胰腺的动脉供应

    胰腺的动脉为多源性,而且在胰内有丰富吻合支,形成动脉网,以胰头部最为密集,其次是胰腺体部,而胰腺尾部比较稀少。胰腺动脉主要来自胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和脾动脉(图1-4-1)。

图1-4-1　胰腺的动脉供应
1 胃　2 脾　3 腹主动脉　4 腹腔干　5 胃左动脉　6 脾动脉　7 肝固有动脉　8 胃十二指肠　9 胃网膜右动脉　10 胰十二指肠后上动脉 11 胰十二指肠前上动脉　12 胰前弓　13 胰十二指肠后下动脉　14 胰十二指肠前下动脉　15 肠系膜上动脉　16 胰横动脉　17 胰背动脉　18 胰大动脉　19 胰尾动脉　20 分界动脉　21 胃网膜左动脉

(一) 胃十二指肠动脉　肝总动脉沿胰腺上缘走行到胆总管内侧缘处分出胃十二指肠动脉和肝固有动脉后,胃十二指肠动脉经十二指肠上部的后面下行至其下缘处又分出胰十二指肠上动脉和胃网膜右动脉。胰十二指肠上动脉主干很短,随即分出胰十二指肠前上动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉,分别在胰头前面和后面下行,分布到胰头部。
(二) 肠系膜上动脉　在其起始部分出一短干胰十二指肠下动脉后,随即又分出胰十二指肠前下动脉和胰十二指肠后下动脉。前者在胰头前面向上与胰十二指肠上前动脉在走行中相互吻合,形成胰头前动脉弓。后者在胰头后面向上与胰十二指肠上后动脉在走行中相互吻合,形成胰头后动脉弓。从前、后动脉弓分别向左发出许多细小胰支进入胰腺实质;又分别向右发出许多细小分支进入十二指肠降部、水平部,是其主要营养血管。
(三) 脾动脉　在其沿着胰腺上缘向左走行过程中,在其起始部开始逐段以垂直方向分出胰背动脉,随后胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉等,各均伸入胰腺实质。
1. 胰背动脉　大多起自脾动脉根部,约在胰颈体处发出,常在脾静脉背面走行伸入胰腺近下缘处分开左、右两支,右支又分两支,一支走向胰头与胰十二指肠上前动脉的分支相吻合,形成胰横弓;另一细支走向胰头下方供应钩状突,称为胰头钩动脉。胰背动脉的左支沿着胰体尾部背下缘横向走行,称为胰横动脉或胰下动脉,又可与脾动脉的其他胰腺分支相吻合。胰横动脉又分出许多细支伸入横结肠系膜,供应横结肠。
2. 胰横动脉　为脾动脉发出的第二分支,垂直向下向左走行于胰腺体尾背面的下缘,又称为胰下动脉。胰横动脉也可起自胰背动脉的左支;少数起自胃十二指肠动脉或胰十二前上、前下动脉,或肠系膜上动脉。有时可出现两支胰横动脉,其中一支起自胃十二指肠,另一支起自肠系膜上动脉;或一支起自胰背动脉,另一支起自肠系膜上动脉。胰横动脉常与脾动脉的其他分支相吻合,也可发出许多小分支进入横结肠系膜供应横结肠。
3. 胰大动脉　是脾动脉的第三条分支,在胰腺体、尾部交界处垂直向下伸入胰腺后呈人字形分出左、右两支。左支伸向脾门与脾门处动脉吻合,右支则与胰背动脉吻合。
4. 分界动脉　在脾动脉绕过胰腺向前上缘走行时,正为胰腺体、尾交界处发出此分支,主要供应胰腺尾部的营养。因此,当切除脾脏时,最好在此分支动脉的左侧结扎切断脾动脉,以免影响胰尾的血供。相反,当切除胰尾时,难以准确结扎切断此支短而较粗的分界动脉,以致需要结扎切断脾动脉而必须切脾。
5. 胰尾动脉　多有数支起自脾动脉末段而伸入胰腺;也可来自胃网膜左动脉;或可分别起自脾动脉和胃网膜左动脉,是胰腺尾部的供血来源,也可供应胰脾韧带中的副脾。胰尾动脉进入胰尾后,与胰大动脉和胰横动脉相互吻合。有的个体缺失胰尾动脉,则由胰大动脉或胰横动脉替代。
要引起注意的是胰腺动脉血供与邻近脏器有着密切关系。例如胰头常有许多细小分支供应十二指肠降部、水平部。因此,切除胰头时一定要将十二指肠一并切除;以免十二指肠缺血坏死,否则必须留下一小部分胰头组织,以保护十二指肠的血供。所以只能有95%的胰腺切除术。再如脾动脉除了供应脾脏外,也供应胰腺体部和尾部,也是有着密切的血供关系,所以胰体尾部切除,也常将脾脏一并切除。此外,胰十二指肠下动脉常多与空肠动脉共干,若误将此共干动脉结扎切断,则会影响空肠起始部位的血液供应。