大腿麻痛
2014年6月7日
病人情况
患者男，63岁，重庆人，身高172，体重150，肌肉多，体型看起偏瘦。年轻时好烟酒，90年代在云南做餐饮，工作原因每天只能晚上1点后睡觉。当时喝到假酒后近46岁时出现150度老花眼，且肝区出现隐痛，2000年左右戒酒后肝部隐痛消失。
主症：大腿阳明经到胆经之间从1年前开始痛麻，现在范围增大。胃脘上方随时能感受到脉搏跳动，用手触摸肝区，整体皮肤发凉，触感发硬。照过肺、肝、胆、脾、肾的B超，除肾上有小水泡外其他内脏无异常。
大便每日一次，不成形，小便有灼热感。每天睡觉只能在1点后睡，不然睡不着。还有吸烟的习惯，有喘咳。
舌红少苔，未在本地，无脉诊。
处治讨论
吴限
（患者情况如上）
我这个病例应该是肝胆的问题，导致阳明经、胆经都出现淤堵，引起大腿麻痛。晚上睡觉晚，少阴系统也存在问题。
明权
他血压高不高？
吴限
血压不高，偏低，100、70。
宁东
小便灼热是常有，还是最近，小便黄不？日常口渴不？口渴喜凉喜热？精神状态怎么样，饭量怎样？
吴限
面黄，小便灼热近1年出现。日常劳动量大，口易渴，喜茶。日常精神佳，饭量大。春夏秋天有晚上去河边打鱼的习惯，每天要走3个小时，网鱼约2个小时。
成空
这样的体形不属于偏瘦哇。
吴限
由于小的时候劳动得早，并且一生体力劳动较多，身上的肌肉多，很实在，所以看起来是偏瘦的。
宁东
吴限师兄问下他，之前感冒时是否常有太阳穴两边痛和口苦。
吴限
口不苦，很少感冒，感冒了都是咳嗽厉害，有白泡痰。对了，情志方面容易生闷气，老婆强势，一般都让着。
宁东
皮肤干燥不？手脚容易起硬皮壳壳不？
吴限
不干燥，不起硬皮和壳壳。
韩晶
他平日怕冷啥的吗？
吴限
不怕冷，没有表症的。本来以为有肝硬化、肝囊肿之类的，叫他去拍了个B超，居然没有，就是感觉心脏在肝区上方跳动一样。
宁东
体质不错，脾肾无大问题，舌红而无苔。为何脾不能升津液上达为苔呢？
明权
患者常年饮酒，亏耗肾气，导致肝木失养；又受假酒之害，肝体受损；且生闷气，气机郁滞，总致肝血不足、不畅，不能濡养经脉导致目睛失养，肝区发凉。肾气亏耗，两肾温水化气功能受损，自生水泡。下元不足，中焦失温，升清降浊不行，则大便不成形。且肺不能接受足够的脾输清气，久之肺叶枯萎，喘咳易作。又常夜间履河边湿寒之地，本来命火不足，易感寒湿，腿痹乃生。
韩晶
首先患者有肝阴的亏虚，饮酒多则脾胃蕴湿。
吴限
患者一定要在子时后才能睡着，并且常年如此，少阴系统应该是受到损伤了的。
明权
患者看起来体质不错，主要是因为生活环境所迫，不娇气而已，其实本已经亏耗。湿热，大便当粘滞且肛门灼热，舌苔也当黄腻，但观之却无。睡眠问题，只要他睡的着，且质量可。那就是习惯问题，不一定是少阴。
吴限
但是梦多呀。
明权
如果是少阴虚越失眠，当有证可寻。有无心烦、潮热出汗等证？
吴限
嗯，他无这些证，平日汗都不多，劳动才出汗。
宁东
他胃口该是不错的吧？
吴限
胃口好，像晚上网鱼了回来要吃家里下的半斤面。
明权
长期饮酒，当然要耗肾气。酒就是调动气外散的，你看喝酒的人，一身发红发热，精神亢奋。这不是把火往外散么？所以少量可以行气血，多了就害人了。
吴限
但现在看肠胃还是有火像，但为什么大便会稀呢？
明权
火像在哪呢？
吴限
吃得多，舌又红呀。
宁东
病机就是肝经瘀滞导致肝气横克脾胃，致胃气不降而阳明有热（阳明有热能消谷所以胃口好，但虚热的阳明暗耗津液），致脾气升发受困而津液无法上达充分（见无苔口渴喜饮）。至于睡眠，胃气热的心火会亢，睡眠差是易见。胃气热是本气化热，故能消谷，如果是客气，就吃不动了。
明权
这应该是虚火，阳明得不到太阴湿助，而从燥化。消谷却无舌苔，太阴有问题。
吴限
宁东师兄的意思是葛根和柴胡汤试试？
宁东
葛根黄芩黄连汤是阳明湿热下利的方子，为何没有太阴少阴问题而会下利呢？太少无问题为何不能自行起达来止利呢？脾郁听说过没，脾约呢？脾困呢？加上他面黄，脾气外越之像，太阴脾无法阴阳和合而脾气独上，所以现出脾的本色。
明权
是的，太阴和阳明不能和合，阳明独自燥化生火，太阴不能升清而走下窍，而致便稀。这个病人就求中焦枢旋。
吴限
相当于脾的输转散精不利，被压制了，从皮肤而发。那日常的咳喘只是肺气不降么，还是只是由于吸烟导致的？
宁东
肝病传脾，又见阳明热像，用芍药为主来疏肝嘛，小建中芍药量够，凉滞的饴糖可以含摄脾气的越，首选小建中加减。肺燥引起胃燥。
明权
脾不能升清，肺得不到奉养。肺阴亏。
韩晶
大便不成形用芍药可以吗？
明权
芍药在此的大用是疏肝，且阳明胃本来有燥热，与之相合刚好。且芍药是在小建中里面的。
宁东
如果无神体力差四肢不用而大便溏，当然不用芍药。
静海
用手触摸肝区，整体皮肤发凉，是为何？
明权
体用皆不足，自然不能温煦。
吴限
肝藏血，脾生血，由于外因导致木克土，现在脾约了，肝得不到濡养自然皮肤发凉，发硬。
闲
时
联
诗
2014年6月11日
无智
阴水随势漫金山，查脉浮促底豁然。
火不入炉非真有，暑湿渐侵欲飞天。
吴卧儒
罗浮山中会葛仙，丹医同体法自然。
莫怪金丹难求取，只怨各自心跑偏！
无智
【葫芦】
以管窥天随机转，得少为足言不难，
透膈原来回春酒，底藏先天一粒丹。
吴卧儒
返身内观无所观，正心诚意证本源。
太上分明泄丹诀，道德五千随手拈！
无智
【登青云山】
平步青云云中仙，绿叶红花花自闲。
一点真阳原无着，万化醇育本天然。
吴卧儒
天地氤氲万化醇，男女媾精万化生。
造化奥妙元灵主，资始资生符原真！
无智
【跟师】
森罗世间万象繁，灵台动静独去闲。
风雨扫尽闲枝叶，只眼别具向君看。
【睡觉】
倒头沉沉瞌睡枕，睁眼般般伶俐人。
黄梁一梦觉即醒，醒来再看天大明。
【豪杰】
酒醒只在花前坐，酒醉还来花下眠。
半醉半醒日复日，花开花落年复年。
【大梦谁先觉】
大梦谁先觉，平生我自知。
草堂春睡足，窗外日迟迟。
周易 ·卦二十三
还三
山地剝卦
剝,，不利有攸往。
【彖曰】剝，剝也，柔變剛也。不利有攸往，小人長也。順而止之，觀象也。君子尚消息盈虛，天行也。
【象曰】山附於地，剝。上以厚下安宅。
【初六】剝床以足。蔑貞，兇。
【六二】剝床以辨。蔑貞，兇。
【六三】剝之，無咎。
【六四】剝床以膚，兇。
【六五】貫魚，以宮人寵。無不利。
【上九】碩果不食，君子得輿，小人剝廬。
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