2024
夏至时节
日长之至
眼角溃疡
参与讨论
韩晶 无智 明权 成空
宁东 静海 五斗室主人
患者情况
患者男，68岁，体瘦，左眼角膜溃疡1月余。患者退休后上网比较多，每天上网10小时以上。1个多月前，出现左眼胀痛难忍，见光流泪，眼睛摩擦感强。医院检查示：结膜炎，角膜溃疡。予抗细菌，抗真菌，修复角膜等滴眼。现略有好转，但是晨起眼睛胀痛，发红，分泌物多，见光流泪。左头部时有疼痛，因为患者每天都需要仰卧为眼睛上药，自觉上药时左头部疼痛，按压后会有减轻。
多年来一直消化不好，经常腹部发胀，稍食油腻则腹胀，吃饭量少，平时无饥饿感，口不渴，不喜饮，口臭（自己不察觉）。体力一般，自觉怕冷，穿的略多。时有咳嗽多年，无痰。晚上时有心慌，入睡慢，心烦躁，平日性情急躁，时有心烦。大便2天一次，偏干燥。夜尿频，每次尿量不多。
舌淡暗，苔黄腻，脉右关弦洪甚，尺脉弦；左关弦细，沉取力略欠，总体脉有力。
处治讨论
2014年5月31日
韩晶
（患者情况如上）
无智
舌淡暗，苔黄腻，脉右关弦洪甚，尺脉弦；左关弦细，沉取力略欠，总体脉有力。（看起来是郁火，实际上很可能是虚火。）
左头部疼痛，按压后会有减轻。多年来一直消化不好，经常腹部发胀，稍食油腻则腹胀，吃饭量少，平时无饥饿感，口不渴，不喜饮，口臭（自己不察觉），体力一般，自觉怕冷，穿的略多。时有咳嗽多年，无痰。晚上时有心慌。入睡慢，心烦躁，平日性情急躁，时有心烦。大便2天一次，偏干燥。夜尿频，每次尿量不多。（还是虚，下元精亏，中湿痰饮，虚阳上浮。）
韩晶
我第一次处方：
处方
附子 干姜砂仁 五味子 炙甘草 太子参 菊花 决明子 郁金
患者服药后，小便量增大，大便好解。但是其余症状未见好转。
明权
除了方药，找点人乳点眼睛。
韩晶
电焊伤了眼睛我这里用人乳，这对于角膜溃疡也好用吗？
明权
据你观察，现在他的眼睛，外观是怎样的？眼屎多不多？
韩晶
发红，潮湿，流泪。粘稠分泌物不多，但是也需要一周去眼科清理一次，整个巩膜都发红，患者说近来红的较前减轻。
明权
中焦湿阻郁热，要加点药。潜阳的基础上，佐点霜桑叶，针对眼红有效。
无智
潜阳封髓加黄连肉桂菊花草蔻米醋前仁，童尿苦胆汁引。人乳加黄连水，外用点眼。
明权
赞同无智师兄。不过还是建议用下桑叶。菊花是宣散，桑叶有肃降作用。
宁东
韩晶师兄的附子用的好多？吃了几付？
韩晶
附子用的量不大，12g。
明权
附子确实小了点，温固作用不够。
无智
可以配合磁石潜降，在初期，如潜不下来。
韩晶
现在给老人用，我都一点点往上加。
宁东
12克有这效果也不错的。
明权
韩晶师兄，你用太子参和郁金的目的是？
韩晶
太子参补气，郁金就稍稍放了一点疏理气机。
明权
会不会影响潜降作用呢？
无智
病势降下来，后期可服磁朱丸，但要自己制才有效。
韩晶
师兄，我一直不太理解草寇。请教师兄，草寇是不是更猛一点，相比白蔻？
无智
草蔻苦温化湿，宽中降气；白蔻宣通中上。好象是何绍奇说过，草蔻化厚腻苔有特效。
韩晶
师兄，放醋是何意？是不是化浊用的？
明权
放醋也可以化浊腻苔。
无智
附子得酸，更能入下里。酸味和中化湿，开中焦湿郁，配合辛开苦降之品调治黄腻苔。
韩晶
这个患者中焦湿浊有那么严重吗？
明权
腹胀、食少，口臭，苔黄腻。
无智
不好搞的，这个黄腻苔，你看他胃病多少年，无食欲。
成空
脾气暴躁，少阳不疏也有可能吧？
无智
痰饮水湿盘踞，占山为王了。
明权
一个老人家一个人上网10小时每天。他的人际关系好不了，情志还是有问题的。
明权
点眼药液一定要杂质少，要告知患者过滤澄清之类。
成空
啊，那得多浓的汤水啊。
我觉得人乳就可以了 ，他这个眼疾根本是用眼过度，虚火之象，人乳滋养就可以了。
宁东
无智师兄，这种胃病家一般胃底都有寒痰瘀滞，而且日久了，你会考虑用汤药的时候，同时用点散剂不？汤的时效有限。
无智
不好搞，我治这种效果不好，特别是黄腻或灰腻的垢苔，以前没有用过老师米醋的方法，下次再遇到用后看如何。散剂，师兄有什么好方法没？
宁东
可以看看李东垣以枳实为主的中焦散剂，很多种，选用下来配合汤剂。
韩晶
我这次用用，给师兄汇报。
处方
附子60 砂仁12 炮姜24 五味子12 肉桂9 炒黄柏12 炙甘草9 黄连3 桑叶9 草寇9 车前子9 童尿1勺 苦胆汁1勺
请师兄看看可否？
无智
建议附子从30克开始，加磁石15，黄连6-9克，甘草用生的，6克即可。前仁可用15，北五味建议换龟板，中焦的黄腻苔，北五味酸温固涩，从上盖，可能降不下来。
宁东
无智师兄，这个黄连黄柏的，是不是苦胆就先不用了，童尿为引就差不多了。
无智
如果是黄腻苔，还有力，黄连3克轻了点，苦燥湿，琢磨着效果应该不错的，用在这位身上。我是不喜欢用苦胆，太难喝了。
宁东
汤剂中也可以不用黄连，用胡黄连打粉，用胶囊包，每次冲服2克，厚腻苔薄了就不用了。
韩晶
但是为啥用胡黄连呢？清虚热吗？
宁东
胡黄连的用法俺是借用孙曼之的做法。
韩晶
好的。俺周二上班，等着用师兄们说的办法。
2014年6月6日
韩晶
跟各位师兄汇报，上周讨论的角膜溃疡的病例，服药后出现轻微的面部发麻木感，眼睛晨起仍然胀痛，头痛减轻，吃饭量仍然不多，其余无变化。患者的舌质颜色比以前要鲜活一点。
处方如下：
处方
附子24 龟板24 砂仁12 干姜18 磁石15 肉桂9 炒黄柏12 生甘草9 黄连6 桑叶9 草寇12 车前子12 醋2勺
五斗室主人
现在大便怎么样？
韩晶
大便略微偏干一点，现在比以前好解一些了。外洗的人乳没有弄到，外用的小牛血凝胶，痛的时候用点抗生素，左氧氟沙星滴眼液。
静海
是否先治虚？补虚以复其元，杀虫以绝其根。今天刚好复习了医法圆通虚劳一节，“惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹”虫菌之感染，总源于内本先虚。
五斗室主人
病人依然还是肝经上有湿浊不降，太阴脾的运化不及，当然，少阴还是不足，运化不及。
韩晶
患者下元亏虚，但是现在中焦湿浊偏盛。
静海
中焦湿浊偏盛以及咳嗽根源也是在下元亏虚。
明权
现在眼睛的症状和前面一样，还是有加重或减轻？
韩晶
时不时的干咳几年来一直有。眼睛症状没有变化，睁眼困难，视力下降，晨起胀痛，眼睛发红。原来用了3种药：左氧氟，氟康唑，？
静海
是否可参照唐步祺阐释治吐血一症，“大剂四逆、白通汤治之，虚热时加童便引，水湿盛时加茯苓”，请师兄指教。
明权
病程一个多月，没有进行性加重，只是稍微缓解。战争处于胶着状态。我方力量不足。
宁东
中焦湿浊不是短时间了，土克水必然肾也浊，浊气盛还用滋腻的龟板加上不够量的附子，怕是推不动阳化反有浊滞之嫌。中焦没运作动、腑气未畅通前，温阳化浊畅通腑气为先，补精益气待机转后考虑不迟。
韩晶
嗯，患者情绪一般自诉经常心烦。宁东师兄您是觉得龟板用多了？
宁东
不该用。用附子配五味子，龟板滋腻目前有拖后腿之嫌
明权
就用四逆回阳饮就好。
宁东
俺误导，大便是通的说明腑气是通的，只是脾缺火蒸，胃失顺降而分清泌浊能力比较差，准确说该是疏旋中焦。
韩晶
师兄，这个患者以前确实是大便偏干，现在好解一点了。嗯，还不是很畅。
五斗室主人
大便通畅，每天一至两次，湿浊就有出路。运脾加盖中可以对治。
师爷的处方
2014年6月初，文君师兄去吴老师那里，遇到师爷过去的一位病人，他看病把以前师爷给他开的方都带上了，收藏的很好，吴老师收藏了。这位病人师爷处治的时候才19岁，现在（2024年）都已经46岁了。
—| 严正声明 |—
分享内容中涉及汤方及处方，不可随意照搬！
须执业医师辨证论治方可应用！
周易 ·卦二十二
还三
山火賁卦
噬嗑， 亨。利用獄。
【彖曰】賁，亨，柔來而文剛，故亨。分，剛上而文柔，故小利有攸往。刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。觀乎天文，以察時變。觀乎人文，以化成天下。
【象曰】山下有火，賁。君子以明庶政，无敢折獄。
【初九】賁其趾，舍車而徒。
【六二】賁其須。
【九三】賁如濡如。永貞吉。
【六四】貴如皤如，白馬翰如。匪寇，婚媾。
【六五】賁於丘園，束帛戔戔。吝，終吉。
【上九】白賁無咎。
联系客服
