,四肢逆冷,躁烦不安,脉结无根.八小时后病故。<<伤寒论＞＞２９６条：”少阴病，吐利躁烦，四逆者，死．”
躁烦：烦躁甚者．＜＜伤寒论研究大辞典＞＞：”指手足不宁，心中烦乱不安而以躁动为主者．”