学会抓独法，用好白虎汤，治疗疑难病
作者/宋柏杉 整理/胡溪恬
我们熟知的白虎汤证三大指征是“大热、大渴、脉洪大”，这是治疗外感急性发热的独特指征。除此之外，白虎汤还有其他的几个独特的指征，尤其是在用它治疗慢性病的时候。我们先来回顾经典里的条文，《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢......白虎汤主之。”
何为身重？何为口不仁？何为面垢？我们来看三例宋老师用白虎汤治疗的疑难病，从中学习“白虎汤证抓独法”。
病案一 看似淡漠实则焦虑，抓独症状：“乏力、面色黄肿”
王某 女 72岁 2018年12月26日初诊
老太太是由她女儿陪同来门诊的，她进门后一言不发地坐在凳子上，她坐得端端正正，眼里好像全不看诊室里的人。她女儿说老人自从去年10月份开始独居后，就开始出现神清淡漠、严重乏力，连端碗的力气都没有。去年在当地人民医院住院治疗无效，而后又去北大医院神经内科检查，检查结果也无明显异常。
刻下：严重乏力，身重。嗜睡，一天睡十余个小时。情绪低沉，怎么也高兴不起来。口干，但喝水少。纳少。大小便调。下肢轻度水肿。舌脉面色：舌短，舌略红；脉沉；面色黄肿，神情淡漠。
这位患者表面看起来是非常典型的淡漠，加上嗜睡、下肢水肿、脉沉几个症状，非常容易得出病在少阴的结论。但是，从她的步态和坐立姿势上去看，老太太步态稳健，坐立时腰杆挺直，并无佝偻蜷缩之态。我们的初步判断和患者的部分表现是不相符合的，我们把脉时都知道“独处藏奸”，这个“独”说的是独特，也就是可疑之处和矛盾之处。那么她到底是什么问题呢？宋老师给开的是下面这张方子：
生石膏30g(先煎) 知母10g 粳米15g 炙甘草6g 生大黄15g(后下) 黄连15g 黄芩15g 生苍术15g
14剂，水煎服
如此严重的乏力，没有辨为虚证，反倒是辨为阳明湿热，这实在是需要临床大夫另具只眼才能辨别。
宋老师说：“你看她面色黄肿，黄是土之色，水肿是湿这不用说，所以我们用白虎加苍术汤。她看似淡漠其实是焦虑，因为老年人突然开始陌生的城市独居生活，都不知道该怎么生活了，就会胡思乱想。心主神明，所以我们也给她用了大黄黄连泻心汤，我们得首先把她颅腔的压力降下来，这样的病可千万不能补。”
2019年1月9日 复诊时，家属说老太太吃药以后有2天腹泻，继续吃药大便又正常了。特别是自从腹泻以后精神就开始变好了，胃口也好了。近日因吃火锅伤食了，老太太说胸口难受，情绪焦急，失眠（需要针刺治疗才能入睡），经常跟家人说害怕自己得了大病。
这一次老太太依然直立而坐，眼神能够望着大夫，还问了几句关于自己病情的话，她开始能够与人交流了。她面色黄肿减轻，有了一些红润。这一次，宋老师给她用了在“气血水神”课程讲过治疗神志病的“癫狂梦醒汤加味”，一方面可以开通气机，另一方面还可以消除食积的痰。
2019年1月23日，老太太来复诊时，精神面貌焕然一新。面色红润，早上出门活动一下，中午打个盹，下午还要玩四个小时的牌。晚上睡眠也好多了，不再害怕和担忧了。
白虎汤证的”抓独症状“可以多半从头面找。我们回顾足阳明胃经的循行：“ 胃足阳明之脉，起于鼻……下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，……循颊车，上耳前……至额颅；其支者……循喉咙……属胃，络脾。”我们回过头来看，鼻翼红赤、牙龈出血、口唇干燥、双耳红赤、前额灰黑、吞咽困难等等症状，其机理就不言而喻了。
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