生命的瞬间
――记中山二院做实习医生的日子
当实习医生有一个最繁重的任务，就是书写各种医疗文书，一份完整病历大约有三、四千字，特殊的病例还更多，有些还要作图说明，如果今天新入院三、四个人，那你就不用休息啦；此外还有病情记录、各种医嘱、表格等。
那时医院都有护理员，是一种没有经过卫生学校护士专业培训，只是医院简单培训上岗的非干部籍的护理人员，职改后大都定了职，现在的医院已经没有护理员这个职务设置了。护理员通常年纪较轻，读的书少，对大学生自然有一种“神”的感觉。有一天，一个护理员对我说，我很喜欢看你们写的病历，好像看小说一样，问我为什么你们都这样会写呢？我可是真的想不到会有人提这种问题。于是我给她解释这是一种规范，是有专门的书教的。医学专业里都有诊断学这一专业，它是不分什么内外妇儿的，只讲怎么样给人看病，病人来了如何问病人，如何给病人作体检，如何总结归纳病情，如何书写文书。比方一个泌尿系感染的病人，无论他的叙述有多长多复杂，主诉里归纳一句：“尿频尿急尿痛多少天”，大家就明白你要说什么了。听完我的解释，护理员恍然大悟，“哦，原来如此！”对我们的专业自然更加敬佩万分，我也得个沾沾自喜，自得其乐。
以后出来工作，因为职务上的原因，也会经常去翻看病历，发现了这么一个规律，越是职务级别越低的医生，书写的病历越规范越详细，随着职级的提升，病历也越写越简单越潦草了。再有就是现在的商业意识越来越浓了，这种商品经济意识或多或少也都表现在记录上了，时间就是金钱，谁还愿意多写呢？
有一次我因事到医院门诊，正好看到外科一个病人认为门诊不及时给他处理而在大闹天宫，出面制止后，就让人将病人送到手术室了。这个病人自然也是很有心计的，整个住院过程都相安无事。不料出院后却来起诉医院，说因为我闹了人，所以医生报复就将我的四个手指截了去，现在我要医院赔偿。并且四处闹事，连市委书记、人大主任都出面给我们施加压力，不处理是不行的了。而在医疗事故鉴定中，最最困难的就是医疗文书的记录不完整，总共就几个字，"电动刨伤左手2-5指外侧清创"，也没有X光照片。我当然相信我们的医生不会随便截去一个人的四个手指，但记录就这么多，再调查得到的都是旁证而不是原始记录了，而旁证又是院方认为当截，患方认为不当截。最后是市委书记的话，就当是为了安定的大局，由患者单位和医院各出2.5万元给病人到广州假肢厂做假肢，不管是否能做，反正5万元结帐，病人不服，当事医生也不服，最后当事医生也为此事忿忿不平而出走了。假如事前能仔细一些，这些事是不应发生的。
可以这样说，现在需要做的医疗事故技术鉴定的病例，送来的病历，十份有十份是做了修改的，这当然对于病人来说是十分不公正的，由于长期以来的黑箱操作，以至现在对医疗纠纷的处理难度越来越大，甚至暴发严重的医患冲突，这当然有很多的原因。
不过，我想说的是，我们每一个医生、护士，当你写下的每一笔之时，有没有想过这很可能就是今后你在法庭上的呈堂证供呢？！有没有想过这每一笔都可能会影响你今后的一生呢？！
医疗文书就是法律文书！为了自己，为了他人，请，认真点吧。 （待续）
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