近日,耳鼻咽喉科陶医生在门诊遇到了一位“小阳人”同事,这位来就诊的同事的胸牌让她眼前一亮,心生好奇。
沟通过后才知道,原来这位医生“阳”后1周左右出现了耳朵的问题,感觉耳朵闷塞,听不清。但即便自己也是病情严重,仍然奋战在一线。她说,为了更好的与患者沟通,就想到了做这个特殊的胸牌。
当然,这位医生的耳朵问题并不是少见,近来至耳鼻咽喉科就诊的病人中,粗略估计大约有1/3至1/2的新冠“阳性”患者有类似的耳朵问题,其中主要包括耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降等。
大家都知道新冠感染后常见的有畏寒发热、喉咙痛、头痛、鼻塞等症状,那么问题来了,“阳”了以后出现的这些耳朵的问题到底是怎么回事?与新冠病毒有关吗?这些症状属于新冠后遗症吗?
Part.1
耳朵,到底出了什么问题?
通过对患者的详细问诊,专科查体及辅助检查,可以确诊这部分人是得了急性中耳炎了
什么是急性中耳炎
急性中耳炎是中耳腔的急性炎症,由于病因和病程不同,可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎两种。我们通常说的急性中耳炎指的是急性非化脓性中耳炎。
诱发因素
在日常,儿童多见,大多是在冬春季感冒后出现,成人较儿童少见,多见于乘飞机或者潜水时出现的压力性因素导致。
临床表现
主要症状为耳部疼痛(有些人可以没有耳痛经历),耳内有种闷塞感,或压迫感,听自己声音会被放大,感觉闷在脑子里出不去。听外界声音感觉很遥远,听不清。
耳内镜下会发现耳膜轻度内陷,边缘血管呈放射状扩张,鼓膜呈淡红色,失去了正常的光泽(下图左)。若充血时间较久,鼓室内出现液体,鼓膜可向外突,透过鼓膜可见液平面。
听力检查发现典型的中耳负压表现(见下图声导抗图所示),即正常A型曲线的峰值向左移动。并且,低频传导性为主的听力下降(见下图纯音听阈图所示)。
Part.2
为什么新冠病毒感染后会出现急性中耳炎呢?
解剖结构
在鼻腔与咽腔的连接处,我们叫鼻咽部,在鼻咽部的左右两侧有两个开口,我们叫咽鼓管咽口(见下图示意),通过这两个管口有条管子与中耳(此处的中耳就是“急性中耳炎”中的“中耳”)相通,这个连接鼻咽部与中耳的通道就叫咽鼓管(见下图示意)。
中耳是个含气空腔,特别像我们敲的鼓。所以耳膜学名被叫鼓膜。我们知道声音传导必须要有空气,那么咽鼓管就是给中耳腔输送空气的管道。咽鼓管咽口通过有序开放,将空气送到中耳腔,维持中耳腔的气压平衡,及正常听觉功能。
病毒感染后耳朵发生了什么?
新冠病毒首先是附着于上呼吸道粘膜表面,比如鼻、鼻咽部、咽部,这就有了最常见的咽痛、鼻塞等症状。
当病毒引起鼻咽部粘膜的充血肿胀,导致了咽鼓管咽口及管腔内的粘膜肿胀,从而导致咽鼓管咽口不能正常开放,空气进入不了中耳腔,那么中耳内原有的空气随着吸收逐渐减少,中耳腔逐渐形成负压,这时可能会引起中耳腔粘膜及鼓膜的继发性充血,此时会感觉到剧烈的耳痛(有些人不觉得耳痛),由于负压,耳膜会内陷,甚至与中耳的内壁贴在一起,耳闷堵、听力下降和耳鸣可能就出现了。
如果负压持续不缓解,那么会由负压继发产生漏出液,然后是渗出液,中耳腔里会生出水来,这时急性中耳炎就变成分泌性中耳炎了。此时,有人可能会在晃头或改变体位时,听到咕噜咕噜的水晃动的声音。
Part.3
耳朵出问题了怎么办?
检查
来到医院后,我们首先会给大家检查耳膜,然后去做个简单的听力检查,基本就可以确诊是不是急性中耳炎了。对于特殊人群,可能会加做耳内镜、耳部CT等检查以帮助医生确诊。
治疗
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物理方法
主要是以快速缓解中耳负压为目的,我们会教大家去做捏鼻鼓气(见下图),目的是试试能否通过给咽鼓管咽口强大的气流冲击,将堵塞的咽鼓管给通一通,同时给负压的中耳腔送去空气。有条件的医院可以通过咽鼓管吹张等办法给中耳腔送空气,缓解中耳腔负压。
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药物治疗
可选择口服激素+鼻用减充血剂+鼻用糖皮质激素,主要目的是快速抗炎抗水肿,对于合并细菌感染的急性中耳炎可酌情使用抗生素。
Part.4
急性中耳炎多久会好?
其实,急性中耳炎来也匆匆,去也匆匆,绝大多数人一周左右可以痊愈,只有极少数人,或者本身咽鼓管功能存在障碍的人群,可能会发展为慢性疾病,比如分泌性中耳炎或者粘连性中耳炎。
因此,大家耳朵出现症状不必过于担心和恐慌,及时就医,遵照医生嘱托用药随诊即可。
作者:耳鼻咽喉科 陶朵朵
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