什么是头风病
头风病是以慢性阵发性头痛为主要表现的一种疾病，相当于西医的偏头痛和部分肌紧张性头痛等。经久难愈之头痛。《医林绳墨·头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒
然而至，易于解散也；头风作止不常，愈后触感复发也。”因素有痰火，风寒袭入则热郁而头痛
经久难愈。其症自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，有麻痹不仁之处，或头重，或头晕，或头皮顽厚，
不自觉知，或口舌不仁，不知食味，或耳聋，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻闻香极香，闻臭极
臭，或只呵欠而作眩冒之状（见《杂病源流犀烛·头痛源流》）。热者消风散，冷者追风散。头
风发时闷痛，必欲棉裹者，为热郁，用二陈汤加酒芩，荆芥、川芎、薄荷、石膏、细辛。头风痛
在一侧者，名偏头风。两太阳连脑痛者，名夹脑风。头风而见头面多汗，恶寒者，名首风。
治疗方法：秘方头风散组方：红参、制首乌、炒白蒺藜、天麻、川芎、白芷、甘草各12g、制川、
草乌、细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、生石膏、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天
南星、制白附子、明雄黄（另研兑入）、乳香、没药各6g。上药共研细粉，每日2次，每次3g，
饭后，睡前淡茶水调服。本方以人参，天麻、首乌、蒺藜补元气，生津液，补肝肾，益精血，扶
正托邪于外；川、草乌、细辛大热通行十二经表里内外，破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透；川芎、白
芷、芥惠、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术芳香透窍，辛散开表，疏风燥湿；天麻、南星、白
附子化痰定风；石膏甘寒清热，监制辛热燥热诸品；雄黄、苍术解毒辟疫；乳香、没药化瘀定痛
；诸虫药深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷一味，号称植物麝香，芳香浓烈，善通诸窍，与川芎之
专理头痛者相配，可引诸药上达头部直入脑窍，破其巢穴。诸药相合，对风、寒、湿、痰、火、
瘀多种伏邪，皆有透发之效。似乎寒温不可同炉，未免驳杂成方。但凡痼疾，必是寒热胶结，湿
痰死血，深伏血络，正可泛应曲当。又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪
或外风引动内风，全身各部，一切突发性、神经性、眩晕、麻木、剧烈痛症，1小时即可止痛。
本方性味燥烈、偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤所致头痛则非所宜。
头风病一直被认为是经久难愈之头痛。《医林绳墨头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也；头风作止不常，愈后触感复发也。”因素有痰火，风寒袭入则热郁而头痛经久难愈。其症自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，有麻痹不仁之处，或头重，或头晕，或头皮顽厚，不自觉知，或口舌不仁，不知食味，或耳聋，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻闻香极香，闻臭极臭，或只呵欠而作眩冒之状。那么头风病的具体症状有哪些呢？
1、恶寒
即怕冷、畏寒之意。恶寒的症状为感觉很冷，添衣加被后也不得以缓解，在外感表证或阳虚里证都可出现。 外感恶寒，是因风寒在表，必兼有发热、头痛、脉浮等表证；阳虚恶寒，是内脏虚寒，阳气不足，必见身冷、脉沉等里寒证。此外，还有里热盛而外现假寒的，虽有恶寒、手足冰冷的症状，但患者口渴、呼吸气粗、便秘、溺赤、脉多滑实。
2、听力减退
听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起听功能障碍，产生不同程度的听力减退，统称为耳聋。
3、 麻痹
广义的麻痹是指机体的细胞、组织和器官的机能衰退，对刺激不发生反应的状态；狭义的麻痹是指神经系统特别是运动神经系统的机能衰退。运动麻痹按程度可分为完全麻痹和不完全麻痹，按性质可分为中枢性麻痹和外周性麻痹。
4、 目痛
目痛有二：一谓目、白眼痛。一谓目珠黑眼痛，盖目、白眼痛属阳，故昼则疼甚，点苦寒药则效；经所谓白眼赤脉法于阳是也，目珠黑眼痛属阴，故夜则疼甚，点苦寒药反剧；经所谓瞳子黑眼法于阴故也。
5、 痛经
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作。
6、 头痛
头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。 通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。
7、 头晕
头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。
8、 神经性头痛
主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，中医学归属于头痛、脑风、头风范畴，属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起。
头风病治疗
1.辨证施治
肝阳上亢型头痛可选用天麻钩藤饮;痰浊上扰型头痛可选用二陈汤、半夏白术天麻汤、温胆汤等;瘀阻脑络型头痛可选用通窍活血汤、血府逐瘀汤等;气血亏虚型头痛可选用四物汤、四君子汤、补中益气汤等;肝肾阴虚型头痛可选用六味地黄汤、明目地黄丸等。
2.针刺治疗
可根据症型选用太溪、太冲、合谷、百会、四神聪、足三里、丰隆、三阴交、气海、手三里、神庭、上星等穴。
3.放血治疗
头痛剧烈时可在头顶的压痛点、四神聪、太阳穴处常规消毒后用三棱针点刺放血治疗。
4.推拿按摩
点揉风府、天柱、风池、曲鬓、角孙、率谷、太阳穴等穴，按揉外关、合谷、阳陵泉、太冲等。拿揉颈项部，分推肩背，拿揉肩部，轻叩肩背。
头风病是以慢性阵发性头痛为主要表现的一种疾病，相当于西医的偏头痛和部分肌紧张性头痛等。中医对本病病机认识尚未统一，对其发病过程缺乏系统而深入的研究。为此，本文试对偏头痛型头风病病机进行全面研究，以深化认识，带动临床治疗的发展。
1 发病基础探析
头风病的发病特点为：在发作间歇期如常人，但若受到诱因刺激，可突发剧烈头痛，每次发作的性质和过程相似，易反复发作。众所周知，非头风病患者受到这些诱因的作用，并不发作此类头痛。可见，头风病患者体内必然存在特定的发病基础。
1.1 肝与头风病关系密切
二者的关系分析如下。
1.1.1 经络循行
足厥阴肝经起于足大趾，属肝，络胆，上行连接目系，出于额，并向上与督脉会于巅顶；胆附于肝，经脉相连，胆经布散于头两侧。肝胆二经已占据了头部的主要位置。据临证观察，头风发作时，疼痛部位以头之偏侧或额角为主。故尔，由头痛部位与肝经循行相一致，说明肝与头风病相关。
1.1.2 肝与内风关系密切
肝为风木之脏，肝木失和，内风旋动。因此，内风的形成主要责之于肝的功能失调。《素问*至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”头风病其痛作止无常，愈后遇触复发。此与内伤头痛之“有时而作，有时而止”的特点相符。可见，本病乃由内因引起。又因发病急骤，转化迅速，体现了风性善行数变的特性。故可把本病归为内风证。总之，从头风病的病理属性上也说明与肝相关。
1.1.3 头风病临床症状及发作诱因与肝有关
头风病患者除头痛外，情绪异常亦为重要表现，常见激惹、烦躁、恐惧及发急和悲观失望等。并且，多因情绪刺激而诱发，说明本病与肝失疏泄，不能正常调节情志有关。
1.1.4 头风病多从肝论治
邵氏总结多位医者从肝论治的经验，认为该病与肝失调功能密切相关，从肝论治确有良效〔1〕。朱氏则认为头风病以肝为病变中心，提出从肝论治七法〔2〕。医者们从临床角度证实了肝与头风病相关。
1.2 肝失疏泄为发病基础
既然肝与头风病关系密切。那么，头风病与肝主疏泄的功能必然存在内在联系。本病发作间歇期可见肝失疏泄之见症，如心情不畅或恼怒不舒，失眠多梦，大便干稀不调等。因此，可把肝失疏泄作为发病基础。
肝失疏泄在头风病中产生两种病理机转。其一，影响情志。肝主疏泄正常，使气血平和，神有所养，情绪安逸。反之，疏泄失司，则产生各种情绪异常。同时，情绪活动亦可影响肝之疏泄。其二，影响气机运行。气机的升降出入运动是机体各脏腑的综合作用。只有肝气升发与肺气肃降，脾气升清与胃气降浊，心火下降与肾水上升等五脏六腑的相互配合，才能维护气机的正常运行。但是，肝与胆在气机升降中居于主导地位。恰如《素问*六节脏象论》所言：“凡十一脏，取决于胆也。”即脂少阳胆气升发，疏泄正常，可协调五脏六腑，使机体达到阴阳调和、气血条畅的状态。李东垣亦云：“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之”〔3〕。另外，肝胆互为表里，其气相通，二者的疏泄、升发作用是共同的，难以截然分开。故《素问*脏气法时论》有“肝病者，……取其经，厥阴与少阳”的论述。可见，肝胆疏泄失司，机体极易产生气机失常，其自身协调能力及适应外界的能力均降低。即使有轻微的不利因素作用于机体，亦可引起气机失常，甚至气机逆乱，进入头风病发作阶段。
2 气机失常为始动因素
诱发头风病的因素很多。常见的包括：紧张和焦虑、饮食、睡眠、气候变化、运动和劳累、月经等。如上所述，头风病患者体内已存在肝失疏泄这一发病基础，故对上述诱因十分敏感。它们单独或相兼作用于机体，产生同一种病理变化——气机失常。详述如下：
在诸多诱因中，精神因素如情绪紧张、恼怒、焦虑等最为重要。情志致病直接影响气机运行。如《素问*举痛论》曰：“怒则气逆，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”饮食失节，嗜食肥甘、酒浆，损伤升降之枢纽——脾胃的功能，即可导致气机升降失常。患者睡眠少，机体处于《灵枢*大惑论》所谓的“卫气不得入于阴，常留于阳”这样一种阴阳不相顺接的状态，极易引起气机失常。至于部分头风病患者受风易发作，此可用“风气通于肝”来解释。因天人相应，随着自然界空气的急速流动产生大风，机体内气机运行亦产生相应变化。又加之头风病患者自身调节能力下降，不能适应自然界的变化，而出现气机失常。许多女性头风病患者发病与月经有关。这是由于在月经这一生理活动中，易消耗阴血，致使机体处于阴血不足，气偏有余的状态。《灵枢*五音无味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”气有余便易亢逆而成气机失常。
可见，各种诱因作用于机体，皆有可能产生气机失常这一病理机制，对头风病患者而言，表现更为明显。一方面，导致先兆症状的出现，包括视觉症状、躯体感觉运动异常、短暂性脑功能障碍、胃肠反应等。这皆因气乱于不同脏腑而成。如《灵枢*五乱》所云：“故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；……乱于胃肠，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥，头重眩仆。”另一方面，因气乱血亦乱，终致气血逆乱而进入头痛期〔4〕。
3 络脉失和、气血逆乱为病机关键
3.1 络病致痛机理述要
络病是指经络之“络”受邪而其功能失调所表现的病证。络脉具有满溢灌注，渗布气血于全身的功能。其在生理状态，分布均匀，舒缩自如，能维护气血的正常运行。当受到某种病因作用后，一变其均匀自如的状态，而成屈曲蜷缩，或者拘急牵引的络脉失和的病理状态，从而影响气血的正常运行〔5〕，使病变络脉所属部位发生疼痛。《素问*举痛论》曰：“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。”另外，络脉中气血逆乱，亦可发生疼痛。《素问*举痛论》云：“寒气稽留，炅气上升，则脉充大而血气乱，故痛甚……”
3.2 头痛发作的直接原因
在头风病先兆期，病理演变未得到有效扼制，则进一步发展至头痛发作期。导致头痛的原因有三：(1)气机逆乱，壅遏络脉。《证治准绳》曰：“病头痛者，凡此皆脏腑经脉之气逆上，逆乱于头之清道，致其不得运行，壅遏精髓而痛者也。”〔6〕(2)气机逆乱，络血横逆。气与血，相维附，气乱则血亦乱。络血横逆，则络脉失和而发头痛。如徐灵胎所言：“其痛重者，风毒上攻，络血横逆……。”〔7〕(3)顽痰死血，混居络脉。头风病反复发作，经久不愈，则变生痰浊瘀血，二者互结，胶滞难化，渐成顽痰死血，混居络道，致络脉失和。此乃“久病多瘀”、“久病入络”之谓。上述三点，多相兼为患，但皆以络脉失和为归着点。经颅多普勒(TCD)检测发现，患者的头痛程度越严重，其颅内动脉机能变化调节障碍越明显，揭示颅内血管机能改变与偏头痛(头风病)发病机理与临床表现有密切的关系〔8〕。此项研究可作为头风病因络脉失和而致痛的佐证。但上述三点所占主次不同，头痛性质有异。如以气血逆乱为主，则产生攻窜作痛或搏动性疼痛；若以血运瘀滞不畅为主，则产生胀痛、刺痛，部位多固定不移；若以痰浊为主，则头昏痛，头重如裹。不管何种类型，皆由络脉失和而引起，故疼痛往往是暴发性的，程度亦较剧烈〔5〕。因发病基础得不到有效化解，又兼有顽痰死血盘踞络脉，故本病反复发作，顽固难愈。一旦痰瘀闭阻络脉，则可并发中风病；若机体调节能力低下，气血逆乱持续存在，则可并发头风病持续状态。
可见，各种原因所致的脑之络脉失和为引起头痛的直接原因。此外，头风病发作期尚有许多伴随症状，如胃肠症状、视觉症状、高级神经功能障碍、植物神经症状等。如此广泛的临床表现，惟有从机体气血逆乱上方能得到圆满解释。所以，络脉失和，气血逆乱为头风病发作期主要病机，也是整个疾病的病机关键。
总之，头风病的诱因繁多，发病涉及多个病理环节，每次发作有相似的病机演变过程，而且，致病因素多相兼为患，这就提示医者在处方时应紧扣病机关键，数法并举，综合调治。
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