睾 丸 癌

        阴囊肿块的起因和性质必须正确查清,因为大多数的睾丸肿块是恶性的,而睾丸外的肿块是良性的.

　　睾丸肿瘤在＜30岁的男性的实体肿瘤中占大多数.隐睾的病人发生率高2.5~20倍,即使已采用手术方法使睾丸下降后.正常下降的睾丸也有肿瘤的危险.睾丸肿瘤的病因不明.

        病理学

　　恶性睾丸肿瘤源自原始生殖细胞,分化形成精原细胞瘤,畸胎瘤,胚胎癌,内胚窦瘤(卵黄囊瘤)和绒毛膜癌.组织学常见几种的结合,例如畸胎癌中含有畸胎瘤加胚胎瘤.睾丸的功能性间质细胞癌罕见.发生在附睾,睾丸附件和精索上的肿瘤往往是良性纤维瘤,纤维腺瘤,腺瘤样肿瘤和脂肪瘤.偶尔发生肉瘤,最常见是横纹肌肉瘤,大多见于儿童.

        症状,体征和诊断

　　常见体征是阴囊肿块,有时伴有疼痛.许多病人在轻微损伤时才发现肿块.肿瘤内出血会产生局部疼痛和触痛.任何睾丸上的硬块在临床上应立即怀疑到睾丸肿瘤.

　　体检和超声检查可查明睾丸病变的部位.通过腹股沟探查先暴露和夹住精索再检查和暴露异常睾丸予以确诊.诊断应包括α-胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素的放免分析.这些升高时提示存在肿瘤.对已确诊的睾丸肿瘤,特别是非精原细胞性肿瘤病人的随访也很有价值.胸部X线检查及腹部和盆腔CT对病变分期和随访重要.足部淋巴管造影检查很少应用.

        预后和治疗

　　预后取决于组织学结果和肿瘤范围.精原细胞瘤和局限于睾丸的或后腹膜有少量转移的非精原细胞瘤的5年生存率＞95%.而后腹膜已广泛转移,肺或其他脏器有转移者的5年生存率较差,取决于转移灶的部位,范围及组织学类型.

　　根治性(腹股沟)睾丸切除术是治疗的基础,可提供重要的组织病理学信息(特别是不同组织学类型的比例和肿瘤内血管或淋巴侵袭情况)以决定进一步的治疗.这些参数能准确地预测隐性淋巴结转移的危险性,所以X线检查及生物标志物均正常的低危险性病人可行监测治疗,特别是非精原生殖细胞肿瘤.另外,精原细胞瘤的标准疗法是在单侧睾丸切除术后行放疗,通常在同侧的髂腹股沟和到横膈为止的主动脉旁区域(根据临床分期,有时可在纵隔和左锁骨上区域)照射25~40Gy(2500~4000rad).非精原细胞肿瘤的标准治疗是后腹膜淋巴结切除.后腹膜有中等大小的结节状肿块可能需行后腹膜淋巴结切除和化疗,但最佳的治疗次序仍有争议.结节状肿块＞10cm,横膈以上淋巴结有转移或有器官转移的病人需先行以顺铂为基础的联合化疗,随后手术切除残余肿块.这种治疗常可长期地控制肿瘤.