近日，耳鼻咽喉科陶医生在门诊遇到了一位“小阳人”同事，这位来就诊的同事的胸牌让她眼前一亮，心生好奇。
沟通过后才知道，原来这位医生“阳”后1周左右出现了耳朵的问题，感觉耳朵闷塞，听不清。但即便自己也是病情严重，仍然奋战在一线。她说，为了更好的与患者沟通，就想到了做这个特殊的胸牌。
当然，这位医生的耳朵问题并不是少见，近来至耳鼻咽喉科就诊的病人中，粗略估计大约有1/3至1/2的新冠“阳性”患者有类似的耳朵问题，其中主要包括耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降等。
大家都知道新冠感染后常见的有畏寒发热、喉咙痛、头痛、鼻塞等症状，那么问题来了，“阳”了以后出现的这些耳朵的问题到底是怎么回事？与新冠病毒有关吗？这些症状属于新冠后遗症吗？
Part.1
耳朵，到底出了什么问题？
通过对患者的详细问诊，专科查体及辅助检查，可以确诊这部分人是得了急性中耳炎了
什么是急性中耳炎
急性中耳炎是中耳腔的急性炎症，由于病因和病程不同，可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎两种。我们通常说的急性中耳炎指的是急性非化脓性中耳炎。
诱发因素
在日常，儿童多见，大多是在冬春季感冒后出现，成人较儿童少见，多见于乘飞机或者潜水时出现的压力性因素导致。
临床表现
主要症状为耳部疼痛（有些人可以没有耳痛经历），耳内有种闷塞感，或压迫感，听自己声音会被放大，感觉闷在脑子里出不去。听外界声音感觉很遥远，听不清。
耳内镜下会发现耳膜轻度内陷，边缘血管呈放射状扩张，鼓膜呈淡红色，失去了正常的光泽（下图左）。若充血时间较久，鼓室内出现液体，鼓膜可向外突，透过鼓膜可见液平面。
听力检查发现典型的中耳负压表现（见下图声导抗图所示），即正常A型曲线的峰值向左移动。并且，低频传导性为主的听力下降（见下图纯音听阈图所示）。
Part.2
为什么新冠病毒感染后会出现急性中耳炎呢？
解剖结构
在鼻腔与咽腔的连接处，我们叫鼻咽部，在鼻咽部的左右两侧有两个开口，我们叫咽鼓管咽口（见下图示意），通过这两个管口有条管子与中耳（此处的中耳就是“急性中耳炎”中的“中耳”）相通，这个连接鼻咽部与中耳的通道就叫咽鼓管（见下图示意）。
中耳是个含气空腔，特别像我们敲的鼓。所以耳膜学名被叫鼓膜。我们知道声音传导必须要有空气，那么咽鼓管就是给中耳腔输送空气的管道。咽鼓管咽口通过有序开放，将空气送到中耳腔，维持中耳腔的气压平衡，及正常听觉功能。
病毒感染后耳朵发生了什么？
新冠病毒首先是附着于上呼吸道粘膜表面，比如鼻、鼻咽部、咽部，这就有了最常见的咽痛、鼻塞等症状。
当病毒引起鼻咽部粘膜的充血肿胀，导致了咽鼓管咽口及管腔内的粘膜肿胀，从而导致咽鼓管咽口不能正常开放，空气进入不了中耳腔，那么中耳内原有的空气随着吸收逐渐减少，中耳腔逐渐形成负压，这时可能会引起中耳腔粘膜及鼓膜的继发性充血，此时会感觉到剧烈的耳痛（有些人不觉得耳痛），由于负压，耳膜会内陷，甚至与中耳的内壁贴在一起，耳闷堵、听力下降和耳鸣可能就出现了。
如果负压持续不缓解，那么会由负压继发产生漏出液，然后是渗出液，中耳腔里会生出水来，这时急性中耳炎就变成分泌性中耳炎了。此时，有人可能会在晃头或改变体位时，听到咕噜咕噜的水晃动的声音。
Part.3
耳朵出问题了怎么办？
检查
来到医院后，我们首先会给大家检查耳膜，然后去做个简单的听力检查，基本就可以确诊是不是急性中耳炎了。对于特殊人群，可能会加做耳内镜、耳部CT等检查以帮助医生确诊。
治疗
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物理方法
主要是以快速缓解中耳负压为目的，我们会教大家去做捏鼻鼓气（见下图），目的是试试能否通过给咽鼓管咽口强大的气流冲击，将堵塞的咽鼓管给通一通，同时给负压的中耳腔送去空气。有条件的医院可以通过咽鼓管吹张等办法给中耳腔送空气，缓解中耳腔负压。
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药物治疗
可选择口服激素+鼻用减充血剂+鼻用糖皮质激素，主要目的是快速抗炎抗水肿，对于合并细菌感染的急性中耳炎可酌情使用抗生素。
Part.4
急性中耳炎多久会好？
其实，急性中耳炎来也匆匆，去也匆匆，绝大多数人一周左右可以痊愈，只有极少数人，或者本身咽鼓管功能存在障碍的人群，可能会发展为慢性疾病，比如分泌性中耳炎或者粘连性中耳炎。
因此，大家耳朵出现症状不必过于担心和恐慌，及时就医，遵照医生嘱托用药随诊即可。
作者：耳鼻咽喉科 陶朵朵
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