简单的说:只有一类骨折复位一定要严丝合缝,其余类型的骨折都不是一定要严丝合缝。
关节表面特别光滑,类似于苍蝇站上去都打滑的“洁净整齐的镜子面”。
之所以这么光滑整齐,寄宿制为了尽可能减少关节活动时,关节面之间的摩擦磨损。
因此,只要关节面发生了骨折,就一定要尽可能的复位到严丝合缝,恢复到之前平整光滑的表面,我们的专业说法叫“解剖复位”。
否则,如果关节面的骨折没有复位好,出现了关节面不平整,以后不平整关节上凹凸不平的地方,就会反复不停的摩擦与之“接壤”的相邻关节面,最终形成创伤性关节炎,非常痛苦。
与严丝合缝的“解剖复位”相对应,我们专业医生讲这种“差不多就行”的复位,称之为“功能复位”。即,只要不影响功能,外观不一定要严丝合缝。
因为我们身体上还存在一种特殊的细胞:“破骨细胞”。它可以在后期重新塑形骨头。当然,这种重塑也是有限度的,这也是复位至少也得“差不多”才行的原因。所以我们专业骨科医生,对这种“差不多就行”的复位,也是有一定要求的,比如:骨折断端之间的旋转移位、分离移位必须完全矫正;下肢骨折轻微的向前或向后成角可以接受,但向两侧成角就必须要完全矫正。
所以,不涉及关节面的骨折,复位并不一定要严丝合缝,达到“差不多就行”的功能复位即可,在愈合的过程中进行适当的功能训练,在愈合后并不会对肢体的功能造成影响。
是的,骨折复位当然是严丝合缝最好。但是达到严丝合缝的复位过程,不管是不做手术的手法复位,还是做手术的切开复位,都是会产生损伤的。
比如手法复位,需要持续的牵拉、折移和旋转骨折断端,这样的操作肯定会引起软组织进一步的损伤,甚至可能让尖尖的骨折端刺破重要的血管神经,因此没有必要为了达到严丝合缝而反复的做手法复位。
比如手术切开复位。把肉全部切开骨头全部露出来的“拼积木式”复位,太简单了,谁都会做。但是这样就严重破坏了骨折的血运,虽然片子看严丝合缝了,但实际上骨头却因为没了血液供应不长了。因此,骨科医生在手术时,必须在复位精准和微创之间找到一个平衡点,这也就是为什么不要求严丝合缝的根本原因。
最后,总结一下:
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