胡桃夹现象 nutcracker phenomenon

又称左肾静脉受压综合征。是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉夹角间的左肾静脉受压现象。此夹角正常为45°～60°，在青春期身长速增、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，夹角变窄，引起左肾静脉受压。好发于青春期至40岁左右的男性， 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
临床表现为血尿、腰部不适或腹痛，血尿的特点为一侧性肾出血，尿中红细胞为非肾小球性。 B型超声、血管造影及CT检查可明确诊断。一般无须治疗，严重者可行血管再植

CT影像

CT可见远端肾静脉增粗，血管重建夹角变小

确诊胡桃夹需要综合以下诊断方法：
1、膀胱镜检查确定血尿来自左侧输尿管口；
2、逆行肾盂造影：即使逆行注入少量造影剂，也可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉，提示肾盂-静脉间存在分流；
3、选择性左肾静脉造影和测压：站立位和仰卧位做压力变化对比；
4、CT或MRI提示左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压下显著扩张。

手术适应证：
大多数病人可通过给予血浆酶原灭活剂，非手术地治愈“胡桃夹”现象。只有当反复血尿，明显影响到血色素水平和排出血凝块引起腰部疼痛时，方考虑手术治疗。

————以上内容摘自《泌尿外科手术创新与改良》，著作者：德国 R Hohenfellner

手术适应症似乎仍在沿用较早确定的3条：
1.经2年以上观察及内科治疗无缓解；
2.出现贫血，静脉血栓等并发症；
3.出现肾功能损害