讨论分享：哮喘

节

气

立夏，公历5月05~07日交节。“斗指东南维，为立夏，万物至此皆长大，故名立夏也。”

一候蝼蝈鸣，二候蚯蚓出，三候王瓜生。

满城杨柳绿依依，

背著春风自在飞。

却是杨花有才思，

一时收拾伴春归。

—— 宋 · 项安世　　

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哮　喘

韩晶　无智　明权　宁东

豪杰　林源　石沙

讨论时间：2014.05.17

患者情况

患者女，71岁，体型略瘦，哮喘反复发作20年余。20年前因为感冒输液后出现哮喘，多于夏季阴天时发作，闻到某些气味时也会发作。发作的时候家人诉张口抬肩呼吸困难，多服用一种药粉，服后一会便可缓解。平日喘气粗，可以听到患者气道中有痰鸣音，时有咳嗽，偶有痰，平日体力可，不敢吃水果，吃凉的后咳嗽会加重。

饭量好，睡眠佳。夜尿频，3到4次，大便稀。平日口不渴，不喜饮，但是自诉早上能喝3碗玉米粥。

既往高血压病史多年，先服用降压药复方利血平，自诉血压高的时候，两腿发软，如踩棉花，头晕。右膝关节痛。上午10点半以后会有尿频，小便清，自诉如开闸的洪水。只要解了第一次，就会接着解很多次小便，下午就会好转。

脉缓，轻取可及，中取洪大，沉取不空。舌略微发暗红，苔薄。

处治讨论

韩晶

(患者情况如上)

无智

西医所谓的过敏性哮喘，伏痰。冬天不发作？

韩晶

冬天基本没事，主要是暑天潮湿时候发作。夏季阴天发作，容易憋气。

无智

汗出畅否？

韩晶

活动之后会有汗出，这个老人很喜欢运动。

无智

师兄如何诊治的？

韩晶

患者太阴少阴不足，肺有伏痰。

无智

虽然下元不足，仍有表气不通。

明权

无智师兄，表气不通从何解？

无智

1、发病前有外感，且有输液致病史；2、夏季阴时发作，闻异味外邪诱因发作。

宁东

病家脉洪而现头晕脚软夜尿频，这个脉该是少阴涣散阳不能归根的虚越洪大，要舍脉从证。

无智

少阴不归根，太阴输运不及，我认为韩晶师兄肯定注意到，也处理了。

宁东

夏季受天阳影响，阳气更不易内藏故容易发病，至于阴天是少阴涣散而脾不固的饮证。

韩晶

女，71岁（老年，少阴水火已经不足），体型略瘦，哮喘反复发作20年余。20年前因为感冒输液后出现哮喘（当时输液未解表处理，引外邪入里），多于夏季阴天时发作（夏季阴天伏暑潮湿季节发作，是外湿引动内痰湿），闻到某些气味时也会发作。发作的时候家人诉张口抬肩呼吸困难，多服用一种药粉，服后一会便可缓解。平日喘气粗（上焦气不足，，也有气不归根），可以听到患者气道中有痰鸣音（伏痰），时有咳嗽，偶有痰，平日体力可，不敢吃水果，吃凉的后咳嗽会加重（食冷后伤太阴气机，故咳嗽加重）。饭量好，睡眠佳。夜尿频，3到4次。大便稀。平日口不渴。既往高血压病史多年，先服用降压药，自诉血压高的时候，两腿发软，如踩棉花（下元不足），头晕。

我就是治疗过一周，用的附子理中加白蔻，苏子，砂仁，藿香。

无智

一畅表气，二化里饮，这两点我以为很重要。这种发作性的疾病多有痰饮痼疾，如不能攻逐化开，效果不会太好。

宁东

俺认为表气是通的，该是肺有寒痰瘀滞，可以兼透肺浊。

韩晶

以前患者有过敏性鼻炎，一到伏暑天就打喷嚏流清鼻涕，吃了我开的药后已经调理好了。每年还有伏暑天身上起类似于痱子的东西，入秋天一凉就好。

豪杰

哮喘痰鸣、麻黄可用。

明权

只看哮喘痰鸣就能用麻黄吗？

韩晶

觉得患者下元空虚，活动有汗，不敢用麻黄。

无智

理中化湿宜用于后期。现在要以扶助下元，温肺逐饮，使表里气机畅通为主。

韩晶

患者平日痰不多，但是有痰鸣音，当时患者说一天能打30个喷嚏。

无智

其实鼻炎与哮喘仍是同一病因，运动汗出，并不是就不存在表气不畅的。运动汗出后，更容易反复表气不畅。这个汗出与正汗通表不同。

王雨三治疗一盗汗如雨20余年，诸师反复治疗不愈，王师以麻附辛一剂而愈。

韩晶

这是不是气机往外鼓动肺的留饮外排？患者不怕冷，身不痛。

明权

插一句。复方利血平中含利尿剂，所以早上突然尿多，一方面是少阴不足兼起达太过致下元不固，另一方面有利尿剂的作用。如果她是早上服药的话。

韩晶

患者确实是早上饭后服药，然后我给做关元艾灸，效果都不明显。

宁东

韩晶师兄用了附子理中汤，她脉还是洪吗？

韩晶

其实我不知道我描述的是否恰当，就是搭到脉上感觉感觉力度很足。当时用了附子理中思路后脉有往里收的趋势。赞成无智的扶助下元，温肺逐饮，通畅表里。

明权

应该是虚亢。

韩晶

嗯，俺觉得也是，脉洪大是假。但是患者体力蛮好，当然患者说晚上7点就困的要命然后就睡了。还有患者的血压问题。而师兄的化湿，不能逐饮，肺气还是没有恢复正常的枢机，不能升清降浊。

林源

脉洪大，是不是因为肺有痰凝，肺肃降，少阴启达太过？所以要固归和温肺逐饮。

无智

起固相机。正因为血压高，所以建议开表，当然是在温扶下元的基础上。

明权

师兄，为什么血压高要开表？虚越的高呢？

无智

不过也不能说是开表，应该说通畅表气。麻绒3g即可。如果真的虚越，还要用到麻黄吗？

韩晶

我当时用的是畅通胸膈的思路。没敢用麻黄、麻绒。

明权

还是要合有表不畅才行。

无智

控涎丹可逐各窍顽痰，包括骨膜。

韩晶

患者的肺底听诊是那种哮鸣音，干啰音，拉风箱一样的。

宁东

有时候湿浊痰等瘀滞厉害的，九补不如一泻，大剂固阳的基础上配合小量控涎丹，不错。

豪杰

干啰音就是没痰，有痰就是痰鸣音。

无智

如果要用灸法，我认为效果用天灸效果更好,后期再灸关元、气海、中脘、三里。天灸灸风门、肺俞、膏盲。

宁东

无智师兄，这个思路和吴佩衡治那个肝腹水的用小量十枣汤的做法是一个理路吧？

无智

是的。现在我认为很多病，特别是顽症大病，不仅是扶元固本，逐邪也非常重要。问题在于精准制导，靶点攻击，攻其病根，不及其余。犹要胆识。

宁东

道路阻塞严重，阳气不管扶还是潜，效果都不怎么好。

无智

清道后，三焦元真通畅，再下手培元不迟。脏施精，可助腑输运。反过来，腑输运，也可助脏藏精。

韩晶

请教无智师兄，您的控涎丹是自己做的吗？

无智

自己做。这些药要自己制，自己用，才用体会。

石沙

怎么做呀？

无智

可以制水丸，也可制胶囊。我现在十枣汤也改成胶囊了，服用更方便，也更好掌控剂量。中药制剂手册上有，可查阅。

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周易 ·卦十七

还三

泽雷隨卦

隨，元亨，利貞，無咎。

【彖曰】隨，剛來而下柔，動而說，隨。大亨貞无咎，而天下隨時。隨時之義大矣哉。 

【象曰】澤中有雷，隨。君子以嚮晦入宴息。

【初九】官有渝，貞吉。出門交有功。

【六二】系小子，失丈夫。
【六三】系丈夫，失小子。隨有求得 利居貞
【九四】隨有獲，貞兇。有爭在道，以明，何咎。
【九五】孚於嘉，吉。
【上六】拘系之，乃從維之。王用亨於西山。