我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用四逆汤治疗三阴证一样，他对格阳证有独到认识；第二个是厥阴病主方用药的特点；第三个是寒温杂证类证对比，它有衍化，我们怎么来驾驭。这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。
厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”，从运气论则为“厥阴之上，风气主之”。阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化；反过来，阳进阴退则热长，整个趋势在热化。那么这跟肝风有什么关系呢？其实，在阴阳往复运动的过程中肝风便产生了，就像我们扇扇子时左右摆动则风生一样，这个既是生理也是病理。
生理上的肝风是阴阳协调，相互配合而形成的一种摩荡之势，就像晨风习习，微风拂面，传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过的时候可蹭到，但是不阻碍你，这种状态机体充满生机。
病理上的肝风是阴阳出入不顺了，卡住了，二者不能和合交往，形成动荡、冲击、碰撞之势，这种碰撞就会形成病理状态下的肝风，这个风中医称之为贼风，有害之风，这种肝风在体内狂风乱作，肆虐无忌，会对五脏六腑形成种种冲击破坏。
所以厥阴病的主线就是肝风内动，这种肝风既不是单纯的寒风，也不是单纯的热风，而是寒-热错杂之风。厥阴病的核心离不开肝，为什么厥阴病会出现寒-热错杂之象？这个和风木自身特点有关系，因为水生木，木生火，它下连肾水，上联心火，一旦产生变化很容易连带引起水、火的异常，因此就会出现寒-热错杂的现象，这是形成厥阴病寒-热错杂的生理基础。
肝为将军之官，体阴而用阳，其体易虚，其用易亢。肝阴容易消耗，肝阳容易浮动。
“寒热错杂 + 肝风内动”是厥阴病的核心病机。
太阴病也有寒-热错杂，就是后世的连理汤，而厥阴病的寒热错杂则是在寒热错杂之中夹有肝风。
因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证，特色中的特色，不同于一般的寒热错杂证。
厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文，六经提纲条文深刻反映了本经病证的主要特点。其实，厥阴病提纲条文已经把厥阴病的两个特点和盘托出，它一方面讲了寒热错杂的表现；一方面讲了肝风内动的表现。
在提纲证里头，肝风内动的表现很隐晦，有点儿扑朔迷离。我们知道，风主动，肝风内动就必须显示出“动”象。我们分析，厥阴病的肝风不是一般的内风，它是一种错杂的肝风，它不像阳亢化风一派有力，也不像阴寒致风一派收紧，也不是纯粹的虚风，寒热混杂、虚中夹实。它的风动力量不如实风有力，不能外彻躯干，不能到达四肢引动筋脉，出现抽搐、僵直、头摇摆等等（肝风冲击督脉也！），没有这些表现，它只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间，而并不是我们通常意义上的肝风内动表现，它没有典型的阳性体征，只是自觉症状，不易为医生发现，它是动于内而不涉于外，与我们通常讲的肝风内动出现的手足抽搐表现完全不同。
肝风内动最容易冲击脾胃肠道，充分体现了木与土的关系。肝为将军之官，脾气刚暴，将军一发毛病之后就会恃强凌弱，就会去侵犯其他脏器，所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现，即“肝为五脏之贼也”“百病皆生于肝”。叶天士明确指出厥阴病提纲条文“全是肝病”、“皆肝厥内风”所致。所以厥阴病提纲证是：寒热错杂+肝风扰动内脏。注意：此时的肝风内动只是冲击了内脏而不是肢体筋脉。
1“消渴”------机制：肝风肆虐，风干津液，故出现“消渴”。就是说，此处消渴的形成机制，并不完全是因内热伤津所致，更多的是肝风肆虐引起的消渴，就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样，或者大西北风沙大，偏于干燥。消耗津液必然就会出现口渴，如果不把肝风收敛住，肯定是随喝随渴，因为喝进去的水很快就被风干了。
因为是寒热错杂，所以厥阴病出现的消渴表现有不同，如果病人里热偏重，就表现为渴喜冷饮；如果里寒偏重，就表现为渴喜热饮；有的不择冷热，就需要水，冷热都可；因为还有里虚的因素存在，所以有的病人喝水以后出现小便频数，多饮多尿（里虚，气化失司）；这几种现象在临床上都存在，用乌梅丸加减皆有效。
所以，厥阴病的“消渴”与众不同，它的本质是肝风吹干津液。或偏于热重，或偏于寒重，或寒热并重，或偏于里虚。如果偏热重，当然渴喜冷饮；如果偏寒重，当然喜热饮；如果寒热均衡，则寒热水皆可；如果偏里虚，就是饮多尿多。厥阴病的消渴，既不像白虎汤的口渴，也不像肾气丸、真武汤的口渴，它可以一段时间内想喝冷的，一段时间内又想喝热的。
鉴别诊断：湿热的病人，热重者喜冷饮，湿重者喜热饮，怎么辨呢？如果是湿热病引起的口渴，饮多必心下胀，而厥阴病的消渴饮水后绝对没有胀满现象，这是和湿热口渴的鉴别。
2“易饥”------嘈杂 烦饿烧心的感觉，易饥为风消，这是肝风消烁胃中津液，导致胃阴亏损，胃机能虚性亢奋的表现。由于是胃机能的虚性亢奋，所以它并不能消谷，因此它是“饥而不欲食”。由于肝风冲击胃腑，有时还会引起呕吐。
肝风冲击肠腑引起的下利与脾虚引起的下利不同，前者表现为痛泻，很像西医的肠易激综合症，突然腹痛，有便意，同时说拉就要拉，一刻也等不了，这些人食欲很好，吃的很多；后者完全没有这个表现，而是食欲不振，饭后腹泻，便意远没有前者那么急。
3“食则吐蛔”-----这句话要拆开，即“食则吐”。因为临床上我们看到很多呕吐并没有蛔虫，这个症状一定要拆开，不拆开大家就认为厥阴病就是蛔虫证，厥阴病就是治蛔虫的。随着生活条件改善，蛔虫病越来越少，那难道乌梅丸就没有用了吗？实际上乌梅丸治疗很多非蛔虫病的呕吐效果非常的好，那么为什么仲景后面会加一个“蛔”字呢，是为了突出肝风上冲，气逆之势。通常因为胃本身问题引起的呕吐是什么特点呢？胃中难过，然后想吐出来，吐完了就感觉舒服了。而肝风冲胃引起的呕吐特点是胃中无物，仍然想呕，这就是肝风冲胃的特点，即干呕。有物而呕的多是胃气自病，无物而呕的多由肝风冲胃致病。
异常的肝风内动有上冲、下冲、横逆之别。上面讲的是肝风上冲犯胃，导致不能进食，一吃就吐，厉害的会把肠中蛔虫吐出来，我们叫翻肠倒胃，你把胃里东西吐出来不就好了吗，不行，他还要把肠子里的东西吐出来，什么原因呢？就是因为肝风在作怪，因为它乱来的，横冲直撞的，你没有东西它也让你吐。这种呕吐最大的特点是病人感觉有气向上冲，这是最有代表性的。
肝风冲胃，有的表现为食入即吐；有的表现为痛甚则吐，就是胃里一痛就想吐；有的表现为眩晕+呕吐。食入即吐者，往往胃中还有热；痛甚而呕者，往往胃腑有寒凝。
如果肝风不上逆，而是转而下行冲击肠管，则表现为肠鸣音活跃亢奋，下利，便意急迫，次数多，量不多，气体多。我们紧紧抓住病机，有呕吐用乌梅丸，无呕吐也用乌梅丸，因为病机都是肝风内动，冲击脏腑，无非是影响的脏腑不同而已。
4“气上撞心”------这是什么症状呢？就是病人感觉有股气在冲击心脏，乃是肝风上冲心脏所致，甚至可以引起奔豚发作，陈修园的书里头就有用乌梅丸治疗因肝风内动冲击引起的奔豚病。比较轻的是肝风冲撞心脏，再重一点是肝风撞胸，再重一点肝风冲咽，再高的就是上冲大脑，导致晕厥。当然也有轻微的，它的上冲之势病人说不清，只是自觉心脏一跳一跳，他会形容心脏老是跳，快跳出来了，要注意！
肝风冲击心脏还会引起心律失常，心悸怔忡，多见于心脏神经官能症，故乌梅丸还可以治疗心律失常。它不是心脏自身的毛病，而是肝风扰动了它。
肝风冲击胃可以出现突发的呃逆 呕吐；
肝风冲咽会引起咳嗽，阵阵呛咳；
肝风上冲于面，可以出现阵发性的面部轰热 面赤 头面部出汗；
肝风冲击督脉，可以出现突发惊厥，轻者抽搐，重者颈项强直、角弓反张。
5“下利不止”-------一般来说，肝风挟热多数上行；肝风挟寒多数下陷，出现下利。肝风冲击肠管导致的下利，多表现为肠鸣音活跃亢奋，肚子“咕咕”的响，肚子突然会痛，然后马上就得去拉肚子，一下也等不及；病人便坠急胀，老想解大便，其实没多少大便可以解的，但是总是想拉，排气多，大便少而矢气多，排气后还想拉，坠胀，这种情况提示它不是以肠寒或肠热为主，而是以肝风迫肠为主，这些病人不光大便坠胀，他小便也坠胀（肝风冲击膀胱）。其实这就是典型的肝风内动之象。
它和脾虚下利是有区别的，前者肠蠕动是亢进的，而后者肠蠕动不厉害，肠鸣音是低缓的（单从肠鸣音活跃与否，就能判断出是肝风冲肠的下利还是脾虚下利。抓独！）；
6“心中疼热”-------心下疼痛往往是遇冷加重，什么情况下会既疼痛厉害又感觉局部烧灼呢？两种情况：一个是寒闭热；一个是“肝风+寒热”纠结于中焦，就会出现又疼痛又烧灼的情况。一方面它的心下绞痛得温乃减，说明存在阴寒邪气，可是它在绞痛的同时又感觉心中嘈杂灼热，它一痛起来就嘈杂，痛一缓解嘈杂就消失，甚至还有病人越痛越烧灼，说明这又不是一个纯寒证。疼痛的时候腹部喜热敷，但真正热敷时又觉得难受，这就是典型的寒-热错杂。
以上这些表现都是在寒-热错杂之中夹杂着肝风内动的因素，肝风可以上冲，可以下迫，也可以盘旋在中焦，可以冲击到任何一个位置。
临床上，寒热错杂的表现形式很多，通常是上热下寒，但是也可以寒热同时错杂于上，也可以同时错杂于下，或同时错杂于中。
（1）寒热错杂于上：有的病人阵发性头痛，这是肝风冲击头部所致；他自觉局部灼热（热），但同时又怕吹冷风（寒）。或者是眼睛发热（热）+头痛（肝风冲击头部）+局部怕冷（寒），可以直接用乌梅丸（一寒一热 一肝风）
（2）寒热错杂于下：最典型的是坏死性小肠炎，除了肝风冲击肠腑出现的大便次数多、肠鸣音活跃亢奋外，又有脾寒下利，又有便血鲜红，符合一寒 一热 一肝风的结构，这个用乌梅丸效果非常好。
肝风冲心-----心悸；冲肺------咳嗽；冲胃-----呕吐；冲肠-----下利；五脏皆可以受欺负。
如果一个病人在出现寒热错杂表现的同时，还伴随出现一些发作性的突发性的症状，如阵发性心下疼痛，痛的很厉害，痛过以后呢，一点事情也没有了，来去匆匆，这就是典型的肝风内动表现，这一点我们常常忽略，而这恰恰是诊断厥阴病的眼目。比如胆绞痛的发作，突如其来，一旦发作，疼痛马上到峰值，但是很快又不痛了，一点也没事了，用乌梅丸为什么可以治疗胆绞痛呢？最关键的是因为重用了乌梅，通过敛息肝风，不让肝风再去冲击胆管，从而达到停止发作的效果；用重剂枳实芍药散，也可以很快控制住胆绞痛肾绞痛 三叉神经痛的发作，就是因为重用了白芍，控制 平息了肝风，使得肝风不能再去冲击胆管输尿管和三叉神经了。痛起来不得了，痛过以后怎么压都不痛，这正是肝风冲击的特点。
针对厥阴病病机特点，处方用药在调整寒热的同时必须要结合平息肝风，乌梅丸完美体现了这个特点，所以，它毫无疑问是厥阴病的主方，它在调整寒-热错杂的同时，重用300枚乌梅为君，占全方重量的一半，用乌梅丸不重用乌梅，你能讲用乌梅丸吗？所以在临床案例报道实际上有些并不是用乌梅丸，实际上是一个泻心汤的加减。
为什么重用乌梅？就是取其酸性，药性的基本规律是酸收--辛散。酸收有什么作用？敛肝熄风。酸能敛肝，因为肝喜动，酸可以约束肝风不要乱动，减少肝风的摇摆程度，使肝风冲击的力度降下去，它与通常治风的方法不一样，通常治风的方法是外风宜逐，内风宜熄，寒风温散，热风清镇，实风制之，虚风固之，它都不是，也就是说通常的治法在这里不能起效，因为这是寒热夹杂之风，攻嫌伐之太过，补嫌壅盛有余，温散则助热而上逆，清镇则助寒而下陷。所以仲景条文有“下之利不止”，什么意思？看着病人消渴，口气很重，气逆于上，好像这个人很热，用点苦寒药吧，一用反而泄泻了，出现了肝风下陷冲击肠管的症状。所以只能采用酸收的办法，酸收有什么好处呢，“护体--制用”，酸既能够酸甘化阴护其体，又能够酸苦泄热制其用，虚实两顾而没有攻补之过，所以乌梅虚实寒热都可以用。因此厥阴病主证的治法就是在“寒热兼顾之中突出敛肝熄风”，这是它的独特治法！
接下来讲一下加减用药，可以说，加减是乌梅丸的常规，可以通过温药、清药、攻药、补药的比例调整，也可以和其他治法联合，原则是要随证化裁，因为在不同的病人身上，寒热的偏重、部位不同，虚实的多少不同，所以就要进行加减化裁。
因为肝风易变，故厥阴病表现多变，比如说消渴，这个病人是喜冷饮的，而那个病人是喜热饮的，还有的病人既不喜热饮也不喜冷饮。有的病人肝风侧重向下冲击肠管，他就未必会出现消渴。因此临床运用上很难固守成方，加减化裁在所难免。
加减：
（1）肝风重则重用酸收，除了重用乌梅之外，可以加白芍、木瓜，后世有一个乌梅木瓜汤；
（2）里热重则重用连、柏，甚至可以加黄芩、芦荟，酌减辛热药，甚至可以化裁一个新方，比如《温病条辩》里头的连梅汤；
（3）里寒重则重用干姜、附子，甚至可以加吴萸、肉桂，酌减苦寒药；
（4）里虚重者，减辛散药和苦燥药，加重人参、当归用量，或再加一些益气养血健脾药；
（5）如果兼中焦痞实者，加半夏、枳实，像椒梅汤。椒梅汤简单讲就是泻心汤和乌梅丸的合方化裁，这也体现了少阳与厥阴的表里关系。
（6）兼少阳气郁，加柴胡、黄芩，合小柴胡汤；
兼阳明腑热，合小承气汤，像坏死性肠炎，有时候需要合小承气，为什么呢，针对腹胀；兼太阴寒饮，合吴茱萸汤；
兼少阴虚寒，合四逆汤；
兼少阴虚热，合黄连阿胶汤；
兼太阴寒湿，合理中丸；
兼厥阴气逆，加川楝子、元胡、青皮。
（一）伤寒厥阴病。在阴阳错杂的同时，伤阳较重，伤阳重于伤阴，所以乌梅丸基本看不到什么养阴血的药，除了当归和蜜，而更多的是扶助阳气。乌梅丸证虽然寒热错杂，但以寒为主，虽然阴阳两虚，又以阳虚偏重。它虽然以里寒为主，但也会产生动火而挟热半表现，因为肝为厥阴，容易引起相火为害，它在耗气的同时，也会有伤耗阴血、热化的倾向。
乌梅丸证的表现：
（1） 症状：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆，下利不止。阵发性肝风冲击脏腑表现。
（2） 舌淡红，舌苔薄白。
（3） 脉弦而无力。
这里我提出两点，他的脉象舌象没有什么太大的特殊性，可是正是没有太大的特殊性才给出一个特殊的提示，什么意思呢，就是当你发现这个人有很重的热象的时候，比如心烦、口渴，汗出多，失眠，阴虚有热，是吧，那么他的脉象应该有个相应的表现，多少应该有这个倾向，可是一看，咦，奇怪了，怎么没有变化，舌象、脉象都没有体现，这种反差提示我们这是热中有寒；反过来，我们看病人寒很厉害，疼痛难忍，手脚冰冷，头上冒汗，满脸青紫，可是一看舌质，诶，它淡红的，它的脉象不是沉细无力，还清晰可见，力度并不是太弱。或者当你看到风气在妄动，又抽搐又抖动的，它的脉应该很弦吧，一摸，怎么体会不出弦脉呢？这说明它实中有虚，所以有个反差在那里，这时往往要考虑厥阴病的可能了，寒热错杂虚实错杂。
肝风冲击上下往往是以中焦为基地的，所以在症状中是以脾胃为中心的，开方子开了黄连-乌梅-干姜，就是在用乌梅丸的思路了，然后再根据它的寒热虚实比例调整，气虚加人参，血虚加当归，热重加黄柏，寒重加附子。
（二）温病厥阴病——连梅饮/汤证。它的发病机理是温病传至厥阴，内外合热，外来的是热邪，里头又热化，挟热伤阴肯定是一个趋势，整个趋势是以热化占主导，当然也可以表现为阴阳错杂而热多寒少，这时就用连梅饮；连梅汤来自温病，用于厥阴纯热无寒证，连梅饮是在连梅汤中加了炮姜和人参，扶助阳气，适用于厥阴病，阴虚热重+阳气不足，夹有少量里寒症的，他加这两个药的妙处就在于养阴而不呆腻，清热而不败胃，这是比连梅汤更好的地方。
连梅饮用于：消渴，气上冲心，心中烦热不寐，饥而不欲食，手足麻痹，舌偏红瘦，脉弦细偏数+大便时溏。这种寒热并重很多见，特别是2型糖尿病，单纯大量滋阴清热的药进去不行，它会大便拉稀，肚子发胀，会食欲下降，用这个就可以起效。它的特点是突出了心中烦热，饥而不欲食，你说他阴虚火旺吧，他还大便溏，你单用黄连阿胶汤，他就食欲下降、手足麻痹、体倦无力，这个在甲亢病人中也会出现。治法上“酸苦泄热+酸甘化阴，酸收熄风+辛甘化阳”，重点在酸甘上，辛味药比较轻。
（三）杂病厥阴病——安胃丸证。它没有外感寒热的因素，特点是寒热偏向不重，以肝风郁扰的现象为主，包括肝风上冲，也包括肝风下陷，在杂病中它表现多是肝风上冲，这在很多内科病中都有表现，这个就是叶天士《临证指南医案》中的安胃丸证，它的特点是：消渴不欲多饮，气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食入即吐，胸脘胀满（肝风冲击的现象），头晕、肢厥。舌淡红，舌苔粗紧（粗紧苔提示气不能周行）；关脉弦旺，这个弦比乌梅丸证要多得多，甚至关脉亢旺，就是左关脉浮大有力，左关脉象个疙瘩一样，两头尖中间大。那么它的治法是酸苦坚阴，辛甘通阳，突出一个“通”字，包括辛香理气+敛肝熄风+和胃降气。代表药物是川楝子和乌梅，同时有调寒热虚实的，调虚的有人参白芍，调实的有青皮 陈皮。
乙脑后遗症，因为发热期的时候往往侧重清热、平肝，一派的凉药上去，到后面就会出现虚实夹杂的厥阴病；还有一个是休克型肺炎，它是寒热错杂型的休克，符合厥阴病特点，可以用乌梅丸，我们知道厥证有纯寒厥有纯热厥，但也会有寒热错杂厥证的出现，这个时候乌梅丸就可以上。
还有很多疾病跟肝风有关，像惊厥、梅核气。有一些冠心病发作时表现为“气上撞心”，而且一痛就心里烧灼得很，脸上发红，我用连梅饮加上活血药，效果非常好（活血药针对心绞痛。连梅饮中的黄连、麦冬、生地、阿胶，清热降火，针对心里烧灼，脸上发红；乌梅40克，平息肝风，针对“气上撞心”）。
特别值得重视的是在妇科的寒热错杂病中，你可以留意乌梅丸的应用，我老师用乌梅丸治妇科病很好，比如严重的崩漏+寒热错杂现象的，就可以用乌梅丸，一方面用寒热药纠正寒热错杂，同时重用乌梅酸收止血。
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